温督推腹手法治疗强直性脊柱炎

刘月，唐志童，司永梅，李高嫡，高尚舒，潘婷，楚云杰*

（1.长春中医药大学附属医院，长春 130021；2.吉林大学白求恩第一临床医学院，长春 130012；3.长春中医药大学，长春 130117）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）属于慢性进行性自身免疫性疾病[1]，多见于青壮年男性，一般首先累及骶髂关节、脊柱旁组织和外周关节，产生疼痛甚至残疾，造成患者心理障碍，降低患者生活质量。现代医学治疗强直性脊柱炎的多采用药物、手术为主，但疗效不明显，药物不良反应大。“温督推腹法”可以通过调整背部和腹部的脏腑功能，达到治疗目的。督灸疗法作用于背部督脉、膀胱经，温督补肾、固本升阳，达到阴阳平衡作用。本研究观察温督推腹手法治疗强直性脊柱炎临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择吉林省中医院推拿科、针灸科与风湿科2020年5月－2021年6月治疗的60例强直性脊柱炎患者，随机分为治疗组与对照组，各30例。2组性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照2010年《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》[2]拟定，腰骶部疼痛≥3个月，活动可使其疼痛改善，休息则相反；晨起僵硬受限；关节胀痛。中医诊断参照国家2002年《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]中强直性脊柱炎肾阳亏虚证型拟定。

1.3 纳入标准：

1）年龄18～45岁；2）符合强直性脊柱炎诊断标准；3）1个月内未口服其他药物和其他治疗者；4）自愿参与本研究并遵医嘱者。

1.4 排除标准

1）不符合诊断标准者；2）患有严重脏器损害，不适合接受艾灸和腹部推拿的患者；3）腹部或背部皮肤破损严重者；4）参加其他临床试验者；5）妊娠期及哺乳期患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组推腹法：患者仰卧位，操作者位于患者右侧。1）摩腹法：操作者手掌在腹部围绕脐周做环形的推摩，顺时针、逆时针各36圈；2）掌根推法：操作者左手手腕上翘，适度背屈，五指伸直，用单手掌根着力于巨阙至中极从上到下，反复操作6次；3）拨揉三经：操作者从肋下缘开始至耻骨，用右手四指相并，由外向内拨动腹直肌（足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经），先右侧再左侧；4）团揉神阙：操作者用双手全掌重叠放置于神阙上，左手辅助用力，右手掌心对准脐部空起，手掌边缘均匀着力，进行团揉脐部周围[4]；5）操作者提拿带脉：用双手拿捏腰部两侧带脉穴部位，先右侧后左侧；6）引气归原：操作者两手先以拢法由胁肋侧向腹中捧迎三五次，一手捏住建里，另一手捏住气海，同时提起。每日1次，每周5 d，休息2 d。温督方法，督灸治疗方法。1）选取部位：大椎至腰俞。2）材料：药粉采用附子12 g，肉桂12 g，桑枝5 g，鸡血藤20 g，元胡15 g，地龙9 g，木香9 g等；将2 000 g生姜洗净粉碎碎成泥状；75%酒精、棉签、无菌纱布、艾绒适量。3）操作步骤：嘱受试者调整好舒适姿态俯卧于艾灸床上，裸露背部，选取大椎至腰俞施灸，75%酒精消毒施灸部位，多根棉签蘸取姜汁，均匀涂在患者的脊柱及两侧，后将督灸粉均匀撒在脊柱上，逐次放上无纺纱布，再放上龙骨艾灸器以防艾绒滚落烫伤患者，将姜泥隔水加热后放到督灸器内以防姜泥过凉，患者病情加重；在龙骨艾灸器内将姜泥垒成高2～3 cm的上窄下宽的凹槽，将艾绒搓成梭形，放置于凹槽内，用点火器点燃整条艾炷的上、中、下三点，使其燃烧至灭[5]，观察在艾绒即将燃尽时添加新的1组艾绒以防热度中间断档影响疗效[6]，每次灸1～1.5 h。督灸结束后，将龙骨艾灸器、无纺布依次撤走，用湿热纱布将剩余的药渍擦拭干净。应尽量避免烫伤，影响后期治疗进度，故若患者感觉太热，要及时将龙骨艾灸器抬起，垫上无纺布。若局部皮肤出现水泡，可先进行烫伤后的常规消毒，若为小水泡，涂上烫伤膏，等其自行消退，若为大水泡，可用毫针将其刺破，用棉签将液体按压干净，涂上烫伤膏，用纱布进行包扎。嘱患者隔天换药，保持干爽，切勿洗澡沾水，以防伤口感染。每周治疗1次。

1.5.2 对照组给予免疫抑制剂来氟米特口服。每日1次，每次20 mg，最初3 d给予负荷剂量（50 mg·d-1），之后给予维持计量20 mg·d-1。

2组均治疗1个月为1个疗程。

1.6 观察指标

1）采用视觉模拟评分法（VAS）评价腰骶部疼痛程度，在纸上画出1条长约10 cm的横线，等分为10个刻度，一端为0，表示为无痛，另一端为10，表示为疼痛剧烈难以忍受，嘱受试者于纸张上标记出本人腰骶部、脊背部疼痛的疼痛程度，医师根据受试者在纸张上标出的位置进行评估，记录分数。治疗前后各评价1次。2）主要症状观察评分：腰骶部、脊背部疼痛、晨起时僵硬受限、关节胀痛，按无、轻、中、重分别记 0、2、4、6 分；晨僵，按时间＜30 min、＜60 min、＜90 min、＞90 min分别记 0、2、4、6 分。治疗前后各评价1次。

