“互联网+护理”模式在老年患者种植牙围手术期的应用及效果评价

王洁，程玮，吴小琳，刘媛媛，陆伟

目前种植牙已成为单缺失、多牙缺失、无牙颌等疾病的重要手术方法。种植牙是将人工义齿通过手术方式嵌入牙损伤部位的颌骨内使其与颌骨融合，并在人工牙根上加上烤瓷牙冠，从而形成人工牙齿的过程。与传统补牙术相比，种植牙痛苦小，恢复速度快，牙齿更美观，逐渐得到口腔科医生及患者的认可［1］。近年来，随着种植牙外科手术水平的不断提高，更多的老年患者通过种植牙术来提高进食舒适度和生活满意度，但是术中存在一定的疼痛和创伤，对于应激能力较差的老年患者［2］，通过采取“互联网+护理”模式的护理干预可提高患者心理应激能力，降低患者术后的疼痛感，提高服务满意度。

1 资料与方法

1.1 研究对象

从2019 年1 月1 日至2020 年9 月30 日从中国人民解放军联勤保障部队第904 医院选取80 例老年种植牙患者，按随机数字表法分为对照组和研究组，每组各40 例患者。纳入标准：（1）自愿参加该项研究的患者，签署知情同意书，本次研究经中国人民解放军联勤保障部队第904 医院伦理委员会批准（2018-069-16B）。（2）符合《口腔医学》中关于牙齿缺损的诊断标准，需进行种植牙手术［3］。（3）年龄大于60 岁。（4）患者或陪同家属能够熟练使用移动通讯设备等。排除标准：（1）智力残障。（2）神志精神不正常。（3）患有重大心脑血管疾病或肿瘤疾病。（4）存在沟通障碍，不能理解医护人员语言表达。2 组年龄、性别、文化程度、居住地、缺牙年限均无差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 研究组与对照组老年患者一般人口学特征

1.2 方法

1.2.1 研究方法 对照组患者给予常规护理干预，发放住院手册及科室自行编撰的《常见口腔术后护理手册》，内容包含：指导患者做好手术相关的准备工作、术前对患者的各项生理指标进行测量，确保手术顺利展开；术中配合医师进行相关处理，监测患者的表情、动作等，做好辅助工作；术后清理手术器械，安抚患者，告知其手术十分成功等，确保患者无异常情况出现，术后为患者按时按量供给药物。研究组在上述基础上采用“互联网+护理”模式进行护理干预，具体操作方式如下：（1）建立多学科合作团队，由本科护士长作为研究小组组长，团队成员包括主治医师，具有3～5 年工作经验的临床一线护士等。小组成员均具有3 年以上工作经验，中级以上职称，本科以上学历。（2）搭建“互联网+护理”模式的健康宣教平台：让患者或家属关注本科室公众号，正确填写患者的个人信息，包括姓名，性别，年龄，住院号，床号，疾病诊断，手术方式、家庭住址等。通过浏览相关视频资料和健康宣教相关内容，了解种植牙术前、术中、术后等相关知识和手术过程。（3）制定标准化临床路径护理方案，术前针对患者进行一对一健康宣教，结合多媒体资料消除患者焦虑抑郁等相关负面情绪。（4）术后向患者介绍种植牙术的并发症，针对患者术后知识缺乏，建立微信交流群，让患者或家属参与相关知识讲座中。让患者提前了解术后产生疼痛的原因以及相关缓解措施。（5）80 例患者均未住院治疗，告知患者定期回访，了解种植牙术后的适应情况，如存在疑问，可通过交流平台随时随地向微信群进行详细咨询；每日安排团队小组成员解答患者疾病相关的问题。（6）定期（每隔2 周～1 个月）对患者进行术后微信随访，详细询问患者术后恢复情况及对该护理模式的满意度评价。

1.2.2 评价指标 （1）视觉模拟评分法（VAS）：0 度表示无痛，10 代表剧痛。术后对患者进行疼痛程度评估，责任床位护士让患者在疼痛评估表上面标记目前疼痛情况，统一回收并做好记录，记录疼痛的天数（VAS 评分＞0 即可计为疼痛）。（2）红色美学指数（PES）评分：Fürhauser 等［5］提出红色美学指数（共6 项条目），每个条目可选1、2 及3 分，3 分代表龈乳头美观或和邻近牙齿差别小，1 分代表龈乳头缺失或差别较大，2 分代表处于二者之间。通过床位护士逐一条目询问，记录总分。本问卷采取百分制，PES 评分越高说明美观性越好。（3）焦虑自评量表（SAS）：由Zung 于1971 年编制［6］，含有20 个反映焦虑主观感受的项目，每个项目按症状出现的频度分为4 级评分。通过床位护士逐一条目询问，记录总分后进行换算。划界分为50 分；50～59 分为轻度焦虑；60～69 分为中度焦虑；＞69 分为重度焦虑。本量表Cronbachα 系数为0.931，各项目内部一致性良好，拥有较高的信效度。

1.3 统计学处理

采用SPSS 18.0 统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间进行独立样本t检验，组内进行配对样本t检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2 组患者术前PES、SAS 评分和疼痛天数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。术后2 组PES、SAS 评分与治疗前比较，差异均有统计学意义（P＜0.01），术后2 组PES、SAS 得分和疼痛天数组内比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。见表2。

表2 研究组与对照组患者焦虑度、PES 及术后疼痛天数对比（± s）

表2 研究组与对照组患者焦虑度、PES 及术后疼痛天数对比（± s）

注：与治疗前比较aP＜0.01；PES 为红色美学指数，SAS 为焦虑自评量表

术后疼痛天数（d）4.10±2.22 3.13±1.34 2.205 0.033组别对照组研究组t 值P 值例数40 40术前PES（分）43.55±2.92 42.12±5.33 1.391 0.172术后PES（分）62.77±5.98a 77.05±7.90a 9.099＜0.01术前SAS（分）29.43±6.69 30.60±5.64 0.850 0.401术后SAS（分）39.25±9.76a 31.08±6.26a 3.746 0.001

