超声根管预备对慢性牙髓炎根管治疗患儿牙周指数及疼痛的影响

胡慧，陈志敏，梁红玲

（上海交通大学医学院苏州九龙医院口腔科，江苏 苏州 215028）

慢性牙髓炎是儿童乳牙常见疾病之一，患儿由于年龄较小，易哭闹，与医生的配合度较低，其就诊时间、次数及反应均可对医生操作产生一定的影响，临床上需选择复诊次数少、疼痛反应轻的治疗方法[1-2]。一次性根管治疗慢性牙髓炎具有成功率高、并发症发生率低等优点，但仍有较多因素影响治疗效果，致使部分患者治疗失败。研究[3-4]报道，根管系统的清理效果是导致根管治疗失败的主要原因之一。根管系统较为复杂，常规根管预备具有一定的清洗效果，但清理不彻底，较难达到无菌清理目标。超声根管预备是常见的物理消毒方法之一，但其多用于治疗根尖疾病[5-6]，对慢性牙髓炎的治疗效果及其对牙周相关指数及疼痛的影响尚罕见报道。本研究探讨超声根管预备对慢性牙髓炎根管治疗患儿牙周相关指数及疼痛的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月－2021年4月本院收治的76例慢性牙髓炎患儿，随机分为研究组与对照组，各38例。研究组，男20例，女18例，年龄6～12岁，平均年龄（8.15±2.47）岁；体质量16.32～47.21 kg，平均体质量（34.85±6.72）kg；患牙位置：前牙14例，后牙24例；对照组，男17例，女21例，年龄6～13岁，平均年龄（8.47±2.18）岁；体质量16.51～48.76 kg，平均体质量（35.36±7.18）kg；患牙位置：前牙12例，后牙26例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）符合慢性牙髓炎诊断标准[7]；2）年龄6～14岁；3）无根管治疗禁忌症，并均拟行一次性根管治疗；4）牙根吸收＜根长的1/3，且髓底完整；5）均为单颗牙齿患病；6）患儿家属对本研究知情同意。排除标准：1）合并重要脏器功能障碍者；2）合并血液系统疾病或功能障碍者；3）患精神疾病或认知功能障碍者；4）不配合治疗和检查者。

1.3 治疗方法

患儿患牙均经局部麻醉后常规去腐、开髓、拔髓，测量根长后行根管预备。对照组采用手动根管预备：采用乳牙机用镍钛锉（常州益锐医疗器材有限公司）扩大根管至30#；0.5%次氯酸钠、0.9%生理盐水为冲洗液交替进行冲洗。研究组采用超声根管预备：采用超声波治疗仪（生产企业：法国塞特力公司，型号：P5）冲速为25 mL·min-1，依次选用15#、20#、25#、30#K型超声扩大锉扩大根管，扩大时做轻微圆周运动或上下移动；次氯酸钠、生理盐水交替进行冲洗。2组根管预备完成后均用无菌纸尖吸干，选用Vitapex糊剂进行根管填充，并经摄根尖片确认为恰填后进行永久填充。

1.4 观察指标

1）比较2组根管预备术前后疼痛情况，分别于术前及术后3 d采用视觉模拟评分法（VAS）[8]对患儿静息时咬合疼痛、自发性疼痛感受进行评分，总分为10分，评分越高表示患者疼痛越剧烈。2）比较2组根管填充效果，治疗后3个月对根管填充效果进行评价[9]：适充，根管填充紧密，充填物距根尖＜2 mm；欠充，根管填充不紧密，充填物距根尖＞2 mm；超充，根管填充物超出根尖。3）比较2组治疗前后牙周相关指数，分别于治疗前、治疗后即刻及治疗后3个月对牙周进行检查，检查项目主要包括菌斑指数（PLI）、牙龈指数（GI）、探诊出血指数（BI）、牙周袋探诊深度（PD）。4）比较2组治疗期间并发症发生率，并发症主要包括咬合痛、牙龈肿胀、咬合不适等。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，以均数±标准差（±s ）表示计量资料，t检验；以例（%）表示计数资料，χ2检验；以秩和检验2组间等级分布的数据差异。重复测量资料比较采用重复测量的方差分析。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组根管预备术前后疼痛评分比较

