Sonoclot凝血分析仪在产科子痫前期的应用

王吉苹，郭傲，石宏宇，刘国梁，周升柱，刘铁成*

（1.吉林大学第二医院麻醉科，长春 130041；2.吉林大学第一医院内镜中心，长春 130021）

妊娠子痫是产科的危、急、重症，发病率较高，严重威胁母婴生命安全。妊娠子痫前期会对孕妇的肝、肾等器官以及血液、神经等各个系统产生影响，严重时可能发生抽搐，甚至死亡。本研究探讨Sonoclot凝血分析仪在产科子痫前期的诊断意义，以期为临床诊治妊娠子痫前期提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取吉林大学第二医院2019年7月－2021年6月行剖宫产手术的患者140例，其中子痫前期患者70例设为P组，正常患者70例设为N组。P组，年龄（30.00±4.00）岁，身高（162.70±2.70）cm，体质量（83.30±3.80）kg，孕龄（37.54±2.57）周；N组，年龄（32.00±3.00）岁，身高（161.60±2.00）cm，体质量（79.40±2.80）kg，孕龄（38.62±3.43）周。2组年龄、身高、体质量、孕龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：1）空腹；2）无内分泌系统病史；3）无自身免疫性疾病；4）无服用降脂药物史。排除标准：1）严重肝、肾功能障碍者；2）过度肥胖患者；3）麻醉药物过敏史者；4）术中出血量大，需要输血者。

1.3 方法

麻醉前患者均需禁食8 h，禁水6 h，入室后开放外周静脉通路，待生命体征平稳后在留置针三通处抽出3 mL静脉血弃用，再抽取静脉血2 mL作为样本；提前打开Sonoclot凝血分析仪进行预热，等待其温度恒定在37℃后，将用5 mL注射器抽取的静脉血推出1 mL在盛血杯里，注意呈血杯中的血液不能没及盛血杯的刻度线，盛血杯安置在能以4°45'角度来回转动的反应池上，杯壁与圆柱体中间容放血液。结果出来后，将血小板功能（PF）与病人的血小板数量比较 ；将活化凝血时间（ACT）和凝结速率（CR）同患者凝血常规中的凝血酶原时间（PT）比较，并进行统计学分析，以此来判断是否存在典型子痫前期患者的血常规数量和凝血酶原时间存在假阴性的结果，以此来证明 Sonoclot是否可以应用到产科子痫前期临床诊断中，并能指导临床用药。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料均采用均数±标准差（±s ）表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组应用凝血分析仪指标比较

见表1。

表1 2组应用凝血分析仪指标比较（n = 70）

2.2 2组凝血常规指标比较

见表2。

表2 2组凝血常规指标比较（n = 70）

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期孕妇特有的疾病，其病理和治疗对胎儿和母体产生影响是相互矛盾的。特别是子痫前期，是妊娠危险的并发症之一。子痫前期指妊娠20周以后，有高血压并且不断升高的一种临床现象，如收缩压≥140 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa）和（或）舒张压≥90 mm Hg，以及同时伴有蛋白尿的症状，尿蛋白≥0.3 g·24 h-1或随机尿蛋白出现阳性，如果无尿蛋白但合并下列任何1项指标，也可诊断为妊娠子痫前期：1）血小板减少（血小板计数＜100×109·L-1）；2）肝功能损害（血清转氨酶水平上升为正常值2倍以上）；3）肾功能损害（血肌酐＞97 umol·L-1，或上升为正常值2倍以上）；4）肺水肿；5）新发的中枢神经系统异常或视觉障碍如头痛、眼花、恶心、呕吐、上腹不适现象。子痫是由子痫前期继续发展并成更为严重的一种临床症状，严重时可引起抽搐发作或昏迷等，其病因及发病机制尚不十分清楚[1]。子痫前期每年造成7万多名产妇和50万名胎儿死亡，是孕产妇死亡、孕产妇严重后遗症、孕产妇进入重症监护病房以及剖宫产和早产的主要原因[2-4]，除了终止妊娠以外，目前还没有有效治疗措施。

目前，妊娠子痫前期发病机制并不十分明确。临床上认为主要危险因素包括先兆子痫、慢性高血压、妊娠前糖尿病、抗磷脂综合征、肥胖等[5]。美国妇产科学院（ACOG）将子痫前期定义为先前血压正常的患者在妊娠20周后出现高血压和蛋白尿。然而，相当大比例的女性在蛋白尿的标志被检测出来之前就出现了子痫前期的全身表现，如血小板低或肝酶升高[6]。妊娠期子痫患者有复杂凝血功能变化，通常子痫前期孕妇的血液处于高凝，凝血功能障碍可能发生在子痫前期的早期病程。传统凝血功能检验如PT和APTT不能完全描述这些变化[7]，仅提示了凝血过程中的凝聚、级联等过程，忽视了其他因素如血栓形成的速度、最大血栓形成所需的时间收缩和最大凝块强度等。Sonoclot凝血分析仪能快速且准确的评估全血凝固时间，全身纤维蛋白溶解及血小板功能等[8]。

本研究通过研究激活凝血时间（SONACT）、血栓率（CR）、血小板功能（PF）、峰值时间（TP）与常规凝血试验PT、APTT、纤维蛋白原水平、血小板计数等的相关性，分析子痫前期的孕妇凝血标记特征变化。通过2年的数据观察，发现妊娠子痫前期的患者凝血常规会发生一些高凝反应的变化，如PT时间延长。但是凝血常规的其他化验检验结果与妊娠子痫前期没有明显相关性，且其检验时间长，特异性较低。通Sonoclot凝血分析仪可以观察到某些子痫前期的孕妇凝血常规虽然正常，但是凝血速率，凝血时间、血小板功能已经发生改变[9]。Sonoclot凝血功能分析仪对凝血过程的监测具有连续性，且可以在床旁检测，方便快捷[10]。相关文献表明，SonACT与传统的活化凝血时间（activated clotting time，ACT）监测相似，凝血常规仅与凝血因子等有相关性，但是PF 值可反映血小板功能而且并不受血小板数量的限制，所以有些患者虽然血小板数量正常，但是凝血功能已经发生变化，通过血常规和凝血常规并不能检测出来。CR值可体现血浆内纤维蛋白原的水平，TP 则能够反映凝结收缩的快慢程度，间接反映血小板功能的强弱和血常规中患者的血小板数量、凝血酶原时间相比较；故分析判断存在子痫前期症状的患者应用Sonoclot凝血分析仪能更早的检测出患者凝血变化[11]。Sonoclot分析仪可反映凝血级联过程中及凝血系统过程中的综合情况，即凝血因子与血小板的相互作用，这是常规凝血功能化验检查无法达到的[12]。本研究结果表明， Sonoclot 分析仪检验妊娠子痫前期的患者的SonACT，PF，CR，TP水平发生了明显改变，且与妊娠子痫疾病有明显相关性，可以精确监测妊娠子痫前期凝血功能变化，同时凝血常规仅有PT发生了变化，说明Sonoclot 分析仪能更准确判断妊娠子痫发生，更早的指导治疗。

综上所述，Sonoclot凝血分析仪填补了研究凝血形成、血小板相互作用、血块收缩及血块消退分析仪器的空白，能更早对子痫前期做出诊断，及时干预，及时治疗，降低产妇尤其是高龄产妇的妊娠风险。