90例犬前列腺疾病的回顾性分析

张 艺，白 鹤，李格宾

(1. 中国农业大学动物医学院，北京 海淀 100193；2. 中国农业大学动物医院，北京 海淀 100193)

犬前列腺疾病是兽医临床常见的泌尿生殖道疾病，老龄犬发病率高[1]。患犬在疾病初期很少表现异常，然而疾病发展后期会出现以下泌尿道症状为主的临床表现，还有一部分非特异性症状，加大了临床诊疗的困难。本文旨在通过回顾性分析犬前列腺疾病的临床发病特点和常见临床症状，为宠物临床医生提供更多的参考资料。

1 材料与方法

1.1 材料 2018年1月—2019年3月，在中国农业大学动物医院诊断为犬前列腺疾病的90例病例。归纳总结发病年龄、品种、性别、临床症状、实验室检查、影像学检查和诊断结果。

1.2 方法 根据公式计算前列腺体积：前列腺体积(cm3)=[(长度+宽度+高度)/2.6]+1.8[2]。通过两独立样本的t检验，采用回顾性研究方法，应用SPSS软件对病例数据进行统计处理，分析结果并进行讨论。

2 结果

2.1 前列腺疾病基本情况 犬良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)为63例，占70.0%；前列腺囊肿8例，占8.9%；前列腺肿瘤7例，占7.8%；前列腺炎7例，占7.8%；前列腺脓肿5例，占5.6%。平均诊断年龄为10.5岁。未去势犬86例，占95.6%；去势犬4例，占4.4%，其中1例为前列腺肿瘤，去势时间未知(诊断年龄为12岁)，其余3只均为前列腺囊性增生，包括1例于5岁时去势(诊断年龄为6岁)，1例于8岁时去势(诊断年龄为12岁)，1例去势时间未知(诊断年龄为12岁)。90只患犬中，贵宾犬8只，占8.9%；雪纳瑞和金色巡回犬各7只，各占7.8%；柯基犬6只，占6.7%；边境牧羊犬5只，占5.6%；其他品种犬每种均为1～4只，见表1。

表1 前列腺疾病患犬的品种

35例(38.9%，35/90)患犬在就诊时已出现临床症状，其中30例(33.3%，30/90)患犬表现下泌尿道症状，该相关临床症状出现共34次，占70.8%(34/48)，包括尿血、尿淋漓、排尿困难、尿道口脓性分泌物和尿频；6例患犬有全身性症状，该相关临床症状出现共7次，占14.6%(7/48)，包括沉郁、厌食；6例患犬有胃肠道异常，该相关临床症状出现共6次，占12.5%(6/48)，包括里急后重、腹泻、呕吐；1例患犬有疼痛表现，占2.1%(1/48)，见表2。

表2 犬前列腺疾病的临床症状

2.2 各前列腺疾病的调查 在BPH患犬中，84.1%(53/63)无明显临床症状；15.9%(10/63)有临床症状，均表现下泌尿道症状。影像学上，前列腺均表现为轮廓平滑，实质回声不均。结果提示：有症状的BPH患犬与无症状的BPH患犬在前列腺体积上无显著差异(P>0.05)，见表3。

表3 BPH有症状/无症状的前列腺超声图像体积t检验

8例前列腺囊肿，患犬均未去势，超声均显示患犬前列腺轮廓不平滑，实质回声不均，实质内可见无回声囊性暗区。其中4例前列腺囊肿液微生物培养结果为阳性，2例尿液镜检未见病原微生物。

7例前列腺炎，患犬均已去势，超声均显示患犬前列腺轮廓不平滑，实质回声不均，高低混杂回声。其中6例(85.7%，6/7)患犬有下泌尿道症状，对5例有下泌尿道症状的患犬进行尿常规检查，其中3例镜下检查发现细菌，分离培养为葡萄球菌属细菌、肠杆菌属细菌、埃希菌属和支原体；1例镜下检查发现细菌但未做尿液培养。

5例前列腺脓肿，超声均显示患犬前列腺实质内多个不规则产回声至中等回声暗区，某些病例可见髂内淋巴结肿大。5例患犬均表现明显的临床症状，包括全身性症状、下泌尿道症状和胃肠道异常，其中2例前列腺脓肿液微生物培养结果为阳性，但均未进行尿常规检查。