1.7 疗效标准

治疗7 d后进行疗效判定，痊愈：腰骶部、脊背部疼痛基本消失，关节僵硬受限情况基本恢复正常；显效：腰骶部、脊背部疼痛明显减轻，关节僵硬受限情况改善；有效：腰骶部、脊背部疼痛有所减轻，关节僵硬受限情况有改善；无效：腰骶部、脊背部疼痛未得到改善，关节僵硬受限。

1.8 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对2组数据进行统计学分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后VAS评分比较

见表1。

表1 2组治疗前后VAS评分比较（n = 30）分

2.2 2组治疗前后主要症状评分比较

见表2。

表2 2组治疗前后主要症状评分比较（±s，n = 30）分

表2 2组治疗前后主要症状评分比较（±s，n = 30）分

注：与治疗前比较，# P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组 别 时间 腰骶疼痛 脊背疼痛 晨僵 关节胀痛对照组 治疗前4.20±1.694.07±1.932.22±1.214.27±1.87治疗后2.67±1.52# 2.53±1.48# 1.40±0.93# 2.87±1.46#治疗组 治疗前4.40±1.774.47±2.152.13±1.384.60±2.11治疗后1.33±1.21#△1.20±0.99#△0.95±0.66#△1.07±1.01#△

2.3 2组临床疗效结果比较

见表3。

表3 2组临床疗效结果比较（n = 30）例

3 讨论

中医学认为强直性脊柱炎病因是由于先天不足、肾气亏损所致[7-9]，肾主骨，骨骼不能正常发育，导致背部脊柱督脉循行部位出现疼痛、僵硬受限[10]；脾为脏，胃为腑，人体精微物质的吸收、输布均依赖于脾胃的运化，脾胃是气血生化的源泉，五脏、四肢、骨骼、十二经脉都需脾胃滋养[11]。脾胃的精微物质同时滋养着脊柱、肌肉、筋骨[12]，脊柱筋伤病可调理脾胃，故可从补益肾精、滋养脾胃等方面治疗强直性脊髓炎。

3.1 督灸的认识

督灸是中医传统的外治法之一。《素问·骨孔论》曰：“督脉有病，以骨、针、药之治督脉”。督灸疗法用的生姜可散寒通痹、温通经脉、驱逐风寒。本研究的督灸粉中附子对关节炎慢性痛、神经痛均有很好的镇痛效果；肉桂，“利关节，暖腰膝”，可温补肾阳，通利关节；鸡血藤，具有“去瘀血，生新血”功效；延胡索、地龙、木香温阳通督、祛湿止痛、补益肝肾，诸药共奏温补肾阳、祛风除湿、通络止痛之功。研究[13-15]表明，艾灸的烟雾有多种生物活性，可以抗氧化、抗炎、抗肿瘤等。督灸可以调节机体免疫反应和内分泌水平，控制炎性反应，增加强直性脊柱炎得的治愈率[16]。

3.2 对腹部的认识

腹部主要分布足少阴肾经、足阳明胃经、足太阴脾经及奇经八脉[17]，足阳明胃经、足太阴脾经贯穿于腹部[18]，少腹之内胞中为奇经八脉中冲脉、任脉的起源，也贯穿于腹部[19]。

疾病的产生或形成，表示人体内有邪气滞留于腹部，导致气的升降功能异常，气机紊乱，影响腹部脏器功能失衡，气血津液运行障碍。腹部脏器的气血、津液、阴阳异常，会形成气血瘀滞、痰饮内停、饮食积滞[20]。在腹腔内，病理产物会增加对气血的影响。“正气存内，邪不可干”，正气不足，则邪气盛，邪气为疾病形成的原因之一，可助长疾病的发生。对腹部进行推拿治疗，可提升正气，抑制邪气，疏通气血运行，可达病邪去、气机顺、阴阳平，使疾病得到痊愈。

3.3 腹部按摩的作用机理

强直性脊柱炎主要表现为肺失宣降，脾失健运，肾失温化。脾胃的气机升降功能调达，气血充分，才可阴阳平衡，百病乃去；“腰者，肾之府”，肾藏有“先天之精”，主骨生髓，为脏腑阴阳之本，生命之源。肝肾之间精血相生，且源于命门，“肝肾同源”，且“脾阳根于肾阳”，故从督脉着手，进行督脉灸，通过温热、药物的作用，达到提升肺气、滋补脾胃、补肾强阳；同时还可以调整阴阳[21]。对腹部的局部揉按，改善人体气血循环时，加快人体代谢功能[22]。

本研究采用的温督推腹疗法是首次将督脉与腹部结合，强调经络和脏腑联系起来的作用，是综合运用艾灸、药物、经络、穴位，直接作用于病变部位，配合腹部按摩，充分发挥补肾壮阳、散寒通督、祛瘀止痛作用。本研究结果表明，温督推腹法治疗强直性脊柱炎疗效优于口服免疫抑制剂来氟米特治疗，可有效提高临床疗效，且不良反应小，值得临床推广。