规范化全程护理管理在免疫检查点抑制剂治疗肺癌患者中的作用

陆开宇

肺癌即原发于肺部、气管与支气管的一种恶性肿瘤，具有发生率与病死率均高的特征，直接影响人类健康[1]。免疫检查点抑制剂是2013年美国ASCO学会特别报道的在抗肿瘤的治疗方面有显著疗效的治疗方法，其主要机理是利用免疫检查点抑制剂，让患者的免疫正常，从而起到抗瘤的作用，为临床治疗肺癌患者的有效方案，可一定程度延长患者生存期，提升其生存率[2]。研究表明，肺癌患者治疗期间，受疾病、治疗、癌痛等因素影响，肺癌患者心理、身体负担加剧，易产生负性情绪，导致希望水平降低，加之缺乏自我护理知识与技能，自我管理能力显著降低，不利于患者病情改善，需加强专业护理[3]。当前，临床关于肺癌患者的护理工作主要是针对治疗的常规护理，对改善患者负性心理及提升自我管理能力的效果有限[4]。规范化全程护理管理集规范化、全程化护理管理等方案为一体，通过完善护理管理流程，提升护理管理效果，能促进患者病情的全面改善[5]。本研究将规范化全程护理管理用于免疫检查点抑制剂治疗的肺癌患者中，探讨其应用效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年11月—2021年11月医院肿瘤科收治的120例行免疫检查点抑制剂治疗肺癌患者为研究对象。纳入条件：病情满足《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南（2021版）》中相关标准[6]，经影像学检查后确诊；年龄18~80岁，于本院行免疫检查点抑制剂治疗；预计生存期超过3个月；认知、语言、理解等能力及意识状态均正常；已签署知情同意书。排除条件：精神障碍或存在精神疾病史；合并免疫系统疾病；合并脏器功能障碍；合并其他类型癌症。根据基本资料组间匹配原则分为对照组和观察组，各60例。对照组中男37例，女23例；年龄51~74岁，平均61.33±4.70岁；肿瘤TNM分期：Ⅲ期40例，Ⅳ期20例；病理分型：腺癌48例，鳞癌8例，肺泡癌4例。观察组中男36例，女24例；年龄50~75岁，平均61.83±4.66岁；肿瘤TNM分期：Ⅲ期39例，Ⅳ期21例；病理分型：腺癌50例，鳞癌7例，肺泡癌3例。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获本院医学理论学会批准。

1.2 规范化全程护理管理方法

患者均行免疫检查点抑制剂治疗，对照组予以常规护理管理，观察组予以规范化全程护理管理，具体如下。

（1）组建护理管理团队：由科室护士长1名、主管护师2名及责任护士3名共同组建起护理管理团队，护士长任组长，组织成员展开规范化全程护理管理知识培训，考核通过后上岗，增强团队成员管理知识与能力。

（2）优化管理责任机制：团队成员共同分析科室管理责任制度，改进其中不足之处，对组内成员管理职责进行明确分工，各司其职，组长监督各项管理工作落实情况。

（3）完善管理流程:以患者病情特征、免疫检查点抑制剂治疗方法为依据，制定与完善管理流程，编写管理手册，确保落实到位，采取弹性排班制度，优化人员结构。

（4）落实全程护理管理工作:加强全程健康指导，通过视频、图册、文字、PPT等形式给予患者及其家属详细介绍肺癌发生机制、常见诱因、免疫检查点抑制剂治疗方法、配合措施、必要性及常见不良反应等，增强患者对于疾病、治疗的正确认知。对于存在错误行为习惯或意识者，积极进行纠正，督促患者转变不良行为方式，介绍并演示日常生活中的自我护理要点、常见措施。治疗期间，实时了解患者心理状态及变化情况，对于存在负性心理者，了解不良情绪出现的诱因，结合患者个性化特征予以针对性疏导，耐心倾听患者主诉，酌情满足其合理需求，以和蔼、亲切的态度与患者进行沟通，及时告知治疗进展与效果，肯定患者的配合与努力，增强其治疗信心。密切观察患者用药反应，根据患者具体情况对用药滴速、剂量进行调整，严格遵医嘱给药，了解患者治疗期间的主观感受，密切监测生命体征，积极预防不良事件。

