硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉在食管癌手术中的比较分析

刘敏娜 念原

【摘要】目的：针对硬膜外复合全身麻醉与全身麻醉两种麻醉方式对食管癌患者的麻醉效果进行分析。方法：对于我院食管癌手术患者予以抽取，共60例，抽取时间段为2020年8月—2021年8月期间，以所采取的麻醉方式的不同作规范的分组处理，分为对照组和观察组，每组30例；对照组采用单纯全身麻醉，行常规气管内插管全麻；观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉；比较两组全麻时用药量、完全苏醒时间、拔出气管插管时间、手术前后各项应激指标、满意度、并发症。结果：观察组麻醉药物的使用量更低，完全苏醒时间、拔出气管插管时间均较短，术后，观察组各项应激指标水平均较低，满意度较高，并发症发生率更低，差异均明显（P<0.05）。结论：食管癌患者采用硬膜外复合全身麻醉方式，可以减少麻醉药物的用量，缩短其苏醒时间和拔管时间，减少应激反应，提升患者满意度，并有效减少各种不良反应的发生，值得推广。

【关键词】硬膜外复合全身麻醉；食管癌；应激反应；并发症

Comparative analysis of epidural combined general anesthesia and general anesthesia in esophageal cancer surgery

LIU Minna1， NIAN Yuan2

1.Fuping Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China； 2.Fuping Womens and Childrens Hospital， Weinan， Shaanxi 711700， China

【Abstract】Objective：To analyze the anesthetic effects of epidural combined general anesthesia and general anesthesia on patients with esophageal cancer. Methods： A total of 60 patients with esophageal cancer were selected from our hospital，the patients were divided into control group and observation group by different anesthetic methods during the period from August 2020 to August2021，with30 cases in each group；The control group was given simpleg eneral anesthesia and routine endotracheal intubation；General anesthesia combined with epidural anesthesia was used in the observation group；The drug dosage，completeawakening time，extubation time，stress indexes before and after operation，satisfaction and complications were compared between the two groups. Results：The amount of anesthetic used in the observation group was lower，the completeawakening time and the time of pulling out the tracheal intubation were shorter，after operation，the observation group had lower levels of various stress indexes，higher satisfaction，and lower incidence of complications，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion： The use of epidural combined general anesthesia in patients with esophageal cancer can reduce the dosage of anesthetic drugs，shorten the time of awakening and extubation，reduce stress reaction，improve patient satisfaction，and effectively reduce the occurrence of various adverse reactions，its worth spreading.

【Key Words】Epidural combined general anesthesia； Esophageal cancer； Stress response； Complications

食道癌是消化道常見的肿瘤疾病。这些年随着外科手术水平的不断提高，食道癌患者的手术治疗效果也获得很大提升，越来越多的食道癌患者选择通过手术来进行治疗[1]。目前临床主要采用全身麻醉联合硬膜外麻醉来减少患者的应激反应，为了进一步分析不同麻醉方式的临床应用效果，我院选取60例患者展开深入分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对于我院食管癌手术患者予以抽取，共60例，抽取时间段为2020年8月—2021年8月期间，以所采取的麻醉方式的不同作规范的分组处理，分为对照组和观察组，每组30例。对照组，男性17例，女性13例，年龄32～75岁，平均年龄（50.55±4.78）岁；观察组，男性16例，女性14例，年龄24～76岁，平均年龄（50.67±4.85）岁。所有患者均确诊为食管癌，且采取手术治疗，均对本次研究知情并签署同意书。两组自然信息观察呈均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组采用单纯全身麻醉，行常规气管内插管全麻。观察组采用全身麻醉复合硬膜外麻醉，采用2%利多卡因行硬膜外穿刺，随后硬膜外注入麻醉药，确认产生硬膜外阻滞后行气管插管全麻，常规追加硬膜外麻醉药。实施麻醉时，可以选择患者右侧卧位，选择合适的椎间隙做硬膜外的穿刺操作，将管置入向头端内，长度为40mm即可，输注0.25%左布比卡因5mL，等到麻醉面可以显现出来，继续追加输注0.25%左布比卡因10mL，然后再次施行全麻诱导[2]。采用0.1mg/kg维库溴铵、3.0μg/kg芬太尼、1.5～2.0mg/kg异丙酚实施静脉输注诱导，待导管位置完全确定后固定，对于麻醉机进行接入，对通气实现调控。术中予以1.5%～2%七氟醚吸入，同时采取间断式输注常规麻醉药物，维持麻醉效果，之后每间隔60～90 min通过硬膜外导管实施0.25%的左布比卡因5mL输注，期间要关注患者血压情况，避免出现血压过高问题[3]。

1.3 观察指标

比较两组全麻时用药量、完全苏醒时间、拔出气管插管时间、手术前后各项应激指标、满意度、并发症。

应激指标主要观察心钠素（ANP）、去甲肾上腺素（NE）、血清皮质醇（Cor）。

在对护理满意度展开评定工作时，依托自制调查问卷开展，包括非常满意级别、基本满意级别、不满意级别3项[4]，在对满意度进行计算时=（非常满意级别人数+基本满意级别人数）/总患者数×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组全麻时用药量、完全苏醒时间、拔出气管插管时间比较

