化痰通络汤联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫疗效研究

赵娟妮，刘建成，吴丹丹，罗春红，庞日朝

(西部战区总医院康复医学科，四川 成都 610083)

脑卒中主要由于脑部血管突然破裂或脑血管阻塞引发的脑组织损伤，是一种急性脑血管疾病。脑卒中具有起病急、发病快等特点，急性发作时，可引发神经功能障碍，常见的临床特征为头晕、恶心、呕吐等[1]。偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症，其主要临床表现为一侧上下肢体偏瘫、面神经麻痹、肌力减退等症状，严重影响患者运动功能和生活质量[2]。中医典籍中对于中风偏瘫的病因病机也有详细论述[3]，在《丹溪心法·论中风》篇中有记载：“东南之人，多是湿土生痰，痰生热，热生风也”，而《医林改错》中有云：“中风半身不遂，偏身麻木，是气虚血瘀而成”，认为痰浊和血瘀是中风偏瘫患者的致病因素，由于瘀血阻滞脉络，从而积聚成为痰浊；而痰浊又阻挡气机，使经络不通，继而引发血瘀病证，因此临床中医多以化痰通腑、活血化瘀治疗为主[4]。化痰通络汤是由二陈汤和血府逐瘀汤加减组成[5]，其中二陈汤是治疗痰饮、呕吐、脘中不快等痰湿壅盛证的主要方剂，而血府逐瘀汤有活血、化瘀、通络之功效，临床将两种药方进行加减后组成化痰通络汤，具有化痰祛瘀的作用，是中医治疗脑卒中后偏瘫的主要方剂之一。康复训练是临床用于脑卒中后患者的常规治疗，具有强化肌肉骨骼，加强功能锻炼等作用[6]。基于此，本研究对化痰通络汤联合康复训练治疗脑卒中后偏瘫患者临床疗效进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对2019年5月至2020年5月我院收治的124例脑卒中偏瘫患者进行研究，按照随机数字表法分为对照组、试验组。对照组：62例，男32例，女30例；年龄47～70岁，平均(56.15±5.95)岁；病程0.5～3个月，平均(1.86±0.42)个月；左脑卒中24例，右脑卒中38例；脑出血33例，脑梗死29例。试验组：62例，男28例，女34例；年龄46～69岁，平均(55.78±6.01)岁；病程0.5～3个月，平均(1.85±0.33)个月；左脑卒中26例，右脑卒中36例；脑出血35例，脑梗死27例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核同意，纳入对象均签署知情同意书。病例纳入标准：符合中国脑血管病影像应用指南中的诊断标准[7]，且经临床影像学检查确诊为脑卒中后偏瘫；符合相关参考文献中关于痰浊壅塞、瘀阻经络证型中风病的诊断[8-9]，主症为偏身麻木、半身不遂、失语、口舌斜；次症为头晕目眩、疲乏、喉间有痰鸣音、舌质黯红、苔白腻、脉弦滑；生命体征稳定者；年龄≤70岁。排除标准：患脑肿瘤、颅脑外伤等其他脑部疾病者；患有精神疾病者；合并心、肝、肾等器官严重病变者；无自主意识且存在智力障碍者。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组：给予改善脑循环、抗血小板聚集、营养脑神经及维持水电解质平衡等治疗，针对患者基础疾病给予降血压、调节血脂及降血糖等治疗，预防和处理各种并发症。床上活动、坐起与站立训练：每日帮助患者做定量的床上活动，如定时翻身、偏瘫肢体被动运动等；起初由康复治疗师协助患者坐起、站立，而后根据患者情况逐步调整站立角度，让患者独立完成坐起、站立练习。行走训练：借助行走训练车帮助行走，直至患者可独立进行行走训练。四肢训练：康复治疗师指导患者进行肩关节、前臂的伸展运动，帮助患者做手指的屈伸、对指及外展运动；下肢的训练主要以下肢伸屈、踝背屈扥练习为主。日常生活能力训练：可以通过画图、系鞋带、穿脱衣服鞋袜、如厕、洗澡、吃饭等日常活动中进行偏瘫肢体功能的锻炼。

1.2.2 试验组：在对照组基础上联合化痰通络汤治疗。方剂组成如下：陈皮、茯苓、炒桃仁、红花、当归、地龙、白术、川芎、赤芍各10 g，半夏15 g，皂角刺、羌活各6 g，根据痰浊壅塞、瘀阻经络证酌情增加怀牛膝、橘红12 g，桑枝30 g，川断20 g。水煎服，1剂/d，早晚服用。两组患者均以15 d为1个疗程，共治疗3个疗程。

1.3 观察指标 神经功能和运动功能：治疗前及治疗3个疗程后，神经功能采用美国国立卫生院制定的卒中量表(NIHSS)[10]评定，该量表包括11个评估项目，总分0～42分，分数与神经功能受损程度成正比；运动功能采用Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)[11]评定，该量表总分100分，分数越高表示运动功能越好。中医症状积分：对偏身麻木、口舌斜、头晕目眩、痰多而黏、苔白腻、脉弦滑等中医证候进行评分，评分由轻至重分为0～3分，评分越高表示症状越严重[12]。血清指标：分别在治疗前及治疗3个疗程后，以锥板黏度计检测两组患者血液流变学指标，包括全血黏度、纤维蛋白原及血浆黏度。生活质量：治疗前及治疗3个疗程后，采用脑卒中专用生活质量量表(SS-QOL)[13]评定两组生活质量，该量表包含49个条目，总分49～245分，分值越高表示生活质量越高。下肢肌力：治疗前及治疗3个疗程后，使用美国MARK-10肌力检测仪检测两组患者偏瘫侧下肢髋关节、膝关节伸展肌力以及踝关节背曲肌力，且连续测量3次，取平均值后进行比较。