7例前列腺肿瘤，仅1只患犬去势，7例超声均显示患犬前列腺轮廓欠规则，实质回声不均，实质回声内散在不规则低回声实质性影像，伴实质内不规则强回声亮点等，某些病例可见双侧髂内淋巴结增大或实质内钙化。其中6例患犬进行X线检查，1例肝脏结节性病变和肝脏增大，3例腰椎骨膜反应，2例未见明显异常。71.4%(5/7)的患犬疑似发生肿瘤转移，其中5例进行了细胞学检查怀疑为前列腺癌，1例细胞脱落少不能确诊，1例进行活组织检查确诊为平滑肌瘤。

3 讨论

犬前列腺疾病多发生于未去势的老龄公犬，不具有品种倾向性。本回顾性分析结果显示，BPH为最常见疾病，大部分在就诊时偶然发现，平均诊断年龄为10.5岁，考虑到大部分患犬不表现临床症状，实际发病年龄应远小于此结果。因此为了尽早发现前列腺异常，兽医师应对每一个来就诊的公犬进行直肠检查，评估前列腺的大小、形状、对称性和触诊时是否有疼痛表现[3]。对于未去势犬，增大、坚实、不规则和不对称的前列腺均为异常表现；对于去势犬，触及到正常大小的前列腺时即需警惕。在本回顾性分析中，30例(33.3%，30/90)患犬表现出下泌尿道相关的症状，还有一些表现非特异性的临床症状。与另一篇研究结果相符，该研究中有41%的患犬表现出下泌尿道相关的症状[4]。因此仅依靠宠主发现异常非常困难，需要兽医师提高意识并且精进检查手段。

本回顾性分析中，63例BPH患犬中，53例无临床症状的患犬在检查其他疾病时偶然发现患有BPH。在有临床症状和无临床症状的BPH患犬的超声图像上，前列腺体积无显著差异，但不同体型的犬，其前列腺体积本身存在差异，可能会对本回顾性分析的结果有一定的影响。前列腺囊肿可能是BPH的进一步发展[1]，若囊肿增大可能会压迫结肠，导致里急后重和带状粪便[5-6]。一项研究显示，42%的前列腺囊肿患犬发生感染，除1例支原体感染外，其余病例的尿液培养结果均与囊肿液培养结果一致，提示尿液培养有助于评估囊肿内的感染情况[7]。

前列腺炎患犬主要表现下泌尿道症状，尿检可见病原微生物，感染可能主要由从尿道上行的细菌引起，感染后可由前列腺炎发展为严重的全身性疾病或仅与间歇性尿路感染有关的慢性疾病[1,5,8]。前列腺脓肿可能继发于慢性细菌性前列腺炎[3]，而且前列腺脓肿液可能会通过尿道或血液途径感染膀胱，有些犬表现无明显异常，仅有慢性反复尿路感染，继续发展会导致突发毒血症、败血症，出现嗜睡、厌食、沉郁、发烧和白细胞增多等症状，脓肿过大可能会影响排便和排尿，危及生命[1]。无论B超怀疑是前列腺炎还是前列腺脓肿，均建议进行尿液的微生物培养和药敏试验，指导临床用药。

前列腺肿瘤患犬主要表现下泌尿道症状，肿瘤本身具有局部侵袭性，会导致尿路梗阻，也可能压迫结肠，引起血尿、里急后重和/或带状粪便[1,3]。该肿瘤的转移通常发生在髂下淋巴结、腰椎和肺[5,9]，腰椎转移会出现后肢无力、跛行和后躯疼痛。本回顾性分析中，5例(71.4%，5/7)患犬疑似发生了肿瘤转移，可能与就诊时间晚、早期症状没有被宠主或兽医师重视有关。对于这类病例，应充分利用影像学手段筛查转移情况，做好完整分期以评估生存期及预后。细胞学对于犬前列腺肿瘤有一定的诊断价值，但若是移行细胞癌经皮穿刺会有定殖的风险[7]，可以考虑创伤性导尿取样。活组织检查是确诊前列腺肿瘤的唯一方法[6]。目前也可应用基因突变检测辅助临床诊断前列腺和膀胱肿瘤。

综上所述，前列腺疾病是一类临床常见疾病，应尽早对非繁殖目的的公犬进行去势手术；针对未去势老龄公犬，兽医师应定期进行直肠检查，及早发现前列腺的异常变化。超声检查对前列腺疾病的鉴别诊断具有很好的敏感性，对于直肠检查异常的犬均应进行超声检查，对怀疑前列腺炎、前列腺囊肿和前列腺脓肿的病例应进行微生物培养和药敏试验。前列腺肿瘤局部侵袭性强且转移率高，需细胞学或组织病理学确诊后完整分期以评估生存期及预后。