穴位贴敷联合皮内针对混合痔术后疼痛患者的干预效果

刘海燕，张惠，康群

痔疮，又名痔、痔核、痔疾等，是指直肠下部、肛管、肛门部位的静脉丛形成淤血，发生静脉曲张所形成的柔软而富有弹性的血管瘤，可发生于任何年龄段的人群，且发病率随年龄增长而增高，是肛肠科常见的一种慢性疾病［1］。据肛肠疾病普查资料显示，近年来，随着人们饮食结构的变化，肛肠疾病的发病率逐年攀升，我国肛肠疾病总患病率可达50% 以上，其中痔的发病率占所有肛肠疾病的87.25%［2］。痔疮包括内痔、外痔及混合痔，其中混合痔的临床表现为便血、脱出、肛门下坠、异物感等，肛肠科治疗混合痔主要以痔疮切除术为主要方法且疗效确切，但由于术后也会因排便需要而将手术创面充分暴露，加之肛门附近神经丰富、术后括约肌痉挛等因素，使患者身体在混合痔切除术后遭受严重的疼痛，也严重影响了患者的身心健康和日常生活［3］。现代医学对于混合痔术后镇痛的方式主要为使用镇痛药物、麻醉类药物及局部创面注射药物等对肛肠术后并发症的对症治疗，但存在毒性反应、不良反应较多、费用高、镇痛效果不明显等弊病，无法从根本上解决术后疼痛问题［4］。中医学中将术后疼痛的症状归为“痛症”，患者因手术伤及脉络，而气血瘀阻，引起疼痛。穴位贴敷是指将药物贴敷于特定的穴位，药物通过腠理入里，继而沿经络循行，进而达到行气活血、化瘀止痛的效果。［5-6］。皮内针具有疗效持久、创口小、不良反应少等优点，近年来逐渐应用于临床治疗中。本研究以中医药理论为指导，选用穴位敷贴联合皮内针技术对混合痔术后疼痛患者进行临床干预，镇痛效果明显。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集海安市中医院2021 年1 月至2021 年10 月因混合痔住院的患者130 例，所有患者均行痔疮切除术，按数字表法随机将术后患者分成2 组，每组65 例，对照组遵医嘱予尼美舒利胶囊合并常规治疗；观察组行穴位贴敷联合皮内针及常规治疗。观察组男性32 例，女性33 例；年龄22～69 岁［（43±11）岁］；病程3～10 年［（5.1±2.3）年］。对照组男性37 例，女性28 例；年龄21～70 岁［（42 ± 12）岁］；病程2～10 年［（5.5±1.8）年］；混合痔病情分度：观察组Ⅱ度22 例，Ⅲ度25 例；Ⅳ度20 例；对照组Ⅱ度23 例，Ⅲ度21 例，Ⅳ度21 例。术前疼痛情况：观察组微痛9 例，轻度疼痛23 例，中度疼痛22 例，重度疼痛11 例；对照组微痛11 例，轻度疼痛26 例，中度疼痛20 例，重度疼痛8 例。术前水肿情况：观察组重度19 例，轻度33 例，无水肿13 例；对照组重度21 例，轻度29 例，无水肿15 例。2 组患者性别、年龄、病程、病情分度、术前疼痛情况、术前水肿情况进行比较，经检验差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）年龄18～70 岁，于海安市中医院进行混合痔切除术且术后伴随疼痛患者；（2）患者本人知情，自愿签署知情同意书及手术同意书者，本研究经过医院伦理委员会批准。排除标准：（1）并发心脑血管、肝、肾、内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病或全身衰竭者，糖尿病、恶性肿瘤、精神病患者，有出血倾向的患者；（2）并发肛瘘、肛周脓肿、直肠溃疡、直肠息肉、直肠恶性肿瘤、肠道感染等可能影响观察效果的其他肛肠疾病者；（3）病情危重，难以对治疗的有效性和安全性作出确切评价者；（4）过敏体质或对多种药物过敏者；（5）孕妇、准备妊娠或哺乳期妇女，法律规定的残疾患者（盲、聋、哑、精神障碍等）；（6）正在参加其他药物临床试验的患者；（7）处于重度焦虑抑郁状态，有自杀倾向的患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 患者术后即可遵医嘱予尼美舒利胶囊（康芝药业股份有限公司，H20000067，规格：0.1 g），每日2 次，每次1 粒［8］。