1.4 疗效标准 治疗前及治疗3个疗程后，评估两组治疗效果。显效：临床症状消失，且活动受限不明显，肢体运动功能明显提高；有效：临床症状有所缓解，活动轻度受限，日常生活能力有所提高；无效：临床症状未改变，活动严重受限，肢体运动功能无改变[9]。总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 试验组总有效率90.32%，高于对照组的75.81%，差异有统计学意义(χ2=4.64,P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[例(%)]

2.2 两组患者治疗前后神经功能、运动功能比较 见表2。治疗前两组NIHSS评分、FMA评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后，试验组NIHSS评分低于对照组，FMA评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组神经功能和运动功能比较(分)

2.3 两组患者中医症状积分比较 见表3。治疗前两组中医各症状积分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后试验组中医症状积分均低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表3 两组患者中医症状积分比较(分)

2.4 两组患者治疗前后血液流变学比较 见表4。治疗前两组全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后两组全血黏度、血浆黏度及纤维蛋白原含量均降低，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。

表4 两组患者治疗前后血液流变学比较

2.5 两组患者生活质量评分比较 见表5。治疗前两组SS-QOL评分各项比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后试验组SS-QOL评分各项均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表5 两组患者生活质量评分比较(分)

2.6 两组患者治疗前后下肢肌力比较 见表6。治疗后试验组上述关节伸展、背曲肌力均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表6 两组患者治疗前后下肢肌力比较(N)

3 讨 论

脑卒中后偏瘫是由于中风患者因体内阴阳失衡，气机逆乱导致风、火、痰、气侵体所致，因此中医主要以祛痰、活络等治疗为主。化痰通络汤中陈皮具有理气健脾，燥湿化痰之功效；从地龙中提取的蚯蚓纤溶酶能够降低血液黏稠度，改善微循环，既有抗凝作用又不影响止血，利于脑卒中后偏瘫的恢复；橘红中的主要成分有“二氢黄酮”与“柚皮苷”，具有止咳化痰功效，对人体心脑血管健康功效较好[14]，加之康复训练中针对患者情况进行一定量的物理训练，可加强肌肉兴奋性，改善和恢复患者肢体功能[15]。本研究结果说明化痰通络汤联合康复训练可有效改善患者神经功能、运动功能及下肢肌肉肌力，与以往研究相似[16]，由于脑卒中后偏瘫患者是因神经元受损以及中枢神经系统遭到破坏，从而使神经功能和运动功能受到干扰，本研究采用的化痰通络汤中桑枝有祛风通络、达四肢、利关节之功效，常用于肢体麻痹者；根据患者实际病情添加的怀牛膝可通经络、散恶血；桃仁、红花、当归、川芎、赤芍合用具有活血祛瘀之功效，诸药合用，可发挥祛瘀、化痰、通络的功效[17]；地龙、化橘红中含有的提取物可影响人体循环及心脑血管，加之康复训练对肢体进行一定量的物理刺激运动，一定程度的恢复患者椎体束和锥体外系功能，控制肌群间的平衡，不仅改善患者肢体血液循环，还可建立神经侧支循环、神经突触之间的联系，使大脑半球的功能代偿实现重组，改善其神经功能与下肢肌肉肌力。

本研究发现，试验组中医症状积分均低于对照组，说明化痰通络汤联合康复训练可有效缓解患者临床症状，分析原因为化痰通络汤中半夏具有燥湿化痰之功效；川断可续筋骨、调血脉；茯苓健脾利尿，行气化痰，可助陈皮、半夏化已生之痰；加之康复训练以循序渐进的方式，通过步行训练、屈曲髋膝关节及踝关节等帮助患者提高关节活动度，并结合站立、走等方式增加患者患侧肌力，从而刺激大脑运动皮质，改善患者偏瘫后肢体麻木、行动不便等症状[18]。本研究还发现，试验组血液流变学指标均优于对照组，说明化痰通络汤联合康复训练可以改善患者血液流变学指标，分析其原因为桃仁、红花、当归等药物均具有活血化瘀之效，地龙可入肝经，具有通络止痛、破血化瘀之功效，且川续断、皂角刺等药物均有破血化瘀之效，可改善血液循环，加之康复训练中对肩关节、前臂的伸展运动，帮助患者做手指的屈伸、对指及外展运动，进行下肢伸屈、踝背屈运动，帮助患者进行健肢的活动，从而改善血液循环[19-20]。试验组生活质量评分优于对照组，说明化痰通络汤联合康复训练可提高患者生活质量，与既往研究相似，其原因为化痰通络汤中诸药合用，具有化痰祛瘀、破血通络、息风止痉的功效，标本兼治，从根本上消除有形与无形之痰，临床效果较好，加之康复训练中不仅运用针对性的物理锻炼帮助患者恢复运动功能和神经功能，还通过日常生活能力训练，包括系鞋带、穿脱衣服鞋袜、如厕、洗澡、吃饭等，不仅促进患者疾病恢复，还可改善患者日常生活，提高生活质量。