经筋刺法联合头电针治疗对脑卒中后上肢功能障碍患者肢体功能及血流动力学的影响

热米拉·卡玛力，王 萌，牛相来

(新疆医科大学第一附属医院，新疆 乌鲁木齐830011)

脑卒中是一种多原因导致脑血管、脑组织受损的疾病，包括缺血性脑卒中、出血性脑卒中，复发率、致残率均高[1]。脑卒中后偏瘫所致的上肢运动功能障碍，是影响患者日常活动能力、生活质量的重要因素，如何最大程度改善脑卒中后上肢功能障碍患者的肢体功能是当前研究的重点之一[2]。尽管常规药物治疗及康复运动训练能在一定程度上改善患者肢体运动功能，但存在治疗疗程长，患者依从性差等问题[3]。近年来研究发现，中西医联合治疗可改善脑卒中患者的上肢功能障碍，临床疗效较好[4]。中医电针治疗在脑卒中后痉挛性偏瘫中具有独特优势，可达到行气活血，舒筋通络的作用[5]。本研究在头电针疗法基础上配合应用经筋刺法，为临床治疗脑卒中后上肢功能障碍提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2021年6月本院收治的脑卒中后上肢功能障碍患者120例为研究对象，随机分为两组，每组60例。观察组：男37例，女23例；平均年龄(58.74±7.81)岁；平均病程(60.36±12.35)d；脑出血者25例，脑梗死者35例；左侧偏瘫28例，右侧偏瘫32例。对照组：男35例，女25例；平均年龄(59.25±8.23)岁；平均病程(58.76±10.49)d；脑出血者27例，脑梗死者33例；左侧偏瘫29例，右侧偏瘫31例。两组患者一般临床资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院伦理委员会批准，入选患者均知情同意。病例纳入标准：符合脑卒中后上肢功能障碍诊断标准[6]，均为首次发病；患者年龄≥18岁；患侧上肢及手的Brunnstrom分期为Ⅲ-Ⅳ期；患者无认知功能障碍。排除标准：合并肌张力障碍患者；合并其他颅内疾病患者；合并其他精神疾病患者；存在重要脏器功能障碍、血液系统疾病、自身免疫系统疾病患者；依从性较差，难以完成治疗者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：接受常规对症治疗及康复训练，包括降糖降压、降低颅内压、预防脑水肿、抗血小板聚集、营养神经、纠正水电解质失衡、改善微循环、肢体按摩、平衡训练、步行训练和肌力训练等。接受头电针疗法，头部主穴选择焦氏头针运动区中2/5的上下位置，辅穴选择双侧足临泣、悬颅、率谷、脑户、强间以及患侧阳白穴。使用电子针疗仪(型号SDZ-Ⅱ)进行治疗，将电极连接主穴，以疏密波形进行电流刺激，刺激强度以患者耐受为宜，25 min/次，隔日1次，连续治疗4周。

1.2.2 观察组：患者在对照组治疗基础上，接受经筋刺法。于手三阳、手三阴经筋走行，寻找压痛点或阳性结筋点并标记，每次选择5～7个阳性结筋点进行针刺，直刺或斜刺达骨膜，得气后顺肌腱走向前后刺透，每针捻转5～7次，留针30 min，隔日1次，治疗4周。

1.3 观察指标 上肢肢体功能评估：分别于干预前后采用Fugl-Meyer运动功能评分量表(Fugl-Meyer Assessment Scale，FMA)和上肢动作研究量表(Action Research Arm Test，ARAT)进行上肢肢体功能评估。其中，FMA上肢运动功能评估总分为0～66分，分值越高表明患者上肢运动功能越佳[7-8]。ARAT量表包括抓、握、捏、粗4大项，共20小项内容，总分为0～60分，分值越高表明患者上肢运动功能恢复越好[9]。血流动力学参数：分别于干预前后采用颅脑多普勒超声检查两组患者脑动脉平均血流速度(Mean velocity of cerebral arteries，Vm)、舒张期最快血流速度(Fastest blood flow velocity in diastole，Vd)、收缩期最快血流速度(Fastest systolic blood flow velocity，Vs)；计算大脑中动脉脉动指数(Pulsation Index of Middle Cerebral Artery，PI)，PI=(Vs-Vd)/Vm。生活质量评估：分别于干预前后采用脑卒中专用生活质量量表(Stroke Specific Quality of Life Scale，SS-QOL)评估两组患者的生活质量，该量表包括体力、移动能力、手功能、记忆与思维、情绪、生活能力、社会活动、语言交流8个维度，共59项条目，各条目采用5级评分法进行评分，总分为0～100分，分值越高，表明患者生活质量越高[10]。

