保守治疗与手术治疗在桡骨远端骨折治疗中的疗效对比

王国军

【摘要】目的：探讨临床在治疗桡骨远端骨折患者时分别应用保守方式及手术方式治疗的疗效差异。方法：试验所选对象是2019年4月—2021年4月期间就医的桡骨远端骨折患者94例，根据随机数字表法将患者分作对照组及观察组，每组患者例数各47例，在治疗中对照组以手法复位石膏外固定法进行，观察组则以切开复位内固定法治疗，统计治疗后疗效及并发症指标差异。结果：经对组间治疗疗效进行比较，观察组疗效比对照组高（P<0.05）；经对组间并发症发生率进行比较，观察组高于对照组（P<0.05）。结论：在治疗中以切开复位内固定法治疗，可促进患者腕关节功能尽快恢复的同时，还能起到提升治疗效果的作用，但术后患者并发症发生率较高，在实际应用中需做好术后护理工作，并结合患者需求合理选择治疗方案，以此来确保疗效，促进患者术后尽快恢复。

【关键词】桡骨远端骨折；保守治疗；手术治疗；疗效；疼痛程度；并发症

Comparison of conservative and surgical treatment in the treatment of distal radius fractures

WANG Guojun

Department of Orthopedics， Xigu District Peoples Hospital， Lanzhou， Gansu， Lanzhou， Gansu 730060， China

【Abstract】Objective：To explore the difference of curative effect between conservative and surgical methods in the treatment of distal radius fractures.Methods：The subjects of the experiment were 94 patients with distal radius fracture who were hospitalized from April 2019 to April 2021.According to the random number table method，the patients were divided into control group and observation group，with 47 cases in each group.In the treatment，the control group was treated with manual reduction plaster external fixation，while the observation group was treated with open reduction internal fixation.The difference of curative effect and complication index after treatment was counted.Results：The curative effect of the observation group was higher than that of the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was higher than that in the control group（P<0.05）.Conclusion：With open reduction and internal fixation in the treatment，which can promote the resumption of wrist joint function in patients at the same time，but also have the effect of improving therapeutic effect，but the incidence of postoperative complications in patients is high，in the actual application，it is necessary to do a good job of postoperative nursing，and reasonably choose the treatment requirements according to the needs of patients，in order to ensure the curative effect，promote the postoperative recovery of patients as soon as possible.

【Key Words】Distal radial fracture； Conservative treatment； Surgical treatment； Curative effect； Degree of pain； Complications

橈骨远端骨折作为临床常见骨折类型之一，好发于青壮年群体及老年群体中，大部分老年患者是由于机体骨骼内钙元素持续性流失出现骨质疏松症，增加了老年患者发生骨折风险，而青壮年患者大多是由于暴力等因素所致骨折，严重影响到患者身心健康与日常生活[1-2]。近年来基于建筑行业、交通行业快速发展下，促使此病症发生率呈持续上升状态，若未及时予以有效救治，不仅会导致患者腕关节处疼痛感加重，甚至还会对其手部功能造成影响[3-4]。目前，在治疗上主要采取保守治疗及手术治疗为主，均具备一定疗效，为有效提高临床治疗效果，促进患者骨折部位尽快愈合，本研究以2019年4月—2021年4月在我院接受治疗的94例桡骨远端骨折患者作为本次试验所选对象，主要目的是为了探讨以保守疗法及手术疗法对患者治疗的价值，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

本组所选对象是94例存在桡骨远端骨折的患者，组间以随机数字表法进行分组，对组间资料进行分析。对照组，男性27例，女性20例，年龄22～78岁，平均年龄（50.22±6.89）岁，骨折类型：A型18例、B型20例、C型9例，受教育程度：初中及初中以下学历16例，高中及中专学历12例、大专及大专以上学历19例；观察组，男性25例，女性22例，年龄20～75岁，平均年龄（49.24±6.31）岁，骨折类型：A型15例、B型18例、C型14例，受教育程度：初中及初中以下学历15例、高中及中专学历14例、大专及大专以上学历18例。对组间资料进行统计学分析，结果显示，P>0.05，具备对比意义。本组对象纳选要求：①经临床实验室检查后明确为桡骨远端骨折；②存在明显外伤史；③新鲜的闭合性骨折，未接受过其它治疗；④临床资料、病史资料及检查记录等各项资料完善；⑤了解试验内容及流程，同意参与；⑥满足医学伦理学相关要求；⑦具备良好交流能力。排除标准：①存在病理性骨折；②重要脏器功能严重受损；③存在其它恶性肿瘤；④骨折损伤上肢神经；⑤陈旧性骨折；⑥试验中途因其它因素退出；⑦智力、精神及意识等方面存在障碍。