观察组芬太尼、丙泊酚、维库溴铵的用量均低于对照组（P<0.05），完全苏醒时间、拔出气管插管时间均短于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组手术前后各项应激指标比较

术前，两组的各项应激指标水平无明显差异（P>0.05）；术后，观察组各项应激指标水平均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

观察组满意度高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 两组不良反应发生情况

观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

多数的食管癌患者年龄偏大，其机体的免疫力和脏器官储备功能也处于减退情况，所以对于手术创伤失血以及麻醉的耐受力也较差，特别是对心血管功能的影响最为严重[5]。硬膜外复合全身麻醉由于麻醉效果稳定、苏醒迅速等优势，在临床中得到较为广泛的应用。这种麻醉方式能够有效减少患者在手术过程中儿茶酚胺的分泌，对于交感神经具有良好的抑制效果，能够避免术中受到伤害性刺激，这有效减少了应激激素的增加，对于手术过程中血流动力学的稳定具有较好的维持效果[6]。采用这种麻醉方式后，肌松药的用量也能够大大降低，患者术后苏醒更快，能够有效避免呼吸系统受影响，使肺部感染风险降到最低。而且连续硬膜外阻滞在全麻药物停用以后依然能够起到良好的止痛效果，能够有效缓解患者伤口疼痛以及麻药副作用引起的各种不良反应[7]。此外，全身麻醉复合硬膜外麻醉方式的麻醉药物用量较少，患者拔管时间及苏醒时间均比较短，这足以说明这种方式的麻醉效果非常稳定可靠，麻醉过程也比较平稳，出现的残留效应非常轻微[3]。

本次研究结果显示，观察组芬太尼、丙泊酚、维库溴铵的用量均低于对照组（P<0.05），完全苏醒时间、拔出气管插管时间均短于对照组（P<0.05）；术前，两组的各项应激指标水平无明显差异（P>0.05），术后，观察组各项应激指标水平均显著低于对照组（P<0.05）；观察组满意度高于对照组（P<0.05）；观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。提示硬膜外复合全身麻醉能够有效减少食管癌患者麻醉药物的使用剂量，缩短其苏醒时间和拔管时间，避免患者出现明显的应激反应，能够有效保证其满意度，同时能够有效降低不良反应的发生概率。在实施麻醉操作时，需要根据手术的特点，选择适合患者的麻醉方式，通常情况下临床首选全麻辅助机械通气，相对而言，硬膜外复合全麻是较好的麻醉方式，能够有效缓解患者肌肉紧张以及疼痛的问题。

在本次研究中，单纯采用全身麻醉的对照组，在进行探查、插管、拔管等操作时，会引起患者心率加快，对于患者心功能及肺功能会产生一定影响，而采用全身麻醉复合硬膜外阻滞的观察组则很少会出现这种不良情况。这说明，硬膜外复合全身麻醉是一种较为安全的麻醉方式。

综上所述，食管癌患者采用硬膜外复合全身麻醉，能够有效减少麻醉药物的使用剂量，患者术后可以在更短时间内实现完全苏醒，拔管时间也比较短，能够有效促进患者自主呼吸恢复，患者在术后出现的应激反应也较轻微，说明其對这种麻醉方式的耐受性较强，而且患者对于这种麻醉方式的满意度更高，术后各种不良反应的发生率更低，这充分表明硬膜外复合全身麻醉，在食管癌患者的手术麻醉中，应用效果更理想，安全性更高。

参考文献

[1] 刘丽娟.硬膜外麻醉复合全身麻醉在直肠癌根治术中的麻醉效果分析[J].医药界，2020（2）：1.

[2] 邓继财，唐小曼，卢昭燚，等.全身麻醉复合硬膜外阻滞在后腹腔镜手术患者中的应用[J].右江民族医学院学报，2020，42（5）：81-84.

[3] 王玉丽.全身麻醉复合硬膜外麻醉与静吸复合全身麻醉应用于腹腔镜子宫切除术中应用效果研究[J].黑龙江医学，2021，45（13）：1392-1393.

[4] 郑水泉.硬膜外复合静脉全身麻醉在老年食管癌根治术患者中的应用价值[J].中国现代药物应用，2021，15（11）：47-50.

[5] 王付星，候倩，赵鹏.全身麻醉复合硬膜外麻醉在食管癌手术麻醉中的价值探讨[J].中国医药指南，2021，19（15）：23-25.

[6] 周泽钢.全身麻醉复合罗哌卡因硬膜外阻滞麻醉用于食道癌手术的效果分析[J].医药前沿，2021，11（34）：91-92.

[7] 罗绍君.探讨胸段硬膜外麻醉复合全身麻醉对胸腔镜食管癌根治术患者血电解质及胃肠道功能的影响[J].中国实用医药，2021，16（12）：22-24.