1.3 观察指标

（1）护理管理效果:以《RECIST实体瘤疗效标准》为依据评估两组护理管理效果。显效：病变组织已经完全消失，持续时间＞4周；有效：病变组织长径乘积的降低率为50%及以上，持续时间≥4周；一般：病变组织长径乘积的降低率不足50%；无效：病变组织长径乘积的降低率为25%及以上或不足25%，甚至有新病灶生成[7]。

（2）负性心理 ：以汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）予以评估，其中HAMA表有14条目，从“无症状”~“极重”分别以0~4分计，总分56分，患者分数及其焦虑程度正相关；HAMD表有24条目，总分78分，患者分数及其抑郁程度正相关[8]。

（3）希望水平：采取Herth希望量表（HHI）予以评估，有积极行动态度、对未来与当前的积极态度、与他人维持亲密关系的积极态度等3个维度，共12条目，分别以1~4分计，总分12~48分，患者分数及其希望水平正相关[9]。

（4）自我管理能力：通过中文版癌症自我管理效能感量表（C-SUPPH）予以评估，有自我决策（3条目）、压力缓解（10条目）及正性态度（15条目）等3个维度，共28条目，“没有信心”到“非常有信心”，各条目分别计1~5分，总分28~140分，患者分数及其自我管理效能感正相关[10]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件处理各项数据，计量资料以“均数±标准差”表示，组间均数比较采用t检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理管理效果比较

护理管理后，观察组管理效果是高于对照组，组间差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组护理管理效果比较

2.2 两组患者的负性心理评分比较

护理管理前，两组患者的负性心理评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理管理后，观察组HAMA、HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组负性心理比较 （分）

2.3 护理管理前后两组患者的希望水平比较

护理管理前，两组患者的希望水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理管理后，观察组的希望水平HHI评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组希望水平比较 （分）

2.4 两组自我管理能力比较

护理管理前，两组患者的自我管理能力比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理管理后，观察组的自我管理能力均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

表4 两组自我管理能力比较 （分）

3 讨论

肺癌为肿瘤科临床十分常见的恶性疾病之一，具有高发病率和高病死率的特征，多因宿主特性、接触烟草、职业致癌与环境污染等因素，发生率呈逐年升高趋势[11-12]。免疫检查点抑制剂治疗为肺癌患者临床治疗工作中的有效方案，具有安全性高、疗效好等特征，但治疗周期较长，患者身体、心理均会承受巨大压力，导致负性心理程度加剧，希望水平明显降低，加之缺乏自我管理意识与能力，不仅影响治疗效果，而且还不利于疾病转归，因此在治疗的同时，需重视护理工作的联合展开[13-14]。

规范化全程护理管理是新型护理管理方案，综合规范化管理方案与全程护理管理方案，强调增强护理管理工作的规范性、连续性与严谨性，能提升患者护理管理质量[15]。此次将规范化全程护理管理应用于免疫检查点抑制剂治疗的肺癌患者中，结果发现观察组护理效果高于对照组，提示规范化全程护理管理有助于提升肺癌患者的临床效果。规范化全程护理管理工作中，通过组建护理管理团队，优化管理责任机制，明确成员工作职责，提升人员结构的合理性，并完善管理流程，确保各项护理管理工作均能有效落实，为患者提供优质、专业且充足的护理管理服务，确保治疗工作顺利开展，有助于提升疗效。同时，加强护理管理后，观察组患者的HAMA、HAMD评分均低于对照组，提示规范化全程护理管理可改善患者的负性心理。规范化全程护理管理中，通过加强全程健康指导、生活指导、心理疏导与用药干预，满足患者治疗期间的综合性护理需求，有效改善身心状态，缓解负性情绪。

此外，本研究中，观察组的HHI评分与C-SUPPH评分均高于对照组，提示规范化全程护理管理用于免疫检查点抑制剂治疗肺癌患者中还能增强希望水平，促进其自我管理能力进一步提高。规范化全程护理管理中，通过利用多媒体技术对患者加强健康宣教，增强认知水平，规范行为习惯，主动采取健康行为模式，积极乐观地看待疾病，增强治疗信心，提高希望水平，主动配合免疫检查点抑制剂治疗方案的实施，充分发挥患者主观能动性，参与至管理工作中，从而提高其自我管理能力。综上所述，规范化全程护理管理用于免疫检查点抑制剂治疗肺癌患者中的效果好，不仅能改善患者负性心理，增强希望水平，而且还能促进其自我管理效能感及自我管理能力进一步提高。本研究存在病例样本量少、选择性偏倚、观察指标少且时间短等方面不足，日后工作中需展开多中心研究，以客观验证本试验结果。