伤口护理风险管理对于急诊门诊患者伤口愈合与伤口感染的应用效果评价

张鑫

【摘要】目的：研究伤口护理风险管理对急诊门诊患者伤口愈合和伤口感染的影响。方法：本试验共60例研究对象，采用“随机数字表法”将研究对象分成两组：对照组（30例患者给予常规伤口护理）和观察组（30例患者实施伤口护理风险管理）。结果：观察组总有效率为96.67%明显較对照组的76.67%高（P<0.05）；观察组伤口愈合时间明显较对照组短，伤口感染发生率明显较对照组低（P<0.05）。结论：在医院急诊门诊患者护理中，运用伤口护理风险管理模式，可以使患者的伤口得到更好的恢复，同时也能降低患者治疗期间伤口感染等风险，缩短伤口愈合的时间，效果显著。

【关键词】伤口护理风险管理；急诊门诊；伤口愈合；伤口感染

Evaluation of the application effect of wound care risk management on wound healing and wound infection in emergency outpatients

ZHANG Xin

Pingdu Peoples Hospital， Pingdu， Shandong 266700， China

【Abstract】Objective： To study the effect of wound care risk management on wound healing and wound infection in emergency outpatients. Methods： A total of 60 subjects in this trial were divided into two groups by "random number table method"： the control group （30 patients were given routine wound care） and the observation group （30 patients were given wound care risk management）. Results： The total effective rate of the observation group was 96.67%，which was higher than 76.67% of the control group（P<0.05）；The wound healing time of the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the incidence of wound infection was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： In hospital emergency outpatient care，using the wound care risk management model can make the patients wound recover better，at the same time，reduce the risk of wound infection during the patients treatment，shorten the wound healing time，and the effect is remarkable.

【Key Words】Wound care risk management； Emergency and outpatient department； Wound healing； Wound infection

存在于护理过程中的各种不明确的危险因子即护理风险，可能会直接或者间接导致患者的生命和健康受到损害[1]。护理风险复杂，后果严重，因此医院内部必须具备完善的风险管理机制及干预措施。伤口本身复杂，预后难预测，加上近年来对护理的要求越来越高，伤口护理中包括清洁、清创、敷料选择以及预后判断等各个环节都存在着诸多风险，且难以避免[2]。而有效避免和减少伤口护理的各种风险，保障伤口护理的安全是非常必要的。因此，构建与实施伤口护理风险管理模式是当代医学安全管理概念下的发展趋势。现将研究伤口护理风险管理对急诊门诊患者伤口愈合和伤口感染的影响结果总结如下。

1 资料及方法

1.1 基本资料

本试验共60例研究对象，全部为2019年12月—2021年12月在医院急诊门诊处理伤口的患者。所有患者均经医院急诊门诊检查后确定符合各类急慢性伤口临床诊断标准，未合并脏器损伤、癌症、免疫性疾病，且患者或家属知情并签订研究同意书，同时将严重多发伤患者、伤口大量出血的患者、就诊时已发生伤口感染的患者进行排除。本试验已经医院伦理委员会通过。

采用“随机数字表法”将研究对象分成两组：对照组30例患者和观察组30例患者。对照组，男17例，女13例，年龄23～65岁，平均年龄（42.36±6.98）岁，急性伤口12例，慢性伤口18例，伤口部位：四肢16例、躯干10例、其他部位4例；观察组，男18例，女12例，年龄24～66岁，平均年龄（42.40±6.95）岁，急性伤口11例，慢性伤口19例，伤口部位：四肢15例、躯干12例、其他部位3例。组间资料（性别、年龄、伤口类型、伤口部位等）对比，P>0.05，可比较。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组30例患者给予常规伤口护理：护理人员按照伤口情况做好清洗、清创、引流等相关护理工作，并且告知患者饮食和运动方面的相关注意事项，观察伤口的恢复情况，一旦发现异常要立即上报医生并协助处理。

