混合研究视角下不同年级本科护生专业认知现状调查

康文静，胡一丹，李 悦，范媛媛，林蓓蕾

（郑州大学护理与健康学院，河南 郑州 450001）

护理专业认知是护理专业人员对护理专业设定的目的、意义及作用的看法，对护理工作的理解和信念，具有的护理学科知识等[1]。专业认知一旦形成，就会直接影响个体的专业态度，进而影响其专业认同与职业表现[2]。不同年级本科护理专业学生（以下简称本科护生）处于不同阶段，其年龄、心理、专业学习等因素会对专业认知产生一定影响。国内外学者对护生专业认知已进行了很多量性调查[3-4]，也有质性研究对实习后期护生的专业认知进行了探讨[5-6]，而基于混合研究视角对不同年级本科护生专业认知情况进行调查的研究较少。因此，本研究在通过量性研究调查不同年级本科护生专业认知现状的基础上，辅以质性访谈，进一步探讨不同时期影响其专业认知的主要因素，以期为护理教育工作者有针对性地进行专业认知教育提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 对象

2021年11月，选取某本科院校一至四年级328名全日制护理专业学生为调查对象，发放问卷328份，收回有效问卷302份，有效回收率为92.07%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）一般资料问卷：主要包括性别、年级、年龄、是否为独生子女、生源地、家庭年收入、填报时护理专业是否为第一志愿及填报原因等内容。（2）护生专业认知调查问卷。在吕蒙蒙等[7]设计的问卷基础上，参考相关文献[3，8]修订而成，内容包括专业学习情况、对护理专业和行业的认知情况等。

1.2.2 访谈 采用目的抽样法从调查对象中抽取12名护生进行半结构式访谈，每个年级3名。访谈提纲：（1）高考填报志愿时您对护理专业是怎么看的？（2）您高考填报时选择护理专业的原因是什么？（3）进入学校以来，您对护理专业的看法经历怎样的变化过程？具体表现有哪些？（4）您觉得影响您对护理专业看法的因素有哪些？

1.2.3 资料收集方法 通过问卷星平台发放问卷，采用统一指导语解释调查目的及问卷填写方法，剔除填写时间过短（不足60秒）的问卷。采用半结构式访谈法收集资料，访谈前与访谈对象约定时间及地点，告知研究目的、研究内容等，征得同意后现场录音。访谈时间控制在10～30 min，当访谈对象的访谈资料重复出现、资料分析不再呈现新主题时表示资料饱和。

1.2.4 统计学分析 采用SPSS 22.0软件建立数据库并对问卷数据进行分析。年龄等计量资料用均数±标准差表示，性别等计数资料用频数、百分比表示；采用χ2检验进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。质性访谈资料采用Colaizzi七个步骤[9]进行分析：熟悉访谈对象提供的内容，识别有意义的陈述，为上述陈述构建意义建立编码，聚类主题，进行详细描述，生产基本结构，验证基本结构。最终形成结构化的描述和不同年级护生对护理专业的认知及影响因素的剖析。

2 结果

2.1 一般资料

本调查中护生平均年龄（19.62±1.48）岁，非独生子女居多（85.43%），填报护理专业的原因以想通过转专业到其他专业最多（32.12%，见表1）。

表1 本科护生一般资料（n=302）

2.2 不同年级本科护生专业认知现状

本次调查结果显示，46.69%的护生有转专业的想法，其中三年级、四年级护生中分别有33.33%、55.38%的有转专业的想法，不同年级间差异有统计学意义（P＜0.05）；有33.45%的护生不喜欢护理专业，36.09%的将来不愿意从事护理相关职业，不同年级间差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2.1 不同年级本科护生专业学习情况 不同年级本科护生在学习护理专业过程中，在制订详实的学习计划、专业学习效果不好、对护理相关新闻及研究几乎不关注等方面差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 不同年级本科护生专业学习情况[n（%）]

2.2.2 不同年级本科护生对护理专业和行业的认知情况 不同年级本科护生目前对护理专业的认知比入校前好，影响专业情感的主要因素是自我认知，在认为护理专业发展缓慢或发展迅速、认为护理行业面临的主要压力是社会偏见和职业价值等方面差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表3 不同年级本科护生对护理专业和行业认知情况[n（%）]

