Orem自理模式在肝癌微波消融术患者中的应用效果分析

张蒙 刘晓月

【摘要】目的：分析对肝癌微波消融术患者应用奥瑞姆（Orem）自理模式的效果。方法：将2020年1月—2021年12月我院收治的120例肝癌微波消融术患者为研究对象，并随机纳入对照组（n=60）与观察组（n=60），分别采用常规护理方式和常规护理+Orem自理模式，比较两组护理前后患者心理状态，以及护理后生活质量和护理满意率。结果：两组焦虑和抑郁心理情绪比较，护理前评分差异不明显（P>0.05），护理后，两组评分均降低，且观察组评分明显更低（P<0.05）；两组生活质量比较，观察组各项指标评分均明显高于对照组，且观察组护理满意率（96.67%）高于对照组（85.00%），组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在对肝癌微波消融术患者护理中，采用Orem自理模式，相较于常规护理，能够有效减轻患者负面情绪，提升其生活质量以及患者对护理满意率。

【关键词】Orem自理模式；肝癌微波消融术；生活质量

Analysis of application effect of Orem self-care mode in patients with liver cancer undergoing microwave ablation

ZHANG Meng， LIU Xiaoyue

The Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University， Xuzhou， Jiangsu 221000， China

【Abstract】Objective： To analyze the application effect of Orem self-care modeonpatients with liver cancer undergoingmicrowave ablation. Methods：120 patients with liver cancer treated by microwave ablation in our hospital from January 2020 to December 2021were randomly included in the control group （n=60） and the observation group （n=60） ，routine care mode and routine care + Orem self-care mode were adopted，respectively，the psychological status before and after nursing，quality of life and nursing satisfaction rateafter nursing between the two groups were compared.Results：There was no significant difference in the scores of anxiety and depression between the two groups before nursing（P>0.05），but the scores of the two groups decreased after nursing，and the scores of the observation group were significantly lower（P<0.05）；Comparison of the quality of life between the two groups，the scores of various indexes in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the nursing satisfaction rate of the observation group （96.67%） was higher than that of the control group （85.00%），the difference between the groups was significant （P<0.05）.Conclusion：In the care of patients with microwave ablation for liver cancer，Orem self-care mode can effectively reduce negative emotions，improve their quality of life and their satisfaction with care compared with routine care.

【Key Words】Orem self-care mode； Microwave ablation of liver cancer； Quality of life

Orem自理模式是英國护理专家奥瑞姆提出的一种新型护理方式，该护理方式围绕人、护理、健康与环境展开干预。该护理相关理论认为，通过有效学习能够提升自我干预能力，而保证患者具备干预自身的能力，能够帮助其维持良好生活状态，通过学习个人能够掌握改善自身健康状况，提升自理能力的知识。肝癌作为我国发病率逐年上升的恶性肿瘤，接受治疗患者日渐增多，但多数患者经治疗后依旧未能取得理想预后效果，为降低手术对患者的负面影响，需要结合患者身体状况等进行综合治疗。在此期间，受患者认知不足等因素影响，会影响患者术后恢复。这就需要对患者展开护理干预，使患者获得心理补偿，应满足其自我保健需求，提升自我护理效果，改善其心理生理状态，以及提升自我护理能力[1]。研究以我院收治的120例肝癌微波消融术患者作为护理研究对象，对患者分组后分别采用不同方式进行护理，重点探讨Orem自理模式应用价值，具体研究如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

研究对象为我院2020年1月—2021年12月接收的120例肝癌微波消融术患者，使用随机数字表法，将全部患者分别纳入对照组与观察组，每组60例。对照组，男36例，女24例，年龄34～68岁，平均年龄（49.65±5.41）岁，学历：初中及以下30例，高中19例，大专及以上11例；观察组，男35例，女25例，年龄33～69岁，平均年龄（49.70±5.39）岁，学历：初中及以下28例，高中20例，大专及以上12例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

纳入标准：①患者经肝癌微波消融术治疗；②患者无残疾等问题，具备自理能力；③能够配合进行治疗，生存时间超过6个月；④医院伦理委员会批准同意研究；⑤患者知晓服务内容并签订知情同意书。

排除标准：①临床资料缺失；②合并其他恶性肿瘤；③中途退出研究或失联；④存在沟通交流以及认知精神障碍。

1.2 方法

1.2.1 对照组：实施常规护理方式。主要措施：通过向患者介绍发病原因、治疗措施以及化疗不良反应等，落实健康教育工作，加强患者其疾病正确认知；与患者沟通交流，了解其心理状态，并评估情绪类型以及严重程度，然后给予针对性心理干预；术后叮嘱患者按时用药，强调合理饮食、作息重要性；鼓励患者做好日常减压训练，并指导其进行适当有氧运动。