见表1。

表1 2组根管预备术前后疼痛评分比较（±s，n = 38）分

表1 2组根管预备术前后疼痛评分比较（±s，n = 38）分

注：与术前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间 咬合疼痛 自发性疼痛研究组 术前1.0 6±0.3 2 0.6 1±0.1 3术后 3 d 3.0 1±0.5 2#△2.1 5±0.5 5#△对照组 术前1.1 0±0.3 7 0.6 3±0.1 6术后3 d 3.4 6±0.6 8# 2.4 2±0.4 8#

2.2 2组治疗前后牙周相关指数比较

见表2。

表2 2组治疗前后牙周相关指数比较（±s，n = 38）

表2 2组治疗前后牙周相关指数比较（±s，n = 38）

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 时间PLIGIBIPD/mm研究组治疗前2.16±0.832.42±0.413.42±0.516.25±0.41治疗后即刻1.49±0.36# 1.13±0.32# 2.46±0.78# 4.87±0.65#治疗后3个月0.78±0.26#△0.89±0.24#△1.61±0.53#△4.01±0.53#△对照组治疗前2.21±0.872.46±0.463.38±0.476.21±0.37治疗后即刻1.52±0.38# 1.15±0.37# 2.57±0.83# 5.03±0.61#治疗后3个月1.21±0.32# 1.08±0.31# 2.06±0.68# 4.62±0.59#

2.3 2组根管填充效果比较

见表3。

表3 2组根管填充效果比较（n = 38） 例（%）

2.4 2组治疗期间并发症发生情况比较

见表4。

表4 2组治疗期间并发症发生情况比较（n = 38） 例

3 讨论

慢性牙髓炎疾病临床表现龋齿、牙髓坏死等，影响患儿饮食，由于牙髓牙周连接通道的存在，若得不到及时有效的治疗可相互影响，易引发牙髓-牙周综合征发生[10-11]。目前，临床中多采用一次性根管治疗慢性牙髓炎，但仍有部分患者出现治疗失败，主要因根管系统清理不彻底等所致[12-13]，急需寻求一种更为有效的根管预备方法。

本研究结果显示，研究组术后3 d咬合疼痛、自发性疼痛VAS评分均低于对照组，提示慢性牙髓炎根管治疗患儿采用超声根管预备可有效缓解术后疼痛。根管预备后疼痛的发生主要与机械刺激、根管冲洗、细菌及其代谢产物等有关[14-16]。超声根管预备可有效缓解疼痛可能与以下几个方面有关：1）通过声流效应、热效应等有效的溶解根管内的坏死组织，并清除附着在根管壁上的污物；2）其所用的超声仪有冲洗装置，可通过超声作用使次氯酸钠、生理盐水进入根管的各个部位，更全面地发挥冲洗液杀菌消毒作用，增强根管杀菌作用；3）超声锉可切割除去根管内感染的牙本质，完成根管成形。本研究结果表明，研究组根管适充率高于对照组，根管欠充率低于对照组，提示慢性牙髓炎根管治疗患儿采用超声根管预备可优化根管填充效果。超声根管预备的手术器械具有扩大根管、切割牙本质的作用，其工作头具有超声震荡的效果，可增强根管内部空化效果[17]，促使根管预备后保持良好的形态，优化根管填充效果。根管内感染可通过根尖孔、侧枝根管等影响牙周组织，牙周状况对牙周再生及恢复尤为重要[18]。PLI、GI、BI及PD均为临床中常用于评估牙周状况的常用指标，本研究发现，与治疗前比较，2组治疗后即刻和治疗后3个月PLI、GI、BI及PD均降低，且治疗后3个月，研究组PLI、GI、BI及PD均低于对照组，提示慢性牙髓炎根管治疗患儿采用超声根管预备可改善牙周指数，推测超声根管预备对牙周指数的改善可能与根管的清洗效果有关，经过超声根管预备有效的冲洗、清理，并具备一定的杀菌作用，可使根管处于相对清洁的状态，可有效改善牙周指数，且效果优于手动根管预备。本研究发现，研究组并发症发生率低于对照组，提示慢性牙髓炎根管治疗患儿采用超声根管预备可降低并发症发生率。根管治疗术后引发并发症的主要原因是在根管预备和冲洗时将根管内的碎屑推出根尖孔[19-20]，在根管预备的操作过程中，伴有大量的液体交换，可对根管进行彻底有效的清洗，避免将根管内的碎屑推出根尖孔，有效降低术后并发症的发生。

综上所述，慢性牙髓炎根管治疗患儿采用超声根管预备可有效缓解术后疼痛、优化根管填充效果，改善牙周指数，降低并发症发生率。