2.3 质性研究主题提炼

2.3.1 主题1：入校前对护理专业存有单一刻板印象 访谈中绝大部分受访者表示，在接受护理专业教育前的主要看法是护理工作辛苦劳累、毕业后一般选择从事护士这一职业、工作内容就是打针发药等。N4：“觉得护理专业就是和护士差不多。”N6：“以前认为学护理以后做的就是一些简单枯燥的工作。”N8：“上学之前觉得护理做的是打针、发药、照看病人这些事。”N11：“上大学之前对护理的印象就是医院里普通的护士。”

2.3.2 主题2：入校后专业认同感明显增强 入校后，护生通过学院宣传、专业认知教育等途径增加了对护理专业的了解，认为护理行业具有良好的发展前景，择业方向并不局限，且从事护理工作能发挥人生价值，获得极大满足感。大多数受访者表示希望从事与护理专业相关的非护士职业，专业认同感明显增强。N1：“现在我觉得这个专业累可能真的累，但是总是要有人去承担这部分工作，我觉得这很有意义。”N2：“因为班主任和辅导员老师都对护理专业有非常详细的介绍，未来我们也不只有护士这个发展方向，它的就业前景非常好，是一个可以深入发展的专业。”N4：“学习了这个专业以后不是一定要当护士，也可以做科研之类的，可以有很多选择。”

2.3.3 主题3：不同年级本科护生专业认知的影响因素（1）专业入学教育。一年级护生由于入学后集中进行专业认知教育，专业认同感极强。N1：“我认为学校的工作做得非常到位，尤其是讲座、参观医院这些活动，让我觉得护理真的很有意义。”

（2）专业课程与临床见习。二、三年级护生由于学习专业课程、经历临床见习，对护理专业的认知有较大差异。一部分护生认为护理专业学习任务重，临床工作枯燥，专业认同感有所下降；另一部分在深入学习专业知识后，认为护理工作意义重大，学习动力充足。N4：“我真的是受我见习时的带教老师影响很大，我能感觉到她很热爱她的工作，对待病人也很认真负责，让我觉得哪怕是小小的护士也可以让我发挥比较大的人生价值。”N6：“在学校的时候老师都很负责，专业课教得很好，我也学到了很多，觉得很有用，但是见习的时候在医院我又觉得护理工作简单又无聊，重复性很高。”

（3）实习环境。四年级护生处于实习阶段，专业认知受实习医院影响较大，实习环境轻松、护患关系和谐能显著增强护生的专业认同感，而频繁的夜班、琐碎的工作显著降低了护生对护理专业的喜爱度。N10：“实习很累，尤其是值夜班对女孩子真的不是很友好，实习生就是医院最底层的，尤其是学校学习的知识和临床上用到的很不一样，觉得前3年的学习没有用处，专业认同感不强。”N12：“以前说三分医七分护，其实我是不太认同这句话的，但是我现在比较认同这句话，因为实习时老师们给我的认知带来很多变化，比如说他们真的很注重人文关怀这一块儿，不只是对病人，对我们也是。”

3 讨论

3.1 本科护生专业认同感有待增强

本次调查结果显示，46.69%的本科护生有转专业的想法，36.09%的护生将来不愿意从事护理相关职业，这说明很多护生并未对护理专业产生强烈的认同感，与陈雪真等[3]的研究结果一致。李萍等[10]的研究指出，护生专业认同感越强，自主学习能力就越强。由表2可知，大多数护生专业学习计划模糊，学习热情不高。访谈中发现入学前大多数护生对专业认知较为表浅，认为护士就是打针、发药，与王彩星[2]的研究结果一致。质性与量性研究结果相互佐证，说明本科护生专业认同感有待增强。

3.2 不同年级本科护生专业认知现状分析

3.2.1 一年级护生专业认知较为客观，专业认同感较强 由表2可知，仅6.67%的一年级护生认为专业学习效果不好，大部分护生对专业学习效果基本满意，究其原因可能与一年级接触的多为公共基础课、对学习充满热情有关。不同年级本科护生在目前对护理专业的认知与入校前相比比期望好方面差异有统计学意义（P＜0.05），其中一年级护生中有36.67%的认为比期望好，高于其他3个年级，说明一年级护生专业认同感较其他3个年级更强，这与郭莉等[11-12]的研究结果相似。参考质性访谈，原因可能为一年级护生集中接受新生入学专业教育，专业认知较为客观。值得注意的是，新冠疫情暴发后，公众对护理行业的职业认同度有所提高，这使得一年级护生在填报志愿前就对护理专业有了较高的认可[13-14]。