1.2.2 观察组：实施常规护理+Orem自理模式。Orem自理模式：（1）建立护理小组：患者护理中配置1名介入放射科医生和1名高年资护士长以及6名责任护士，肿瘤科医师承担主要治疗以及术后各项紧急、异常事件处理工作；护士长负责整体护理领导工作，通过协调各个环节护理，指导具体护理方案落实；责任护士负责落实各项具体护理措施；（2）部分补偿系统：医护人员应与患者及其家属进行深入沟通交流，加强对其身心状态的了解，确定患者难以通过治理完成的各项生活事项，并引导患者独立完成力所能及的事项。然后指导家属协助患者完成自我护理，并通过功能训练强化患者活动能力，在患者可基本自理后落实支持教育系统干预；（3）支持教育系统：医护人员详细向患者说明自我护理重要性，并引导激励患者积极主动参与到自我护理中，解答其疑惑，纠正其认知不足，加强对患者理论以及实践技术指导，并要求患者家属参与其中，做好对患者鼓励、支持以及监督等工作；（4）完全补偿系统：医护人员指导家属共同完成对患者的全面护理，并向患者详细说明疾病症状。通过教育加强其对自身各种异常认知程度，结合患者反馈结果，采用对应治疗方式，并使用镇痛药物、更换体位，以及落实个人卫生清洁等方式降低术后并发症发生风险。

1.3 观察指标

（1）心理狀态：评价两组患者焦虑和抑郁心理情绪评分，分别使用焦虑评价量表（SAS）和抑郁评价量表（SDS）[2]，并以49分和52分为临界值，低于临界值为无负面情绪，高于临界值后，评分与负面情绪严重程度正相关。（2）生存质量：使用世界卫生组织生存质量测定量表简表（WHOQOL-BREF）[3]，从生理、心理、社会和环境四个角度进行评分，评分与生活质量正相关。（3）满意率：发放科室自拟满意度评价问卷，根据患者意愿填写，护理满意率=（非常满意+较满意）例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后心理状态变化比较

护理前，组间焦虑、抑郁评分差异不明显（P>0.05），护理后，两组评分均降低，且观察组评分更优，证实组间存在差异明显（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量比较

观察组各项生活质量指标评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 比较两组护理满意率

观察组患者护理满意率为96.67%高于对照组的85.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肝癌作为我国常见恶性肿瘤，该病病死率高，为延长患者生存期限，临床中开始采用微创和局部等手术切除治疗方式。近年来，随着肝癌临床治疗技术进步发展，基于计算机断层扫描（CT）引导下的微波消融技术得到推广应用，该技术能够取得与肝癌手术切除相似治疗效果，对机体损伤较小[4]。但术后依旧可能出现疼痛、发热、呕吐等异常反应，会给患者带来一定不适感，进而影响其生活质量和心理状态。这就需要在术后采用合适的护理方式进行干预，由于护理方式不同，产生的干预效果不同，还需要在护理中选择有效措施。以往临床中以健康教育、饮食指导等常规护理方式为主，此类护理属于医院提供的基本医疗服务，能够满足患者基本需求。但在影响患者术后恢复效果因素控制方面，难以达到理想的水平。为此需要对护理方式进行优化改进[5]。而Orem自理模式作为一种新型护理方式，通过让患者参与自我护理过程，强化其自我护理能力，帮助患者有效掌握护理期间相关要点，能够进一步实现对影响自身状态的因素的控制，可有效缓解其负面的心理状态，减少不良反应，能够促使其术后快速恢复。

本次研究结果显示，护理前，观察组与对照组心理状态评分无明显差异（P>0.05），护理后，两组SAS和SDS评分均降低，且观察组明显低于对照组（P<0.05）；两组生活质量对比，观察组生理职能和心理功能等指标评分均高于对照组，观察组护理满意率高于对照组，组间存在显著差异（P<0.05）。本次研究结果说明，在对肝癌微波消融术患者进行护理中，在常规护理基础上，采用Orem自理模式，可增强患者自理能力，有效弥补常规护理中存在的不足，提升对患者心理状态缓解效果，降低多种负面因素对其影响，利于提高其生活质量，相较于单独实施常规护理措施，患者对Orem自理模式应用效果满意程度更高，护理方式值得推广使用。

综上所述，护理方式不同，对肝癌微波消融术患者术后干预效果存在差异，采用常规护理方式能够满足患者基本需求，但应用效果不理想，与之相比，以常规护理方式为基础，落实Orem自理模式，通过发挥患者在自身护理环节中的作用，能够提升干预水平。

参考文献

[1] 李洁，雷其理，肖亿，等.3D联合超声造影引导多针经皮微波消融治疗复发性肝癌[J].现代消化及介入诊疗， 2021，26（11）：1452-1457.

[2] 文艺，吴大兴，吕雪靖，等.抑郁-焦虑-压力量表中文精简版信度及效度评价[J].中国公共卫生，2012， 28（11）：1436-1438.

[3] 都元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明[J].现代康复，2000，4（8）：1127-1129.

[4] 马丽敏，张瑞，张思雨.Orem干预模式对肝癌微波消融术患者肝功能、免疫功能和医学应对方式的影响[J].癌症进展，2020，18（21）：2261-2264.

[5] 王桂琴，陈玉华.肝癌微波消融术后并发症分析及护理[J].中西医结合护理（中英文），2019，5（6）：126-129.