四阶梯式早期康复活动在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果

蒋美艳 梁振月 卢桂娟 石林

【摘要】目的：分析四阶梯式早期康复活动在老年慢性心力衰竭患者中的应用效果。方法：采用抽签法将我院于2021年9月—2022年8月收治的200例老年慢性心力衰竭患者分为对照组和观察组，对照组（n=100）予以常规活动治疗，观察组（n=100）予以四阶梯式早期康复活动治疗，对比两组BNP、6MWD、心肺功能指标。结果：治疗后，观察组BNP较对照组更低，且6MWD更远，LVEF、FVC更高（P<0.05）。结论：老年慢性心力衰竭患者予以四阶梯式早期康复活动治疗可有效纠正症状，改善心肺功能，提高运动耐量与预后质量，具有临床推广实效性。

【关键词】四阶梯式早期康复活动；老年；慢性心力衰竭；心肺功能；预后质量

Application of Four Steps Early Rehabilitation Activities in Elderly Patients with Chronic Heart Failure

JIANG Meiyan， LIANG Zhenyue， LU Guijuan， SHI Lin

Division Ⅲ Department of Cardiovascular Internal Medicine， First Peoples Hospital of Qinzhou， Qinzhou， Guangxi 535000， China

【Abstract】Objective：To analyze the application effect of four-step early rehabilitation activities in elderly patients with chronic heart failure. Methods：200 elderly patients with chronic heart failure admitted to our hospital from September 2021 to August 2022 were divided into control group and observation group by drawing lots.The control group（n=100）was given routine activities therapy，while the observation group（n=100） was given four-step early rehabilitation activities therapy.BNP，6MWD and cardiopulmonary function indexes were compared between the two groups.Results：After treatment，the BNP in the observation group was lower than that in the control group，and the 6MWD in the observation group was longer，the LVEF and FVC in the observation group were higher（P<0.05）.Conclusion：Four-step early rehabilitationactivities therapy for elderly patients with chronic heart failure can effectively correct symptoms，improve cardiopulmonary function，improve exercise tolerance and prognosis quality，and has the effectiveness of clinical application.

【Key Words】Four-step early rehabilitation activities； Old age； Chronic heart failure； Cardiopulmonary function； Prognostic quality

由于我國人口老龄化加剧，老年慢性心力衰竭患者数量逐年增加。慢性心力衰竭与后负荷过重、前负荷不足、心肌细胞减少、舒张功能障碍、严重心律失常等因素密切相关，患者以心功能降低为典型症状，伴随有乏力、运动耐力下降、呼吸困难等症状，严重影响患者日常生活，若任由疾病发展，还可招致其他并发症，威胁患者生命[1]。报道指出，针对老年慢性心力衰竭患者，在其住院及居家期间开展有氧运动训练，可以增加峰值耗氧量，提高治疗效果，延长患者生存期[2]。基于此，本研究提出应用四阶梯式早期康复活动。四阶梯式早期康复活动是基于保障患者安全的目的，分级制定的个体化活动方案，利用床上、床旁、病房充分开展训练，同时加上抗阻力运动方案，提高患者自理能力与活动能力[3]。为评估该治疗方法的运用效果，本研究以我院收治的老年慢性心力衰竭患者为例开展实验，现有汇报见下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

将我院于2021年9月—2022年8月收治的200例老年慢性心力衰竭患者纳入研究，纳入标准：①患者临床症状、超声心动图、心肌活检结果符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南（2019年）》[4]中慢性心力衰竭的诊断标准；②年龄≥60岁；③美国纽约心脏病学会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级；④患者家属对研究方案及治疗风险均知情且签署知情同意书。排除标准：①合并意识、认知障碍导致不配合；②合并肢体活动障碍；③合并定向力障碍、共济失调或其他原因导致无法独立完成行走。采用抽签法将患者分为对照组和观察组。对照组100例，男58例，女42例，年龄60～81岁，平均年龄（70.56±4.41）岁，病程1～11年，平均病程（4.51±1.02）年；观察组100例，男55例，女45例，年龄60～83岁，平均年龄（71.04±4.95）岁，病程1～12年，平均病程（4.31±1.19）年。两组资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组予以常规活动治疗，心功能II级患者进行室内散步活动，5min/次，3次/d；心功能Ⅲ级患者坐于床旁，5min/次，3次/d，症状改善可坐于床椅，5min/次，3次/d；心功能Ⅳ级患者病情稳定后开展床上关节活动，5min/次，3次/d。