1.2 方法

对照组提供手法复位石膏外固定法，调整患者体位为平卧位或者坐位，指导其外展患肢，将前臂放置在前位，手背朝上，由一名医師将肘上握住，另一名医师则握持腕部进行对抗牵引，时间为1～2min；待完成骨折端牵引操作后，由手术者结合患者骨折类型展开骨折复位等处理，之后以石膏对患肢进行外固定，定期进行复查。观察组则提供切开复位内固定法，麻醉方法选择臂丛阻滞麻醉，结合患者骨折类型与主要骨折块位置，以掌侧入路或背侧入路，其中掌侧入路以Henry切口为主，由桡侧腕曲肌桡侧朝着深层充分显露出来，将腕屈肌、拇长屈肌及正中神经牵向至尺侧，将桡动脉连同软组织共同牵向至桡侧，待充分显露出深层旋前方肌之后，沿旋前方肌桡侧将部分肌纤维切断，充分显露出关节面与骨折端；对于骨折处以牵引法实施复位，让关节平面恢复凭证，通常需要将同种异体骨植入，以桡骨远端锁闭钢板固定骨折块，借助X线透视得到满意复位结果后将伤口关闭；而背侧入路大多以背侧纵切口为主，将拇长伸肌牵至桡侧，充分显示出骨折端后，对骨折处进行复位处理，并以钢板螺丝钉对骨折端进行固定。术后常规予以抗生素抗感染，以支具固定于前臂功能位2周，在术后第2d指导患者展开掌指关节功能及腕关节功能锻炼，之后逐渐过渡至主动活动。

1.3 指标观察及判定标准

（1）治疗疗效，对比指标①优：外形正常且腕关节功能基本恢复正常；②良：外形呈轻度畸形状态，功能得到恢复或者外形正常、腕关节活动度基本正常，且无疼痛感存在；③可：外形呈轻度畸形，无疼痛，但存在一定功能性障碍；④差：外形存在畸形，疼痛感剧烈，且存在功能性障碍。（2）并发症，对比指标：移位、感染、肿胀及内固定松动。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

经对比两组治疗疗效，观察组高于对照组，组间存在显著性差异（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

经对比两组并发症发生率，对照组比观察组低，组间存在显著性差异（P<0.05），见表2。

3 讨论

现阶段中，临床对于桡骨远端骨折患者的治疗，是以恢复关节面平滑完整，维持解剖复位或接近于解剖复位，避免组织进一步受损为治疗原则，最大限度上保护患者腕部功能[5-6]。在治疗上常用方法包括闭合手法复位外固定及切开复位钢板内固定，大部分患者经手法复位与外固定法（石膏或者小夹板）治疗后，可得到一定疗效。然而在固定过程中或者拆除后，部分患者易存在桡骨移位、缩短等情况，易对疗效造成影响[7-8]。而以切开复位内固定法不仅能够使得桡骨远端骨折解剖结构恢复至正常状态，且还能够得到理想固定效果，有利于患者尽快开展功能训练，加快腕关节功能恢复[9]。除此之外，在内固定中应用带螺纹钢板螺钉及钢板孔，具有较强锁定能力，且稳定性更佳，能够构成完整内固定支架，减少患者出现移位等问题。李安[10]经分析“保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折的效果”发现手术组治疗总有效率达93.02%，高于对照组72.09%，手术组并发症总发生率为23.26%，高于对照组11.63%，与本研究结果相符，这表明采取手术疗法及保守疗法实施治疗，均能够得到良好治疗效果，但以手术方式施治，患者术后并发症发生率较高，易增加患者住院时间及治疗费用，需做好术后护理服务。

综上所述，对于桡骨远端骨折患者的治疗，以手法复位石膏外固定法与切开复位内固定法展开治疗干预，均能够得到一定疗效，但在实际应用中临床需结合患者具体需求与病情合理选择治疗方案，以此来得到理想治疗效果。

参考文献

[1] 穆合甫尔·买合斯托夫，卡德尔·伊明，张群，等.两种石膏固定治疗老年人桡骨远端骨折的疗效评价[J].新疆医学，2022，52（2）：151-153.

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[6] 胡兴峰，季亮，李青松，等.两种牵引复位方法在桡骨远端Colles骨折保守治疗中的应用比较[J].中华手外科杂志，2021，37（3）：166-169.

[7] 彭海付.手术治疗和保守治疗应用于老年简单桡骨远端骨折患者的疗效对比[J].临床医学工程，2019，26（12）：1689-1690.

[8] 马林.保守治疗与手术治疗对桡骨远端骨折患者疼痛及腕关节功能的影响研究[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（50）：23，38.

[9] 孙美义，杨峰，王传功.不同钢板内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的效果对比分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（95）：78，80.

[10] 李安.保守治疗与手术治疗桡骨远端骨折的效果分析[J].中国卫生标准管理，2021，12（7）：43-45.