椎间孔镜技术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症效果分析

钱吉修

（重庆市沙坪坝区陈家桥医院骨科，重庆 401331）

0 引言

腰椎间盘突出症主要是由于慢性劳损或腰部外伤造成的腰椎间盘出现退行性病变，患者会产生纤维环破裂，并出现髓核突出，会压迫神经根及马尾神经，导致腰痛、下肢麻木等症状[1]。以往临床常采取牵引方式对腰椎间盘突出症患者进行治疗，但部分患者由于耐受性等因素影响，实际效果并不理想。近年来，微创技术得到了长足发展，为腰椎间盘突出症手术提供支持。椎间孔镜手术是临床治疗腰椎间盘突出症的常用术式，配合选择性神经根阻滞术能够进一步强化手术治疗效果[2]。我院对40例采取了椎间孔镜技术联合选择性神经根阻滞治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

纳入标准：选入患者符合《腰椎间盘突出症》诊断标准[3]，经过CT、X线等影像学检查确诊，为首次进行手术治疗，所选患者自愿配合研究，对研究已知情，院内伦理委员会已批准。排除标准：凝血功能障碍者；手术禁忌证者；合并其他腰椎疾病者；严重骨质疏松症者。将我院2019年3月至2021年3与间收治的80例腰椎间盘突出症随机分为研究组（n=40）与对照组（n=40），两组在基本资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施椎间盘镜手术治疗，术前通过查体阅片确认病变节段，患者取侧卧位。常规铺巾、消毒，以1%利多卡因逐层浸润麻醉。L4～L5椎间隙患侧距正中线1cm处纵向切开，建立切口，长度为2cm，然后将腰背筋膜切开，进行逐级扩张，将工作套管置入其中，并进行有效固定。C型臂透视机下确认手术节段，并与椎间盘镜系统相连。将椎板间黄韧带充分暴露，以刮匙与椎板钳开1cm×1cm窗口，将神经根充分暴露，并暴露硬膜，切开突出纤维，取出髓核，对神经根采取减压处理。当硬膜囊可自由搏动、神经根处于松弛状态后，采取止血处理，留置引流管，缝合切口，术后给予预防感染治疗，指导患者进行早期康复运动。

研究组采取椎间孔镜技术联合选择性神经根阻滞，术前通过查体阅片确认病变节段，根据神经根受累程度进行适当排序，并依次阻滞，直到找到责任神经根。患者保持仰卧位，借助C形臂X线机确认责任神经根椎间孔出口处，将其作为靶点，进行穿刺。在神经根受到刺激后则会产生区域性放射痛。然后将针尖稍微退出，注入0.5mL碘海醇造影剂，观察神经根分布状态，注入0.25mL1%利多卡因与0.25mL复方倍他米松。根据患者实际情况确认穿刺点，并判断进针路径。进行常规铺巾消毒，选用1%利多卡因实施逐层浸润麻醉。在X线透视下用穿刺针沿着皮肤画线穿刺，直至下位椎体上关节突前下缘。将穿刺针取出，然后置入导丝，沿着导丝构建切口，长度为0.8cm，进行逐级扩张，置入斜面工作套管。斜面朝椎间盘侧，借助X线定位工作套管开口位置。在工作套管内置入椎间孔镜，以理盐水反复冲洗。摘除突入椎管内的髓核组织，对神经根进行松解。然后以低温等离子对剩下的椎间盘髓核应用低温等离子射频皱缩成形，对破裂纤维环进行修整，并以双极电凝止血。神经根周围注入2mL0.375%罗帕卡因与1mL复方倍他米松。明确无活动性出血后，将椎间孔镜推出，对切口进行缝合，采取无菌敷料包扎。术后给予预防感染治疗，指导患者进行早期康复运动。

1.3 观察指标

术后6个月对患者进行随访，采取JOA下腰痛评分量表对患者腰椎功能进行评价，共计29分，分数愈高表明患者腰椎功能愈优[4]。根据MacNab标准对患者疗效进行评价，优：术后未出现疼痛症状，正常活动不受限制；良：患者相关症状得到显著改善，偶尔出现疼痛症状，但不会对日常工作产生影响；可：患者相关症状有所改善，会出现疼痛症状，正常工作会受到影响；差：相关症状未能缓解，疼痛症状依然存在，较治疗前无明显变化[5]。优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

1.4 统计学分析

研究数据以SPSS 22.0进行分析。计数资料以[n(%)]表述，行χ2检验；计量资料以（）表述，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组JOA评分对比