1.2.2 观察组 在对照组的基础上采用穴位敷贴联合皮内针。（1）穴位敷贴：将“止痛方”制成为3 cm×3 cm 的中药小饼分别贴于取穴八髎，配以秩边［9］，通过经络的传导达到解痉止痛的作用，配方主要为乳香、没药、肉桂及当归。（2）皮内针：常规消毒，取揿针贴敷于二白穴（双侧）、承山穴［11］，拇指指腹一边按压一边询问感受，以患者有疼痛或胀痛能忍受为度。

1.3 观察指标

1.3.1 疼痛情况 记录2 组患者术后即刻和治疗后1、3、7 d的疼痛程度，并采用疼痛视觉模拟评分量表（visual analog scale，VAS）［12］进行评分：0～1 分为微痛；2～4 分为轻度疼痛；5～7 分为中度疼痛；8～10 分为重度疼痛。

1.3.2 水肿、渗出物、疼痛消失情况 肉眼直视观察水肿和渗出物情况，疼痛消失时间为患者自诉无疼痛感，可以自由活动时定义为疼痛消失时间。记录并比较2 组水肿、渗出物、疼痛消失时间。

1.3.3 临床疗效的判定 比较2 组患者治疗7 d 后临床效果，评价标准如下：基本缓解为疼痛减轻75% 以上，治疗后肛门无疼痛感，换药、排便时无疼痛；显效为疼痛减轻50%以上，治疗后疼痛症状明显减轻，换药、排便时稍微疼痛；有效为疼痛程度减轻25% 以上，换药、排便时疼痛；无效为治疗后疼痛无明显改善，换药、排便时疼痛明显。记录并比较2 组患者治疗7 d 后的临床疗效。总有效率=［（患者总数－无效患者数）/患者总数］×100%。

1.3.4 炎性因子水平 于手术后、治疗3 d 后，采集患者静脉血3 ml，以3 500 r/min（离心半径8 cm），4 ℃离心10 min，取上层清液。以酶联免疫吸附法检测2 组患者血清白细胞介素8（interleukin-8，IL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反应蛋白（hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）水平［14］。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0 软件对数据进行分析处理，计数资料用百分比（%）表示，采用卡方检验。计量资料用±s表示，采用t检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS 评分的比较

治疗前2 组患者VAS 评分无明显差异（P＞0.05）；治疗后1、3、7 d 观察组患者VAS 评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察组与对照组混合痔术后患者治疗前后不同时间VAS 评分比较（分，± s）

表1 观察组与对照组混合痔术后患者治疗前后不同时间VAS 评分比较（分，± s）

注：VAS 为视觉模拟量表

组别观察组对照组t 值P 值例数65 65治疗前6.80±1.25 6.82±1.48 0.064 0.949治疗后1 d 5.12±1.02 5.52±1.16 2.084 0.039治疗后3 d 3.71±1.21 4.32±1.03 3.122 0.002治疗后7 d 2.42±0.85 3.49±1.23 5.828＜0.01

2.2 水肿、渗出物、疼痛消失时间的比较

观察组水肿、渗出物、疼痛消失时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 观察组与对照组混合痔术后患者水肿、渗出物与疼痛消失时间对比（d，± s）

表2 观察组与对照组混合痔术后患者水肿、渗出物与疼痛消失时间对比（d，± s）

组别观察组对照组t 值P 值例数65 65水肿消失时间4.69±1.13 6.95±2.03 7.856＜0.01渗出物消失时间5.05±1.48 7.60±2.19 7.796＜0.01疼痛消失时间8.69±1.87 9.22±2.06 2.115 0.036

2.3 临床疗效比较

治疗7 d 后，对照组患者的总有效率为89.23%，明显低于观察组的95.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 观察组与对照组混合痔术后患者临床疗效对比［例（%）］

2.4 治疗前后炎性因子水平比较

治疗前2 组炎性因子水平差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后2 组IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平明显低于治疗前，其中观察组IL-8、TNF-α、hs-CRP 水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 观察组与对照组混合痔术后患者治疗前后炎性因子水平比较（± s）

表4 观察组与对照组混合痔术后患者治疗前后炎性因子水平比较（± s）

注：与治疗前比较aP＜0.05。IL-8 为白细胞介素8，TNF-α 为肿瘤坏死因子-α，hs-CRP 为超敏C 反应蛋白

组别观察组对照组t 值P 值例数65 65 IL-8（μg/L）治疗前1.18±0.21 1.22±0.13 1.306 0.194治疗后0.72±0.09a 0.92±0.11a 11.345＜0.01 TNF-α（ng/L）治疗前3.45±0.19 3.41±0.23 1.081 0.282治疗后2.38±0.14a 2.95±0.17a 20.867＜0.01 hs-CRP（mg/L）治疗前12.43±1.28 12.39±1.32 0.175 0.861治疗后9.12±1.24a 10.34±1.33a 5.094＜0.01

