参赭镇气汤加减治疗反流性食管炎验案两则

梁悦琳 赵秋枫

1 浙江中医药大学第二临床医学院 浙江杭州 310053

2 浙江省立同德医院 浙江杭州 310012

笔者运用参赭镇气汤加减治疗反流性食管炎，获效良好，在此介绍两则验案，以飨同道。

案一：孙某，女，57岁。2020年12月3日初诊：患者2年前无明显诱因下出现间断性反酸、口苦，易饥，纳可，偶有后背正中部上段烧灼样疼痛。数年来时有烘热汗出，阵发性耳鸣，夜寐差，入睡困难。2 月前无明显诱因反酸、口苦加重，查胃镜示：食管中段及下段见2～3 处条形糜烂灶，最长约1.0cm。诊断：反流性食管炎C级。予耐信片、硫糖铝混悬液及莫沙必利联合治疗近2 月，症状仍有反复。现反酸、口干苦，后背部烧灼痛，时发烘热多汗，形瘦，纳差，寐欠安，入睡困难，大便偏干，日1次，小便可。舌淡红、苔薄黄微腻，脉细。西医诊断：反流性食管炎C级。中医诊断：呕苦（肾虚阳浮）。处方：代赭石（先煎）、生龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、海螵蛸（先煎）各30g，党参、山药、苏梗、旋覆花、白术、茯苓、茯神、生姜各15g，枳壳、白芍、芡实、浙贝母各12g，炙甘草6g，大枣5枚。7剂。日1剂，水煎早晚分服。12月10日二诊：反酸、口苦、口干好转，时有后背灼烧痛，仍阵发潮热汗出，寐欠安。舌淡红、苔薄黄，脉细。原方去茯神、枳壳，加女贞子12g，浮小麦30g，夜交藤15g。7剂。12月17日三诊：诉反酸、口苦、烧灼痛明显缓解，潮热多汗好转。效不更方，7剂。一月余后复查胃镜示，原食管下端约1.0cm处糜烂灶明显减小，现食管中下段可见2处大小分别约0.4cm、0.5cm条状糜烂灶。后随诊，余症皆改善。

按：此例为本虚标实证，患者数年来有烘热汗出，阵发性耳鸣等阴虚症状，肾阴亏虚则不能敛阳，虚阳浮越。肾为胃之关，肾气不固则胃气不通，胃气上逆，发为呕苦。治宜补肾潜阳，和胃降逆，处以参赭镇气汤加减。方中龙骨、牡蛎潜镇收敛，代赭石、旋覆花平冲降逆，党参补益元气，白术、茯苓等健脾化湿，海螵蛸、芡实补肾固敛，生山药、浙贝母益津而除虚热，白芍平肝敛阴，苏梗、枳壳理气化痰。二诊患者反酸、舌苔好转，加女贞子、浮小麦滋阴敛汗，夜交藤改善睡眠。

案二：张某，男，60岁。2021年2月22日初诊：患者4年来常有烧心不适，发作时自服达喜，可缓解。半月前饮酒后烧心加重，伴反酸，胸骨后烧灼痛，晨起明显。口服达喜症状不能缓解，遂来就诊。平素易乏力，腰膝酸软，有饮酒史30余年。胃镜示：食管距门齿约30cm处见2处条状糜烂灶，最长约0.8cm，未融合。现烧心，反酸，口干，饮不多，晨起胸骨后烧灼痛，易腹胀、嗳气。纳差，寐欠安，多梦，大便干，二三日一解。舌淡红、苔腻微黄，脉濡细。西医诊断：反流性食管炎B 级。中医诊断：呕苦（肾气亏虚，气滞湿阻）。处方：生龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、代赭石（先煎）、海螵蛸（先煎）各30g，太子参、苏梗、山药、山萸肉、白术、茯苓、佩兰各15g，白芍、芡实、厚朴、炒枳壳、白豆蔻各12g，琥珀（冲服）、甘草各6g，生姜10g，大枣3 枚。7 剂。日1 剂，水煎早晚分服。3月1 日二诊：诉烧心、胸骨后疼痛较前减轻，腹胀、便干好转，夜寐一般，多梦好转，仍纳差，时有昏沉乏力，腰膝酸软。舌淡红、苔根微腻，脉细。原方加升麻15g，葛根12g。7 剂。3 月8 日三诊：烧心、胸骨后疼痛等反流症状均好转，腹胀、嗳气不再，大便日1 次，质软。昏沉感好转，仍时感腰膝酸软。舌红、苔薄，脉细。原方去枳壳、白豆蔻、琥珀，加怀牛膝、黄精各15g。7 剂。一月余后复查胃镜示，食管距门齿约30cm 处糜烂灶较前缩小。后随诊，余症皆瘥。

按：本例患者病程较长，病位虽在胃与食道，其本却在肾、脾。加之患者男性已过“七八”之数，天癸衰竭，故选用参赭镇气汤加减。患者大便干，予生白术、厚朴理气润肠通便。因其有长年饮酒史，苔腻，故加佩兰、白豆蔻醒脾化湿，多梦加琥珀潜镇安神。二诊时患者仍有脾虚湿滞，加升麻、葛根升清降浊。三诊诸症减轻，予牛膝、黄精补肝肾，益气血。