1.2.2 观察组予以四阶梯式早期康复活动治疗，患者每日活动2次，活动时间集中在早上9：00～10：00、15：00～16：00。活动前评估患者心功能，确定是否耐受运动训练，若出现下述症状则立刻停止活动：（1）心率较活动前加快≥25%或心率≥100次/min；（2）收缩压较活动前升高≥10mmHg或下降≥20mmHg；（3）出现严重憋气、胸痛、胸闷症状；（4）新发心律失常；（5）活动中出现眩晕、跌倒等影响活动的意外事件。根据患者心功能分级划分活动阶段，具体活动范围、心功能分级、活动内容见下：（1）第一阶段：此阶段适用于心功能分级Ⅳ级患者，主要在床上活动，活动时间15min左右。首先床上站立、背部离床5min，其次平躺于床，腿部屈膝伸直，5次/组，两侧各做4组，最后进行踝泵运动，绷脚背、勾脚尖各10s，以踝关节进行顺时针、逆时针各360°环绕，5次/组，两侧各做4组。（2）第二阶段：此阶段适用于心功能分级Ⅲ级患者，主要在床边活动，活动时间15min左右。协助患者坐于床沿，确保双脚着地，维持5min，随后进行扩胸运动，5次/组，共做4组，3d后根据恢复情况过渡至第三阶段，若患者不能耐受则返回本阶段。（3）第三阶段：此阶段适用于心功能分级II～Ⅲ级患者，主要在病房内活动，活动时间15min左右。患者站立5min，随后床旁步行10min。完成后进行徒手力量训练，前举、后抬上臂，屈伸肘部，前屈、后伸腰部并进行左、右弯曲，每个动作保持5～8s，重复1～2次。心功能II级患者3d后过渡至第四阶段，若患者不能耐受则返回本阶段。（4）第四阶段：此阶段适用于心功能分级Ⅱ级患者，主要在病房内活动，活动时间25min左右。首先患者于病室内步行10min，随后开展15min抗阻力训练，第一部分为5min热身运动，包括侧并步、单腿提膝、转体、抬腿前走、膝腿向后箭步蹲，两侧各做4次。第二部分为5min弹力带抗阻训练操，包括肩部上举、肩外旋、单臂弯举、直臂外展推举、站姿腿外展、膝腿外伸、坐姿脚蹬划船、臀桥。第三部分为5min放松运动，包括拍打身体、抖动、按摩、配合呼吸放松。

1.3 观察指标

（1）抽取患者3mL静脉血，行荧光免疫法检测B型利钠肽（BNP）水平。开展6min步行距离试验（6MWD），让患者在30m病房走廊内行走，于6min内尽快往返，若患者出现不适可中途休息或停止试验。（2）采用超声诊断仪测量左心室射血分数（LVEF），采用肺功能电子测量仪测量用力肺活量（FVC）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组BNP、6MWD对比

治疗后，观察组BNP较对照组更低，且6MWD更远（P<0.05），见表1。

2.2 两组心肺功能对比

治疗后，观察组LVEF、FVC较对照组更高（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性心力衰竭患者是因感染、心律失常、重体力劳动、出血与贫血、电解质紊乱等诸多因素诱发的心血管疾病，老年人是该病的高发群体[5]。目前治疗慢性心力衰竭的基础方法是使用药物逆转心肌重塑，但需要注意的是，药物治疗虽取得不错进展，但远期预后较差，患者病死率仍旧较高[6]。老年慢性心力衰竭患者由于心肌与心室长期压力、负荷过重，会导致心肌收缩力减弱，心排量减少，出现呼吸困难、乏力等症状，且此类患者长期卧床缺乏锻炼，易出现压疮、感染、深静脉血栓等严重并发症，传统护理模式也是对患者的活动量进行严格限制，导致其活动能力降低，致残、致死率上升，故针对老年慢性心力衰竭患者，在药物治疗基础上开展早期康复活动干预，是减轻心衰症状、改善心功能、延长生存期的关键[7-8]。

本组实验结果显示，治疗后，观察组BNP较对照组更低，且6MWD更远（P<0.05）。究其原因是护理人员在四阶梯式早期康复活动治疗过程中会根据患者心功能分级制定规律的运动计划，其可以抑制患者左心室重构过程，改善心脏舒张与收缩功能，增加心肌灌注，减少外周血管阻力，降低交感神经张力，增加外周氧利用，从而改善临床症状[9]。治疗后，观察组LVEF、FVC较对照组更高（P<0.05）。说明四阶梯式早期康复活动治疗有助于改善患者心肺功能。这是因为四阶梯式早期康复活动治疗中要求护理人员综合评估患者耐受，实时监测患者心功能分级，从而适量增加活动强度，延长活动时间，这使得相比没有在护理人员监护下进行分级运动的患者运动更不规律，而采取分阶段运动的患者在康复运动锻炼中可以增加血氧储备与活动耐量，从而增强呼吸肌力量，促进心肺功能康复[10]。

综上所述，老年慢性心力衰竭患者予以四阶梯式早期康复活动治疗可有效纠正症状，改善心肺功能，提高运动耐量与预后质量，具有临床推广实效性。

参考文献

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