临床护理路径在门诊玻璃体注药手术中的应用

董琦，余文静

（华中科技大学同济医学院附属协和医院，湖北 武汉 430000)

0 引言

玻璃体腔注药手术是目前临床上常见的治疗眼底疾病的手段，如糖尿病视网膜病变、黄斑水肿、眼底新生血管疾病，通过有效的手术方式，改善患者视力[1]。玻璃体注药手术多为门诊手术患者，具有手术患者多并批量进行、时间节点不确定、医护直接照护机会较少等特点，导致患者手术流程不清晰、患者的心理变化易疏忽、患者体验感差。研究显示，76.7%的门诊手术患者由于对疾病的知识缺乏，存在术前焦虑[2]，影响术前的准备工作，进而导致手术当日临时取消手术、手术配合度差，术后存在居家护理知识缺乏，手术并发症增多的问题。因此，本研究旨在通过临床护理路径在门诊玻璃体注药手术的应用，提高患者的依从性、缩短整体手术时间、提高患者对护理的满意度，减少手术的并发症，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2021年1月至2021年12月在我院门诊进行玻璃体注药的100例患者，按照随机数字表法将其分为观察组和对照组各50例，对照组中，男35例，女15例；年龄55～80岁，平均（72.75±6.24）岁；左眼22例，右眼16例，双眼12例。观察组中，男31例，女19例；年龄60～85岁，平均（73.56±6.43）岁；左眼19例，右眼18例，双眼13例。比较两组患者性别、年龄、病情差异，无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。该研究均得到家属和患者的知情同意。

1.2 方法

对照组运用常规护理方法:术前一天门诊缴费取药，发放《门诊玻璃体注药流程表》，手术当日核对身份和药物后进行手术准备，术后进行健康宣教并安全送患者离开手术室。

观察组制定临床护理路径表：由手术室护士长1名，眼科主任医师1名、眼科副主任医师1名、眼科专科组长1名，眼科专科护士3名和工作年限10年以上护士8名组成专家小组，参考国内外经验，针对医院现状，分析存在的问题：对门诊病人基本情况不了解，不能提前做好护理准备；医生提交手术不及时，或信息缺失；患者当日手术顺序混乱，容易焦虑和紧张，手术配合性差；患者术前消炎药水未用或不到位，影响手术；患者配合度差；术后患者居家护理不到位。本次研究运用德尔菲法，设计专家咨询问卷和评价体系，进行2轮Delphi专家咨询，制定规范的、具有参考性的临床护理路径表（见表1），采用checklist的方式逐一查检，形成完整路径。

表1 门诊玻璃体注药临床护理路径表

1.3 观察指标及评价方法

根据患者治疗和用药的一致性表现，将患者划分为完全依从、部分依从和完全不依从进行统计。运用复诊、电话、微信多种形式调查统计一周内患者是否出现注药后不良反应，包括：眼压增高、出血、眼部感染、视网膜脱离。通过调查问卷、电话随访形式调查患者对本次注药手术的护理质量满意度、护理服务满意度，采取0～100分的评分形式进行打分，分值越高表示护理质量满意度、护理服务满度越高。 运用移动护理端Pad同步记录手术时长，再进行统计比较。

1.4 统计学处理

使用SPSS 20.0统计软件进行统计分析，计数资料采用两独立样本的χ2检验；等级资料采用两独立样本的Wilcoxon秩和检验，检验水准α = 0.05。

2 结果

（1）患者治疗依从性 观察组患者的治疗依从性要高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表2。

表2 两组患者依从性比较

（2）两组患者注药术后并发症 观察组并发症总发生率低于对照组，有统计学意义（P＜0.05），表3。

表3 两组患者并发症总发生率的比较

（3）两组患者满意度 观察组对护理质量的满意度和护理服务满意度明显高于对照组，有统计学意义（P＜0.05），表4。

表4 两组患者护理质量满意度、护理服务度评分比较（分， ）

表4 两组患者护理质量满意度、护理服务度评分比较（分， ）

组别 例数 护理质量评分 护理服务度评分观察组 50 93.68±7.47 93.50±4.91对照组 50 85.43±10.31 85.34±9.78 t值 4.584 5.271 P值 0.000 0.000

