内蒙古中西部地区功能性构音障碍儿童发音状况研究

王姝，刘清清，李超，郭雅欣

(内蒙古医科大学附属医院口腔科，内蒙古 呼和浩特 010050)

0 引言

功能性构音障碍（functional articulation disorders，FAD）是指构音器官无结构及功能异常，但是有构音错误变成了固定状态，语言的发展达到了4岁以上。音位是在一种语言或语言系统中能够区分意思的最小声音单位；音位对比是在对比中使患者感知两者的差异和联系。音位对比度包括最大音位对比度和最小音位对比度，最小音位对比度在对比度的两个词中，声母或韵母只存在一个特性维度的差异[1]。

FAD是孩子常见的构音障碍症，近10%的人受到过语音障碍（包括构音障碍）的影响[2]。3-7岁的孩子FAD的患病率达到10%以上[3,4]。根据Shriberg和Kwiatkowski的研究，美国3-11岁的孩子中有7.5%经历过构音障碍[5]。关于功能性构音障碍的流行率，文献研究为1%～21%。国外有研究表明，幼儿园儿童的FAD总流行率为7.4%，男孩的发病率为8%，女孩为6%[6]。国内的学者也对FAD进行过流行病学研究，根据苏振生和刘博亚的调查，FAD的发生率是1%-4%；万国斌等1996年对湖南省8644个孩子进行了FAD调查，4-6岁孩子FAD的患病率是2.14%。内蒙古自治区还没有关于儿童功能性构音障碍的报道。近年来，FAD的发病率越来越高。本研究回顾分析了内蒙医科大学附属医院口腔科91例儿童功能性构音障碍的病例，期望为语音训练开展个性化的治疗方案提供循证依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

本研究回顾了内蒙医科大学附属医院2015年3月至2021年7月的91例儿童功能性构音障碍患者的临床资料。男性为67例，女性为24例，年龄在4-12岁之间，平均年龄约为（7.2±0.5）岁。

纳入标准：4-12岁的功能构音障碍患者；口腔生理结构正常发育；可以定期来医院进行语音训练。排除标准：患有精神疾病或不能正常交流者；唇裂和（或）腭裂。

1.2 研究方法

通过采集每位孩子的语音，明确孩子的具体发音问题。根据每个儿童的实际情况制定语音训练计划，训练内容包括唇舌运动和语音训练两部分[7,8]，具体训练如下：（1）训练双唇和舌的灵活性；（2）依次训练声母发音，改善声母发音后加上韵母练习单词发音，并进一步练习词组的发音。练习一个字的读法时把重点放在记录韵母错误类型上，加强韵母的训练。

1.3 观察指标

根据语音测试表，在所有儿童语音训练过程中记录声母和韵母发音的特征。

1.4 统计分析

使用SPSS 22.0软件进行数据统计学分析，将计数资料显示为[n（%）]，使用卡方检验（χ2），P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 91例功能性构音障碍儿童基本资料

91例功能性构音障碍儿童中男性67人，女性24人，男女比例约2.8:1。按年龄分组，学龄前组是4-6岁，小学组是7-12岁，中学组是13-14岁。其中，学龄前小组的患者有50例，占54.94%；小学的儿童38例（41.76%）；初中组仅3名儿童，比例为3.3%（表1）。

表1 91例儿童功能性构音障碍患者基本资料

2.2 功能性构音障碍儿童的年龄和性别分布

为了了解不同年龄组性别分布，通过卡方检验统计分析的结果是：χ2=6.250，P=0.041，P＜0.05说明不同年龄组间存在性别差异（表2）。

表2 不同年龄组FAD儿童性别分布特征

2.3 声母发音错误种类的统计分析

功能性构音障碍儿童在语音训练中根据声母的错误发音状况分类，91例孩子中的8例完全不发送空气；29例不能正确发d/t；30例不能正确发j/q/x；56例不能正确发l；48例不能正确发zh/ch/sh；44例不能正确发z/c/s；37例不能正确发g/k。各种类型中男孩的声母错误发生率都高于女孩。根据不同性别声母发音错误的种类进行分类统计，采用卡方检验进行统计学分析，结果显示：χ2=2.230，P=0.908，可以说明不同性别间声母发音错误类型的比较无统计学差异（表3）。

表3 辅音构音障碍分类

3 讨论

在本研究中，男孩的发病率明显高于女孩，与王建红等研究一致[9]。各组男女比较显示，男孩声母的错误发生率都高于女孩，男孩的语音问题比女孩严重。国内外关于语言、语言障碍的研究表明，男孩的发生率较高，病情更严重，男性是功能性语音障碍的危险因子[10]。另外，有研究报告称，女孩的语言中枢（左半球大脑）比男孩发育得快，语言的听觉能力和词语的视觉能力占优势。

尽管孩子的语言能力随着年龄的增长变得成熟，但是功能性构音障碍儿童的发音错误方式随着年龄的增长而没有好转的倾向。长期的错误发音可能会形成异常的神经肌肉运动模式，所以需要言语干涉。

本研究详细分析了功能性构音障碍儿童的声母和韵母的发音状况，语音训练对改善错误发音至关重要。（1）以口唇运动训练为声音训练的基础，不仅改变了孩子不能积极开口的问题，而且提高了口唇运动的柔软性。（2）通过反复进行声音训练，创建口腔神经肌肉记忆，形成正确的发音习惯。本研究还发现只要孩子配合并坚持，尽早进行语音训练有利于改善现有的错误发音方式,与缪丽丽等的观点一致[11]。

随着医学技术的发展和信息传播方式的进步，父母对孩子的发音问题不再一味等待，积极来医院看病咨询，对语音训练重视程度也不断提高。很多孩子在学龄前（4-6岁）就可以接受语音训练。家长参与语音训练的疗效更好[12]。长期临床实践证明，功能性构音障碍儿童可以通过语音训练准确地发出声母和韵母，并有效地改善孩子的声音清晰度，因此采用系统化的语音训练模式对改善患者语音障碍有重要意义[13-16]。近年，关于构音障碍的信号分析研究、知觉学习法、听觉辨别训练等的研究涌现[17-23]，不断提高对构音障碍的认识，进而促进语音训练的发展。

内蒙古中西部地区方言种类多，旗县的普通话使用率低。FAD的孩子受到当地语言环境、家庭抚养人的口音、传统观念等原因的影响，不能立即进行语音治疗。另外，自治区内进行语音训练的医院很少，孩子的检查治疗很不方便。对于目前的情况，我们建议加强宣传，对孩子的父母进行宣教，强调及时的语音训练可以减少对孩子生活、学习和心理的不利影响。针对我区的实际情况，普及语音治疗法，使偏远县市的FAD患者能够更好地接受语音训练。