术前，两组JOA评分比较无显著差异性（P＞0.05）；术后6个月，两组JOA评分均显著提升，但研究组分数较对照组更高（P＜0.05），见表2。

表2 两组JOA评分比较（ ，分）

表2 两组JOA评分比较（ ，分）

注：与术前比较，★P＜0.05。

组别 术前 术后6个月研究组（n=40） 11.45±2.09 26.34±2.52＊对照组（n=40） 11.69±2.15 22.45±2.36＊t 0.524 7.392 P 0.602 ＜0.001

2.2 两组优良率比较

研究组优良率（95.00%）较对照组（77.50%）更高（P＜0.05），见表3。

表3 两组优良率比较

3 讨论

腰椎间盘突出症患者临床主要表现为腰祗疼痛、下肢麻木，会限制其正常活动。目前临床治疗腰椎间盘突出症通常会采取牵引方式对患者进行治疗，但远期效果并不理想[6]。手术治疗腰椎间盘突出症能够有效解除硬脊膜对于神经根的压迫，使神经根获得自我恢复环境，有利于缓解患者相关症状[7]。椎间孔镜技术与椎间盘镜技术是临床治疗治疗腰椎间盘突出症的两种常用术式，均有一定成果。

本次研究中，两组患者分别采取椎间孔镜技术联合选择性神经根阻滞与椎间盘镜技术治疗，结果表明术后6个月，两组JOA评分均显著提升，但研究组分数较对照组更高（P＜0.05）；且研究组优良率较对照组更高（P＜0.05），与李冠军等报道结果相似[8]，说明椎间孔镜技术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症能够获得更好的效果。

椎间孔镜技术在内镜直视下能够将髓核组织摘除，充分解除神经根受到的压迫，腰椎结构并不会受到破坏，能够维持相对稳定状态。术中视野清晰，可进行纤维环成形术，将椎间盘纤维环完整保留下来[9]。椎间盘镜手术视野不如椎间孔镜，且手术需要将部分椎板、小关节与黄韧带摘除，特别是在髓核摘除过程中需要对神经根进行强行牵拉，可能会造成神经根损伤[10]。椎间孔镜技术暴露范围更小，配合双极电凝止血能够降低手术出血量，手术创伤程度更小，对于患者术后恢复具有积极的作用。利用椎间孔镜技术能够将椎管髓核有效摘除，且能够对患者骨性狭窄进行适当调整。在椎间孔镜技术实际操作过程中需要注意以下技巧：对上关节突出位置进行处理时，要避免对神经根及硬膜产生损伤[11]。除第一级套筒能够置于椎间隙之外，其余各级套筒不可置入椎间隙当中，需放置于稍后位置（能够大抵达突出位置），防止套筒压力过大而影响髓核位置。假如患者出现髓核脱出，则要调整造影方式，并适当增加美蓝浓度与注射量，确保髓核染色效果。手术期间可通过射频方式对髓核组织消融，并采取椎间盘成形术[12]。若患者椎间盘出现钙化，可采取环踞切除。

在患者治疗过程中，仅通过影像学资料只能确认椎间盘是否正常，但无法确认具体疼痛位置。腰间盘突出症发病多来源于单节段椎间盘病变累及单根神经根所致，要判断受累神经根，需要主治医师仔细查体，根据患者感觉运动障碍及影像资料进行综合研判[13]。当出现神经根异常或腰骶移行椎时会影响定位准确性，此时就需要采取功能性诊断方法。神经根阻滞主要是指在神经根走行出采取局部麻醉药物进行神经鞘膜内阻滞，以此观察患者症状变化，并以此作为定位参考依据。选择性神经根阻滞具有特异性，能够获得较为理想的定位诊断效果，特别是对于需要减压或对椎弓根内固定时，可减少减压及融合节段，能够为手术实施提供参考依据[14]。椎间孔镜技术配合选择性神经根阻滞能够对病变神经根进行穿刺，并注入麻醉药物及糖皮质激素，也可阻断疼痛，发挥镇痛作用。注射糖皮质激素能够抑制前列腺素合成，可发挥抗炎作用，缓解炎性物质对神经根的刺激，对神经根进行减压，增加神经根血供，有利于改善症状，进一步提升治疗效果[15]。

综上所述，椎间孔镜技术联合选择性神经根阻滞治疗腰椎间盘突出症整体效果较为理想，手术切口较小，对软组织创伤及骨质破坏程度较小，能够充分保留脊柱原本生物力学结构；直视下操作更为简便，出血量少，具有较高的安全性，能够有效解除侧隐窝与神经根狭窄；患者术后恢复状态较为理想，患者也可进行早期功能锻炼，能够促进患者腰椎功能恢复，值得推广。当然，本次研究也存在一定不足，样本数量相对偏少，在之后的研究中还需要适当扩大样本量，多收集相似病例，对结论进行验证，并通过文献资料比较，进一步探究椎间孔技术与选择性神经根阻滞的作用价值。