两组患者手术平均时长 观察组的手术时间明显短于对照组，该数据具有统计学意义（P＜0.05），表5。

表5 两组患者手术平均时间（min）

3 讨论

3.1 临床护理路径能够提高患者依从性，促进手术安全高效完成

玻璃体注药作为门诊手术，手术周转迅速，需要患者依从性高，充分配合，才能保障患者安全高效的进行[3]。作为术前准备，需要患者术眼清洁，做好滴消炎药水的准备，若该操作不到位将直接影响手术进行，导致手术取消，因此术前一天，护士通过电话指导药水的用法，能够确保次日手术的正常进行。手术当日，因门诊手术中患者会感到医生诊疗时间较短，产生焦虑，同时对疾病的认识度差，环境的陌生感，术前会产生恐惧、焦躁的情绪[4]。护士通过语言沟通和非语言沟通方式采取相应的心理护理措施，减轻患者的焦虑，在放松的心理状况下，指导患者眼球的转动和制动，该操作能有效提高患者术中注药的配合，使手术高效进行。通过研究数据的统计学分析，临床路径的实践，能明显提高患者的依从性，从而提高患者的手术准备和配合，加快手术运转效率。

3.2 临床护理路径有助于减少并发症的发生

门诊手术的患者，手术完毕后当日离开医院，普遍存在离院后没有医护人员照护的担忧[5]，因此急需针对术后的护理及注意事项的知识。本次临床护理中，进行了延伸护理，通过发放健康宣传册、电话回访、微信平台的多种方式随时指导和帮助患者术后的居家护理，有效减少了因患者术后护理不当，导致的术后并发症。此外，玻璃体注药的部分患者有全身慢性疾病，比如糖尿病患者的全身抵抗力较弱，恢复能力较差容易发生感染[6]。若术后健康教育不到位，会增大术后并发症的发生率，如患者滴眼药水不当导致的眼部感染。临床护理路径的应用，能有效减少因操作不当导致的并发症。

3.3 临床护理路径促进护理质量的改善，提高患者满意度

临床护理路径表是多团队协作的结晶，专家小组在各自领域思考和发现问题，结合临床实际，规避临床风险，制定出的更合理和多元化的护理方式。门诊玻璃体注药手术虽存在短、平、快的特点，但是患者的就医体验需要被关注，在玻璃体注药当日，护士通过主动观察患者的焦虑程度，并给予相应的疏导和安慰。通过交谈的方式让患者更加清楚该疾病相关知识和手术流程，能有效减轻患者焦虑[7]。院后进行延伸护理，及时掌握患者术后的情况，通过患者的反馈，不断找出需要改善的护理点[8]，提高护理质量和护理服务满意度。

3.4 临床护理路径能提高手术周转率，有效缩短手术时间。

由于门诊手术量大，手术当日患者在等待区存在排队混乱、无秩序问题[9]，通过前一天医生排好手术顺序，结合对《患者基本情况登记表》的了解，护士提前做出相应护理准备：对于糖尿病患者优先手术，询问进食时间，避免因手术等待时间较长而导致低血糖；对于高血压患者提前测血压，避免血压增高；针对行动不便、视力不佳患者运用手术推床转运。以此减少因准备不足耽误时间，拖慢手术进程，同时密切关注患者基本情况，排除各种风险因素，使手术有条不紊的进行，有效缩短手术时间。

综上所述，在门诊玻璃体注药的手术中，采用临床护理路径，有利于提高患者的依从性，降低术后的并发症，提高患者对护理质量、护理服务的满意度，缩短手术时间，值得在临床上推广应用。