3.2.2 二、三年级护生专业认知处于一般水平 二、三年级本科护生开始接触专业实践，对护理专业有了更多认识，其学习主动性有了一定提升[15]。由表2可知，相较于一年级护生，二、三年级护生制订学习计划的更多，对护理相关新闻及研究更加关注。然而，调查结果显示二、三年级护生目前的专业期望低于一年级护生，这与王士东等[12]的研究结果一致。参考质性访谈，原因可能是他们逐渐意识到理想与现实的差距，开始探索专业之外的因素，如自己是否能承受高负荷工作、自身价值是否得到实现、对本专业是否感兴趣等。整体来看，此阶段的护生存在认可护理专业但不愿从事护理工作的情况。

3.2.3 四年级护生专业认同感下降 调查结果显示，四年级护生中有55.38%的有转专业的想法，且仅有18.46%的目前对护理专业的认知比入校前好。四年级护生在经历实习后，对临床护理实践有了进一步的认识，专业认同感较在校期间有所降低，这与杨萍萍等[16]的研究结果一致。此外，由于夜班和琐碎的工作，以及多数实习医院仅让实习生从事最基础的护理工作，使得护生的积极性和对专业的喜爱度有所下降，说明实习压力对护生专业认同感有一定影响。

4 对策及建议

4.1 增强本科护生的专业认同感

护理本科生作为护理队伍的后备力量，其专业认同感是学习动力的重要来源，也是培养良好职业素质的基础[16]，增强本科护生专业认同感意义重大。Kantek等[17]的研究结果表明，护理教育对护生职业价值观有着显著影响。因此，学校应对学生进行正确的专业思想引导，针对不同年级护生因材施教，深化护理教育改革，改善护生临床实践环境。同时，相关机构应承担起责任，提高社会对护理工作的认可度、理解度与支持度[18]，营造良好的社会氛围，从而进一步增强护生的专业认同感。

4.2 构建渐进式专业认知教育体系

专业认知教育是高校培养人才的重要手段。渐进式专业认知教育从发展的角度出发，根据社会环境的最新变化、护生不同时期的发展特点及需求来调整专业认知教育内容，有意识地进行专业知识架构的搭建[19]。由于不同年级护生的专业认知主要受现阶段学习重心的影响，为护生构建渐进式专业认知教育体系显得尤为重要。

4.2.1 一年级——提升专业学习兴趣，激发学习内在动力研究表明，大部分护生经过新生入学教育短时间内会显著增强专业认同感[20]，但在学习医学基础课程过程中，部分护生专业学习兴趣会不断下降[2]。基于此，学院应帮助一年级护生构建清晰的专业学习框架，使其明确各门课程之间的衔接关系；教师应做到理论与实践相结合，加深护生对护理专业的理解；学院可通过开展专业前沿讲座、参观专业博物馆、组织社区志愿活动等提升护生的专业认同感与专业学习兴趣，激发学习内在动力。

4.2.2 二、三年级——重视职业生涯规划，满足专业学习需求中高年级专业认知教育的主要任务是引导护生设计适合自身发展的职业生涯规划。研究表明，护生职业认同水平与职业生涯规划密切相关[21]。因此，学校应进一步重视职业生涯规划课程，不断提高课程教学质量，持续关注护生的职业生涯规划并指导其进行动态化调整。基于此，学校应了解该阶段护生的专业需求，针对不同类型护生制订个性化的提高专业认知的策略。如为有考研需求的护生提供科研锻炼的机会，为有就业需求的护生组织提升实践能力的活动及提供就业相关指导。

4.2.3 四年级——营造良好实习环境，提高护生心理调适能力实习阶段是护生专业认知变化及情绪波动最为剧烈的阶段[6]，国内外研究均表明，实习环境对护生的职业归属感影响极大[22-23]。因此，实习医院应积极营造良好的工作环境，避免琐碎的工作和频繁的夜班造成护生强烈不满；临床带教教师应规范教学工作，多与实习护生沟通交流，关注其心理变化，重视实习过程中的负性情绪并及时疏导，教会其进行情绪管理，提高心理调适能力。

5 结语及展望

综上所述，不同年级本科护生专业认知存在一定差异，各年级专业认同感均有待提高；不同年级护生专业认知主要受现阶段学习重心的影响，可通过构建渐进式专业认知教育体系有针对性地增强专业认同感。不足之处在于样本均来自同一所护理院校，调查范围较为局限，样本量小，调查时间短且分散。为了更清楚地了解护生不同时期的专业认知情况及学习时的真实感受，后续研究应考虑扩大抽样范围，选取有代表性的对象进行质性访谈并拓展质性研究的深度。