雌孕激素用于人工流产术后宫腔粘连患者的临床效果

2022-12-16魏鹏芳

婚育与健康 2022年21期

魏鹏芳

【摘要】目的：就雌孕激素对人工流产术后宫腔粘连患者的治疗优势展开分析。方法：将58例人工流产术后伴随宫腔粘连的患者划分至对照组（29例，对其实施宫腔镜手术）与观察组（29例，对其实施宫腔镜手术并联以雌孕激素口服），而后展开组间数据对比。结果：观察组治疗效果确切，体现在治疗总有效率提升、月经复潮时间缩短、性激素水平改善等方面（P<0.05）。结论：在患有宫腔粘连这类疾病后，患者不孕、流产等情况的发生率会显著上升，对其十分不利，所以在及時对其开展宫腔镜手术的基础上，可联合应用雌孕激素，以此来提高整体疗效。

【关键词】人工流产；宫腔粘连；雌孕激素；治疗总有效率；性激素水平

Clinical effect of estrogen and progesterone in patients with intrauterine adhesion after induced abortion

WEI Pengfang

Dajin Town Health Center， Wuxue City， Huanggang， Hubei 435408， China

【Abstract】Objective：To analyze the advantages of estrogen and progesterone in the treatment of patients with intrauterine adhesion after induced abortion.Methods：58 patients with intrauterine adhesion after induced abortion were divided into the control group（29 cases，who underwent hysteroscopic surgery）and the observation group（29 cases，who underwent hysteroscopic surgery and oral administration of estrogen and progesterone），and then expanded the data comparison between the groups.Results：The treatment effect of the observation group was exact，which was reflected in the improvement of the total effective rate of treatment，the shortening of the time of menstrual rehydration，and the improvement of the level of sex hormones（P<0.05）.Conclusion：After suffering from diseases such as intrauterine adhesion，the incidence of infertility and miscarriage will increase significantly，which is very unfavorable.Therefore，on the basis of timely hysteroscopic surgery，combined use of estrogen and progesterone to improve overall efficacy.

【Key Words】Induced abortion；Intrauterine adhesion； Estrogen and progesterone； Total effective rate of treatment； Sex hormone levels

妊娠、分娩是女性的自然生理过程之一，但部分女性在妊娠后由于多种因素会选择借助人工方式来终止妊娠，像如胎儿染色体异常、孕妇伴随严重贫血、感染、黄体功能不全、目前尚未有生育计划等等均可通过上述方式来终止妊娠[1]。目前人工终止妊娠的方式主要包括药物流产与人流手术，虽然前者可以避免手术操作对宫颈、子宫等器官造成的创伤，但其出血时间较长，有患者也会因流产不全而再次接受清宫手术，这无疑增加了其身心痛苦。现如今，我国手术领域也愈发成熟，这也使得人流手术的效率与安全性有所提升，在达到终止妊娠目的的同时又能最大程度减轻患者的身心痛苦，但手术其本身具备一定的风险性，就算是人流手术这种微创术式也不例外，宫腔内手术操作会不可避免影响到子宫内膜功能，尤其是人流次数较多的患者，其在术后更是容易患有一系列的并发症，宫腔粘连便是其中之一。这类并发症是因子宫内膜功能受损而导致宫腔呈现闭塞现象，症状表现为月经不调、不孕、周期性腹痛等等，其又被叫做Asherman综合征，尽管不会直接危及生命，但所造成的不良影响也是需充分重视的问题，很多患者由于对该病了解程度不足，在出现月经不调等症状时并没有充分重视，或自行用药，或放任不管，为疾病的持续恶化埋下隐患，而患有该病后，患者的妊娠成功率要显著低于健康孕妇，就算患者成功受孕，其也很容易发生流产，这对患者的身心健康均造成了重创[2-3]。目前临床针对人工流产术后伴随宫腔粘连的患者多选择实施宫腔镜手术，但发现像雌孕激素等药物亦能达到良好的辅助治疗作用，基于此，本文围绕雌孕激素展开研究，明确其与宫腔镜手术联合治疗方案在这类疾病当中的治疗优势，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2020年1月—2021年11月，本研究秉承抛硬币随机分组原则，划分58例人工流产术后伴随宫腔粘连的患者至对照组29例，观察组29例，两组患者病历基本资料对比无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法

1.2.1 宫腔镜手术流程：两组患者均符合宫腔镜手术指征，对其择期实施宫腔镜手术，即协助其取膀胱截石位，麻醉方式为腰硬联合麻醉，待麻醉满意便可行扩张宫颈操作，而后将宫腔镜置入，并准备好活检钳、针状电极等器械，在宫腔镜的指引下对患者宫腔粘连部位展开全面探查，及时分离粘连组织，最后置入节育环，待3个月后将节育环取出。