1.2.2 观察组30例患者则实施伤口护理风险管理：（1）风险的分析和评估。伤口护理风险包括患者方面因素和护理人员方面因素。患者方面因素的分析和评估：通过询问了解患者的既往健康史、现病史、伤口的持续时间、伤口的发生原因、既往的治疗措施、伤口的疼痛程度和类型，查看伤口的大小和颜色、感染和渗出情况，估量渗液量，闻伤口是否有腥味、腥臭味以及惡臭味，触碰伤口周围是否存在压痛，并对伤口面积、深度进行测量，获取伤口分泌物，做细菌培养和药敏试验。了解到有伤口感染影响伤口根据风险评估的结果分析与识别风险，针对存在风险的患者制定相应的管理和干预措施。护理人员方面因素通过查找相关文献、总结临床经验确定。（2）伤口处理的风险管理。①制定和完善伤口处理的制度，包括伤口处理前后的卫生制度、伤口处理区的空气消毒制度、医用物品的消毒监测制度、器械浸泡灭菌制度以及医用垃圾处理制度等。同时规范各项伤口处理的操作流程，包括伤口评估流程、伤口清创流程、伤口清洗流程等，让操作流程规范化、标准化。②定期组织护理人员进行专科能力的培训，包括正确处理患者的伤口、详细记录患者伤口的处理过程等。同时加强风险教育，提高护理人员的认识和管理。③做好伤口处理的应急方案，制定处理过程中应对突发事件的预案。（3）伤口护理风险的处置。①伤口清洁护理：首先用2%碘酊棉球由里到外对伤口周围皮肤进行消毒，再以0.5%～1.0%碘伏棉球涂擦伤口周围皮肤。其次依次常规使用3%过氧化氢溶液、0.9%氯化钠溶液、0.5%碘伏消毒液对伤口进行清洁消毒，对于腐烂、有大量脓液的伤口，可最后再使用甲硝唑进行消毒。清洗伤口时注意动作要轻柔。②清创护理：在清创之前，护理人员应向患者说明清创的功能、步骤和注意事项，并引导患者签署清创协议。机械清创与自溶性清创联合使用，分次清理坏死细胞，以防止传统机械清创引起的损伤、出血和疼痛。③伤口换药护理：护理人员必须遵守无菌操作的基本准则，做到规范洗手。在换药期间，需注意观察伤口有无渗液和出血，测定伤口面积。根据患者的伤口愈合状况和伤口的性质选择合适的敷料，以加快伤口的愈合。④合理的饮食护理：创伤会导致机体的高新陈代谢，应注意补充蛋白质、脂肪和能量。维生素A、维生素C及锌这些营养物质在创伤修复中扮演着非常关键的角色，必须确保它们的充分供给，在治疗过程中鼓励患者多进食维生素A、维生素C及锌丰富的食物。同时注意血糖监测，以降低微血管并发症发生率。⑤心理护理：护理人员要对患者做好心理辅导，告知患者伤口愈合时间虽然较长，但患者遵照医嘱接受治疗，并保持良好的情绪状态，必定会缩短愈合时间。同时护理人员应积极与患者进行沟通，向患者说明各项护理操作的目的，讲解有关伤口护理的知识，耐心回答患者提出的问题，从而改善患者满意程度。

1.3 观察指标

对比观察组30例患者和对照组30例患者疗效（伤口完全愈合，无风险并发症发生为治愈；伤口基本愈合，无风险并发症发生，仍须接受进一步治疗为有效；伤口状况并未好转，或进一步恶化等为无效，治愈和有效例数之和占总例数的百分比即为总有效率）、伤口愈合时间（以伤口上皮完全覆盖，并通过3%过氧化氢检测后无氧化反应为伤口愈合）及伤口感染发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组和对照组患者疗效对比

在疗效方面，观察组总有效率为96.67%明显较对照组的76.67%高（P<0.05），差异具有统计学意义，见表1。

2.2 观察组和对照组患者伤口愈合时间、伤口感染发生率对比

观察组伤口愈合时间明显较对照组短，伤口感染发生率明显较对照组低（P<0.05），差异具有统计学意义，见表2。

3 讨论

各种急慢性伤口和复杂伤口的处理是医院急诊门诊的重要工作内容。近几年，随着我国社会经济和交通我国行业的发展以及人们医疗保健意识的不断提升，医院急诊门诊伤口处理的数量和难度都有了明显的提升[3-4]。然而，目前国内还没有充分认识到护理人员在伤口处理中的作用，没有得到患者的尊重和认可，认为伤口护理只是简单更换敷料，使护理人员在伤口处理中陷入了被动境地，从而进一步加大了伤口护理的风险性[5]。因此，建立健全护理风险管理体系，有效防范风险，保障护理的质量以及患者的安全，是当前现代护理管理工作者普遍关心的问题。

护理风险管理是指系统地降低甚至消除护理风险带来的危害，通过对护理风险的分析和评估，同时制定护理风险的防范措施，以达到降低护理风险的目的。本文为了降低伤口护理的风险，藉由风险的分析和评估，确定伤口处理过程中的感染风险以及操作风险，从制度入手，改进伤口处理的卫生制度、空气消毒制度等，强化伤口处理的操作流程与过程管理，将操作流程规范化、标准化，同时在护理人员培训教育学习方面进行发力，让护理人员做到规范操作的同时提高操作水平，强化护理人员的风险识别能力，提升护理服务意识与质量，进而在一定程度上降低伤口处理带来的风险。为降低风险发生情况，还针对患者自身情况进行针对性心理疏导，可最大程度取得患者信任。

本次研究结果显示，在疗效方面，观察组总有效率为96.67%明显较对照组的76.67%高（P<0.05），差异具有统计学意义；在伤口愈合时间、伤口感染发生率方面，观察组伤口愈合时间明显较对照组短，伤口感染发生率明显较对照组低（P<0.05），差异具有统计学意义。

总之，在医院急诊门诊患者护理中，运用伤口护理风险管理模式，可以使患者的伤口得到更好的恢复，同时也能降低患者治疗期间伤口感染等风险，缩短伤口愈合的时间，效果显著。

参考文献

[1] 王雪松，王怿梅.护理风险管理在急诊危重患者院内转运过程中的效果评价[J].基层医学论坛，2020，24（36）： 5272-5273.

[2] 雷洁萍，曾秀娟.伤口护理风险管理对门急诊患者促进伤口愈合及提高护理满意度的效果分析[J].基层医学论坛，2020，24（21）：3042-3044.

[3] 李岩.对严重外伤患者的伤口进行护理风险管理对其伤口愈合及伤口感染发生率的影响[J].当代医药论丛， 2019，17（17）：11-12.

[4] 鲁晓蕾.个体化护理干预在慢性伤口门诊处理中对风险管理的影响[J].世界最新医学信息文摘，2019，19 （23）： 288，292.

[5] 香锦霞，潘伟权，姚瑞兴.伤口护理风险管理对门诊急诊患者伤口愈合及伤口感染的影响分析[J].黑龙江中医药，2018，47（5）：131-132.