3 讨论

人工口腔种植牙又称为种植义齿，目前是改善老年患者口腔牙齿功能最重要手术之一，和传统的镶牙相比，有咬合力强，仿真程度高，简单方便，易于护理等诸多优点，备受推崇。但口腔种植牙术作为一种侵入性操作手术，术中会产生疼痛、流血等不适反应，并且患者术中一直处于张口状态，会产生不同程度的心理应激反应，造成焦虑烦躁等不良情绪［1，7］。

为推进实施健康中国战略，提升医疗卫生现代化管理水平，优化资源配置，创新服务模式，提高服务效率，降低服务成本，满足人民群众日益增长的医疗卫生健康需求，医疗联合体要积极运用互联网技术［2］。老年患者作为特殊的患病人群，存在对疾病认知度低，易产生焦虑不安等负面情绪，存在治疗依从性差等问题。随着生活水平的不断提高，老年患者越来越重视口腔种植的效果和美观性。随着现代医学模式的不断发展，目前单一护理措施已经逐渐被多重护理模式所取代。“互联网+护理”模式的提出，患者不仅在院内能接收到专业的护理，出院后患者仍可接受来自专业医护人员的知识指导和护理，提升了患者出院后疾病的知晓率和康复指导效果。“互联网+护理”模式主要运用在各种慢性疾病的管理方面，如肿瘤、糖尿病及术后患者等［8］，取得满意的护理效果，形成了较为成熟的护理管理模式，在一定范围内得到较大推广；而在种植牙患者管理中尚未形成较为统一规范的护理模式［9］。目前我国诸多专家在口腔种植术护理模式上进行了探讨，魏彦君［8］通过建立临床护理路径干预老年口腔种植患者，提高患者疾病的知识的掌握度和护理满意度。管兆兰等［10］通过构建“互联网+护理”口腔种植患者管理系统，不仅实现了对患者的远程互联网管理，建立长期合作性的护患关系，实现了有效的延续性护理，从而提高患者的口腔卫生和良好的生活习惯。叶巧燕等［11］通过构建“互联网+护理”背景下口腔种植患者管理系统平台，进行了为期6 个月的远程化管理。提高了医护人员管理的高效性和便捷性，改善了患者的口腔卫生和自我管理水平。杜娜［12］研究表明通过口腔科门诊建立微信公众号，可提高种植义齿延续护理中预后效果，提升口腔门诊的患者服务的满意度。龙源源等［13］研究表明利用微信作为交流平台，可以实现随时随地和患者进行有效沟通，避免传统沟通受时间地点约束等缺点，降低患者术后出现绷瓷、伤口裂开肿胀、冠脱落等并发症。邓倩等［14］研究表明，利用微信作为交流平台，可提高患者对口腔种植牙术的了解，培养良好的口腔习惯，降低术后的并发症。

本研究通过构建新型、高效的互联交流为依据的护理模式，改变传统的交流效果差，纸质文书繁冗等诸多劣势；通过建立微信交流平台和多学科合作团队参与患者的围手术期心理护理和健康宣教，提高患者的心理阈值［15］。本研究结果表明，以微信为载体的“互联网+护理”模式显著提高了患者术后的PES 得分、降低了SAS 得分和疼痛度。（1）患者出院前后搭建以微信为载体的交流信息平台，实施信息的双向互动传输，患者可以更加快速反馈后期口腔种植术后问题，防止术后牙冠脱落、伤口开裂肿胀等并发症，医护合作团队及时处理术后反馈信息并及时指导患者，体现了时效性和高效互动性，提高了老年患者术后的积极主动性和依从性［13］，建立良好的医患交流平台，从而提高了患者术后的PES 得分，减少了疼痛天数，实现医患之间的良性互动循环。（2）研究组患者在术前术后接受以微信为载体的同质化健康教育，和传统健康教育相比，更加形象具体和高效，利于患者接收更多的基础口腔知识，建立良好的心理架构［16］，提高对疼痛的阈值，消除患者紧张焦虑情绪，从而降低SAS 得分，为老年患者提供优质医疗护理措施。（3）随着移动互联技术的发展，“互联网+护理”模式作为目前主流术后护理主要模式，在临床各科室已广泛推广并运用，针对不同疾病和患病人群，探索多样化的护理服务模式［14］。鉴于“互联网+护理”模式利于促进患者知识内化吸收，充分调动患者术后疾病相关知识学习的积极性和主动性，在口腔种植领域得到很大的推广［17］。（4）随着“互联网+护理”模式的不断优化和发展，形成具有不同病种和地域属性的成熟的护理服务模式，即是延续化的具体表现，也是目前互联网+背景下医疗模式的初步探索。本研究结果表明多学科合作式互联网+护理模式可显著降低患者焦虑度，提高患者的PES 得分，缩短患者时候疼痛的天数，缩短患者住院时间，促进快速恢复。

综上所述，“互联网+护理”模式作为目前融合移动技术新型护理联网模式，可以通过多种路径降低患者术后并发症，改善医患交流度，提高护理服务评价。第一，“互联网+护理”服务模式通过术前术后建立高效的交流平台，有效及时地解决患者术前对疾病的陌生度和恐惧感，术后对并发症担忧等心理多重负面问题。第二，“互联网+护理”服务模式改善传统的护理模式，提高护理的延性度和时效性，让医务人员参与到患者的疾病的治疗过程中，直到患者完全康复。