谈“以知为数”

刘农虞

(香港大学中医药学院，中国香港)

近几十年来中医对经筋理论与经筋病的研究取得了许多可喜的成果，尤其是在针灸、骨伤学界，相继成立了各级经筋学会，为经筋与经筋病的研究、交流提供了平台。学界一致认为经筋理论指导下诊治的经筋病有别于经脉病，其随经脉分布，受经气濡养而发挥“主束骨利机关”的作用。病变主要表现为“筋急”、“筋纵”二类，其治则为“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。

笔者从事针灸工作近30年，观之针灸临床，经筋病是主要的一类病证，为此近10多年来转向经筋理论与经筋病的研究，尤其是在经筋病新疗法——龙针的研创过程中，对“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”中的“以知为数”有些新的认识，与同道商榷。

《灵枢·经筋》中，每一段经筋病的结尾部分都有一段内容几乎完全相同的文字:“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”。其中对“以知为数”难以理解，为此查阅了许多资料，主要有以下几种解释:①河北医学院的《灵枢经校释》一书中注释道:“知”，治病获效或病愈的意思，“数”，指针刺次数的限度。在原文的语译中，将此语解释为“针刺的次数以病愈为度”。②胥氏［1－2］分别对“知”、“数”二字进行了解读:关于“知”字，许慎在《说文》解释说:“知，词也。从口，从矢”，“知”字的基本含义指的是知觉;关于“数”字，许慎在《说文》注曰:“数，记也”，其本意指的是计算，此外还可做法制讲、顺序解;综上所述，“以知为数”中的“知”字和“数”字有几种含义，因此，“以知为数”可以作出几种不同的解释，比较而言，将“知”字解释为针感，将“数”字解释为道理、法度、规律、标准，简而言之，也就是将“以知为数”释为“以知为度”，更为符合《灵枢·经筋》的本意。

以前每当阅读时，对“知”字的解释较能接受，但对“数”字的解读不够清晰，似乎有牵强附会的感觉，但笔者也无理想的注解方法。近10多年来随着经筋研究的不断深入，新疗法的不断涌现，如朱汉章的小针刀、田纪均的刃针、宋立功的长圆针、宣蛰人的密集型银针、符仲华的浮针等，对经筋病症均取得了快速见效的临床治疗效果。尤其是笔者在研创“龙针”的过程中，更有深切体会，为此渐渐对“数”的含义有了较为清晰的认识。其实“数”在中医中最常使用的是指“快速”的意思，如脉象中的“数脉”。《素问·脉要精微论》篇曰:“夫脉者，血之府也，长则气治，短则气病;数则烦心，大则病进”，“有脉俱沉细数者，少阴厥也;沉细数散者，寒热也”。但大家似乎均在回避这一话题，究其原因，还是因为得不到临床的佐证。笔者认为“知”作“知觉”解，结合原文释为“感知治病疗效”;“数”作“速度”解，结合原文释为“快速”;“以知为数”宜解读为:经筋病，取“以痛为输”采用“燔针劫刺”等特殊的经筋针法后，均能取得“一刺则衰，二刺则知，三刺则已”的快速见效的效果，即“快速感知疗效”之意，更为符合《灵枢·经筋》的本意。

古人在《灵枢》中将《经脉》、《经筋》分述，目的就是告知世人，临证时当辨别经脉病与经筋病，经脉由于内联外络，输送营养、生命信息至各脏腑组织器官，病理情况下轻则经脉病，重则影响相应脏腑组织器官，故病变较深、病情复杂，为此创立了各种取穴、配穴、针灸补泻等方法。而经筋随经脉分布，受经气濡养而发挥“主束骨利机关”的作用。经筋病如《灵枢·经筋》所载:“经筋之病，寒则反折筋急，热则筋弛纵不收，阴痿不用。阳急则反折，阴急则俯不伸。”指出经筋病主要分为筋急、筋纵两类。从《灵枢·经筋》对各经筋病的描述及病理表现，筋急，即表现为筋肉组织拘急、痉挛、强直、引掣、扭转等，故其病位较浅、病情单纯，由此提出了“治在燔针劫刺，以知为数，以痛为输”的经筋病的治则。以往临证经脉病、经筋病不分，以经脉病的治法治疗经筋病，则法不对证，故难以取得快速疗效。所以正确解读经文，对临床具有重要的指导意义。

［1］ 胥荣东，王君．“以知为数”释义［J］．上海针灸杂志，2006，25(2):49－50

［2］ 胥荣东．《灵枢·经筋》治则简析［J］．针灸临床杂志，2010，26(10):64－67