3 讨论

肛肠疾病是临床中常见的一种疾病，以手术作为主要治疗手段，虽取得显著疗效，但手术属于侵入性操作，患者术后往往伴随术后疼痛、水肿等症状，甚至延缓创口愈合，极大影响了患者的预后，并对生活质量产生严重影响［15］。现代医学认为，混合痔术后并发症主要是由手术损伤，局部释放的炎性介质导致的疼痛，该刺激可使肛门内外括约肌痉挛，周围血管、淋巴管受到挤压后，加重血液回流障碍，形成“疼痛-括约肌痉挛-血液、淋巴回流障碍-渗出液预计-疼痛”的恶性循环，导致术后出现肛门疼痛、水肿、坠胀等并发症［16］。针对肛肠术后的各项不适症状，提升医学常用术后抗感染、高锰酸钾溶液坐浴等方式，在抑制炎性因子、缓解疼痛、消除水肿、促进局部血液循环上起到一定作用，但并非能够从根本上解决疼痛病因，且存在较大局限性［17-18］。中医学理论认为，痛症多由气血失司所致。血为荣，气为卫，相随上下，谓之荣卫。气血循行于脉内，则互相滋养助生；若荣卫失调，则引发病症。金刃可直接损伤经络，阻隔局部经络之气，以至气血瘀滞，气血循行受阻，不通则痛。

中医作为我国独有的诊疗优势，为当代临床经验提供了众多治疗手段，其中穴位敷贴法治疗术后疼痛就是基于经络针灸的理论基础及中医学中混合痔疾病特点，研制而成的一种中药外治法。这一治疗手段最早见于《黄帝内经·素问》，清代医家徐灵胎道：“用膏贴之，闭塞其气，使药性从毛孔而入其腠理，通经贯络，或提而出之，或攻而散之，较之服药尤有力，此至妙之法也［19］。本研究所使用的中药敷贴组方选用乳香、没药、肉桂及当归。取穴八髎，配以秩边。乳香的功效为活血行气止痛，消肿生肌，是止痛圣药；没药的功效为散瘀定痛，消肿生肌；肉桂的功效为散寒止痛，温通经脉；当归，其功效为补血活血，调经止痛，调和诸药，用以为使［10］。八髎又称上髎、次髎、中髎和下髎，左右共8 个穴位，分别在第1、2、3、4 骶后孔中，能够调节人身气血；秩边穴平第4 骶后孔，骶正中嵴旁开3 寸，居膀胱经最下，臀部外散的水湿之气由此传于膀胱经，具有疏通经络、清利膀胱、激发膀胱经经气等作用［20］，以上2 穴可以使气血畅通，从而达到缓解疼痛的效果。

皮内针又称“埋针”，属于中医传统针法中的浮刺和浅刺，在使用中需针刺留针［21］。与常规针刺疗效相比，埋针疗法可以对穴位进行持续刺激，能够候气或者调气，最终达到平衡阴阳，调和气血的治疗作用，同时中医还认为浅刺能够通过调节卫气，促进机体卫外强度，最终治疗疾病［22］。承山穴位于人体的小腿后面正中，当伸直小腿或足跟上提时，腓肠肌肌腹下出现的尖角凹陷处，可舒筋解痉，理气止痛；二白穴位于前臂掌侧，腕横纹上4 寸，桡侧腕屈肌腱的两侧，一侧有2 穴，为经外奇穴，是治疗痔疮的经验穴，以上2 穴可镇痛止痛，亦可消炎、活血、止血［23］。

本研究发现，观察组水肿、渗出物与疼痛消失时间以及治疗后疼痛程度明显少于对照组，同时观察组患者的临床有效率明显高于对照组，由此可见，穴位贴敷联合皮内针能够在疏通经络、促进局部血液及淋巴循环发挥重要作用，而且还可以刺激肛门周围神经，缓解疼痛，调节教导括约肌和膀胱逼尿肌，最终减轻混合痔术后水肿、渗出物及疼痛的持续时间，有效提高临床治疗效果。同时，研究表明，通过治疗前后IL-8、hs-CRP 和TNF-α 等炎性因子的比较，可以看出2 组治疗后炎性因子水平均明显低于治疗前，其中观察组明显低于对照组，提示穴位贴敷联合皮内针治疗能够明显降低机体炎性因子水平，缓解手术引起的炎症反应。

综上所述，穴位贴敷联合皮内针时混合痔术后疼痛患者的临床干预效果显著，值得临床推广使用。