1.2.2 雌孕激素治疗流程：观察组在实施宫腔镜手术后给予其戊酸雌二醇片（北京协和药厂，H20000031，0.5mg）口服，剂量控制在3mg/次，1次/d，连续治疗21d后停药7d，而后方可实施下周期的治疗，该药物需连续服用3个周期，3个周期治疗完毕后则可开始口服地屈孕酮片[达芙通，AbbottBiologicalsB.V.（荷兰），H20130110]剂量控制在20mg/次，1次/d，连续治疗10d后停药7d方可实施下周期治疗，治疗周期与戊酸雌二醇片相同。

1.3 观察指标

比较两组治疗总有效率（结合疗程结束后患者两侧宫角是否对称、双侧输卵管是否开口可见以及宫腔内膜功能改善程度来将其划分至显效、有效、无效范围）、月经复潮时间、性激素水平（疗程结束后抽取患者5mL肘静脉血液样本后对E2、FSH、LH、P水平展开检验）以及再次宫腔粘连发生率（记录两组患者再次宫腔粘连发生情况，并结合粘连程度将其划分至轻度、中度、重度范围）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较

观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05），见表2。

2.2 两组月经复潮时间、性激素水平比较

观察组月经复潮时间早于对照组，性激素水平优于对照组（P<0.05），见表3。

2.3 两组再次宫腔粘连发生率比较

观察组再次宫腔粘连发生率低于对照组（P<0.05），见表4。

3 讨论

现如今，接受人流手术的女性越来越多，除胎儿、母体因素以外，考虑还与避孕意识薄弱、没有正确使用避孕工具等因素具备相关性，人工流产在达到终止妊娠目的的同时，也会对女性的身体造成一定危害，比如使子宫内膜更为薄弱、造成宫腔感染等等，尽管目前人流手术愈发成熟，有效弥补了以往手术存在的弊端，但手术操作所致的负性影响也是不能忽略的问题[4]。宫腔粘连是人工流产术后发病率较高的并发症类型之一，即在子宫内膜功能受损、感染等情况下使宫腔呈现部分或完全闭塞现象，月经不调、周期性腹痛、不孕是该病典型表现，但也有部分患者无法感觉到明显不适，在进行健康体检时才得知自己伴随宫腔粘连[5]。相对而言，宫腔粘连的危害性极强，会对女性身心健康造成严重影响，使其生活质量显著下降，所以要及时接受治疗，以此来规避不孕、流产、胎盘植入、早产等不良情况的发生，呵护其身心健康。目前针对人工流产术后伴随宫腔粘连的患者，临床会结合其各方面的实际情况来合理选择手术疗法或药物干预疗法，前者主要以宫腔镜手术为主，其作为一种集诊断、治疗为一体的新型微创技术手段，能为医师提供非常清晰的手术视野，引导其对患者病灶部位展开全面探查，以准确、彻底地分离患者的粘连组织，相对而言，宫腔镜具备非常高的安全性，在分离粘连组织的基础上又最大程度降低了手术操作的风险性[6-7]。

戊酸雌二醇片、地屈孕酮片均是临床中应用广泛的雌孕激素制剂，一方面，这两种药物在被人体充分吸收后，可对子宫内膜与间质细胞有丝分裂起到一定促进作用，在这样的情况下，会促进局部血管、腺体内膜基底增生、增厚，从而缩短创面的修复进程[8]。另一方面，随着临床对宫腔粘连的深入研究，发现这类疾病会导致子宫内膜对雌激素的反应性明显下降，而应用适量的雌孕激素药物则能有效解决这类问题，通过促使子宫内膜上皮再生的方式将再次发生宫腔粘连的概率降至最低[9]。现如今，临床在对人工流产术后伴随宫腔粘连患者实施宫腔镜手术的同时，也会联用适量的雌孕激素药物来达到辅助治疗的目的，基于此，本文对观察组患者实施了宫腔镜手术联合雌孕激素治疗方案，发现仅接受宫腔镜手术治疗的对照组患者无论是治疗总有效率提升方面，还是再次宫腔粘连发生率降低、性激素水平改善方面，均不及联用雌孕激素药物的观察组患者（P<0.05）。

根据上述研究结果得知，雌孕激素药物在治疗多种妇科疾病方面均有优势，针对人工流产术后宫腔粘连患者而言，可选择宫腔镜手术联合雌孕激素药物治疗方案。