1.4 疗效标准 分别于治疗前后采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS)[7]进行神经功能评估，并据此制定临床疗效评估标准。NIHSS评分下降>90%为痊愈；下降45%～90%为显效；下降18%～44%为有效；下降<18%为无效。

2 结 果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表1。治疗后，观察组痊愈率高于对照组，且总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后FMA、ARAT评分比较 见表2。治疗前，两组FMA、ARAT评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组的FMA、ARAT评分均较治疗前升高，且观察组FMA、ARAT评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后FMA、ARAT评分比较(分)

2.3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较 见表3。治疗前，两组Vm、PI比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者Vm、PI均高于治疗前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗前后血流动力学指标比较

2.4 两组患者治疗前后SS-QOL评分比较 见表4。治疗前，两组患者各项评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，两组患者SS-QOL评分各项均高于治疗前，且观察组的体力、手功能、情绪、生活能力和社会功能的评分均高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后SS-QOL评分比较(分)

3 讨 论

上肢功能障碍是脑卒中常见后遗症，在自主运动时会出现异常运动，在影响患者肢体运动能力的同时，导致生活质量下降，并给患者家庭及社会造成沉重负担[11]。脑卒中后上肢功能障碍属“筋痹”“偏枯”范畴，机体正气虚亏，外围不固可致邪毒侵袭，气滞血瘀，气血运行不畅使肢体脉络失于气血温煦濡养，经筋循行在体表，最终发为肢体痿痹，屈伸不利[12]。中医学强调辨证论治，其多靶点、不良反应少等特点，在治疗脑卒中后肢体功能障碍方面具有优势。电针是在针灸学基础上发展的治疗方法，通过针刺与电刺激的双重作用，可发挥缓解拘挛、舒筋活络之功效[13]。经筋针刺疗法通过在经筋节点施行针刺，可调节机体阴阳平衡，在缓解局部痉挛的同时，改善患侧血液循环，促进神经修复等[14]。经筋刺法在治疗脑卒中后肩手综合征方面优于普通针刺，但联合头电针的疗效，有待证实[15]。

针对脑卒中后上肢功能障碍的特征，本研究采用经筋刺法联合头电针治疗。研究结果显示，观察组的治疗总有效率较对照组更高，且治疗后观察组FMA、ARAT评分均高于对照组，提示经筋刺法联合头电针疗法可促进患者肢体功能恢复，提高头电针治疗脑卒中后上肢功能障碍的临床疗效。经筋是连骨骼、络百骸、维系全身关节活动的重要组织，经筋失于温煦濡养则痿废不用；经筋刺法在于手三阳、手三阴经筋走行，对阳性点进行针刺，具有舒筋活络、理气止痛、散瘀活血之效[16]。临床研究发现，运动神经元自主激活障碍、功能性运动单位减少等是导致脑卒中后上肢功能障碍的主要原因，激活运动神经元活性有利于改善脑卒中后肢体痉挛状态[17]。经筋刺法可抑制脊髓前脚细胞活性，阻止病理性活动，刺激损伤脑组织的功能恢复，经筋刺法多选择腱梭附近，可增加β细胞纤维冲动并降低前角α细胞冲动，改善肌张力，促进恢复[18]。

脑卒中后上肢功能障碍患者的肢体肌肉收缩能力下降，“肌肉泵”功能减弱，血液回流受阻，加重上肢肌肉萎缩、功能受限状态[19]。本研究结果显示，观察组的Vm、PI均明显高于对照组，且SS-QOL评分中体力、手功能、情绪、生活能力和社会功能等条目评分均高于对照组，提示经筋刺法联合头电针疗法可改善脑卒中后上肢功能障碍患者血流动力学，提高患者生活质量。经筋刺法可促进患侧血液循环、松解粘连、促进组织延展性并增加关节血液流动性，经筋刺法可缓解肌肉痉挛，且在减轻局部关节疼痛的同时，促进神经修复[20]。此外，经筋刺法具有脏腑功能调节作用，辅以其他中医疗法，能进一步发挥促进肢体功能恢复作用。