创伤性手关节僵硬患者采取康复治疗与综合护理干预的临床体会

仓海斌 殷 磊 陆守烨

(武警江苏省总队医院,江苏 扬州 225003)

随着社会的发展,交通工具的多样化,各种交通事故的发生和伤害所造成的伤害程度也随之不同。相关研究表明,在所有创伤事故中,有18%是由手关节损伤引起的。手关节是人体的重要关节,受伤后如果治疗和护理不得当,就会发生手关节僵硬,严重影响患者的正常工作和生活[1]。手外伤是临床常见的外伤,它可导致手部手外伤,并伴有皮肤软组织缺损和血管、神经、肌腱等部位的损伤。由于人手解剖结构复杂,关节多,创伤后易出现瘢痕粘连、局部血液循环障碍、制动困难、手部疼痛等症状,进而导致关节突关节僵硬,它严重影响了患者的正常生活。为了提高患者的生活质量,加速患者的康复过程,必须采取针对性的治疗措施[2-3]。将本院2019年11月-2020年11月收治的创伤性手关节僵硬患者70例,随机分组,对照组的患者给予常规治疗,观察组采取康复治疗。比较2组创伤性手关节僵硬消失时间、治疗前后患者数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分、治疗总有效率。探索了创伤性手关节僵硬患者采取康复治疗的临床效果,报告如下。

临床资料

3 一般资料:本院2019年11月-2020年11月收治的创伤性手关节僵硬患者70例,随机分组。其中,对照组男/女:22/13,年龄34-78(58.13±2.91)岁。观察组男/女:22/13,年龄32-75(58.12±2.70)岁。(1)纳入标准:①符合创伤性手外伤诊断标准;②年龄在80岁及以下的患者;③患侧上肢明显运动功能障碍者;④签署知情同意书的患者;⑤首次发病且发病15天-1个月以内者;⑥意识清楚,查体配合,无严重失语者。(2)排除标准:①严重脏器功能障碍,如心衰、呼衰等疾病;②严重认知功能障碍;③病情尚未稳定,生命体征不平稳,如进展期脑梗死或脑出血;④体内留有金属异物,如心脏支架等;⑤既往有癫痫病史;⑥有颅骨缺陷。2组统计学比较显示P>0.05。

2 方法:对照组的患者给予常规治疗。观察组采取康复治疗。(1)牵引疗法:对于掌指关节有伸展障碍的患者,可采用沙袋牵引,沙袋重量由小到大逐渐增加,使患者有收缩肿胀感。对关节屈曲不全的患者,可用弹力纱布包扎牵引治疗,并用弹力绷带包扎双手,使掌指、近指关节同时屈曲。在10天内每天2次,每次10-30分钟。如果患者明显不适,应停止治疗。(2)主动和被动手部训练:患者在医护人员指导下主动屈伸手指关节,当屈伸量达到最大时,可直接进行被动屈伸。(3)饮食护理:在对病人的护理中,护理人员要根据病人的康复状况和个人体质选择合适的饮食类型,并要求病人多吃清淡、维生素饮食,避免摄入过多的高糖分、高脂肪食物;要保证患者每天摄入的蛋白质、钙和维生素充足,每天应摄入800mg左右的钙物质,同时磷元素和维生素D也要补充,多食用新鲜水果和蔬菜,避免食用辛辣刺激等食物,帮助钙质吸收,食物做到清淡、少盐、少油,改掉不良习惯,例如吸烟喝酒等。在患者日常生活中需要少食多餐,尽量为患者提供充足的进食时间,使患者在进食时能够充分的对食物进行咀嚼,而如果在饮食后有食物残留于患者的口腔内,则建议患者用舌的运动将食物送入食管以便自身吞咽,在患者进食后需要保持坐位30-60分钟,避免患者出现食物返流的情况。在开展患者的临床护理时,护理人员应当针对患者的心理状态进行有效的综合分析,由于不同患者在面对病情时心理接受程度存在一定的差异,所以护理人员需要根据患者的心理状态进行综合式的分析,若患者表现出较为强烈的负面情绪,护理人员应当密切关注患者的情绪变化,并与患者积极交流和沟通,而在进行患者的情绪护理时护理人员还需要与患者家属进行交流,要求患者家属积极做好患者的情绪引导,使患者了解在日常生活中如何调节自身的不良情绪。(4)职业疗法指法训练器、机能训练器等专业训练器,根据患者的康复情况,慢慢增加训练强度;日常的康复训练,可采用康复器械、乒乓球等工具进行屈伸训练。而针对血液循环不良的肢体,还需要做好患者的皮肤管理,但尤其需要避免热敷或者理疗等操作,避免患者肢体受到额外的损害,在对患者进行治疗时,可以轻轻将患者的患肢抬高,使患肢略高于心脏水平,但如果患肢的高度过高,则会加重患者的末梢缺血而影响患者的康复。(5)定向理疗:部分患者出现疤痕、粘连、手关节僵硬等症状,可用红外线、声波或超声等方法治疗,10天1次,每次30分钟。在训练前增强其功能激活训练,进行刺激训练,让患者将患肢去触碰不同软硬度、不同材质的物品,让患肢组织有刺激感,帮助其尽快恢复正常感知,让患者对患肢进行适当活动,包含手指功能、掌功能、手腕功能等锻炼,帮助其功能恢复更加平衡和协调。生活护理的主要目的是从生活上对患者进行有效的关爱,给予患者一个良好的生活环境。尤其患者是在卧床休养期间,由于无法正常活动,患者的心理状态往往会受到一定的影响,所以护理人员需要帮助患者掌握卧床后的生活起居,缓解患者的便秘状况,并且预防腹胀,使患者了解应该如何进行自我保健。在患者入院当天,就应当由责任护士对患者进行有效健康教育,使患者了解手部周围肌肉的按摩方式,护理人员需要指导患者应当如何进行腹肌用力和饮水,帮助患者练习抬腿运动,学会使用便器,必要时还可以指导患者使用开塞露或者其他的通便方式。在对患者进行护理时,由专业护理人员给予患者有效的心理健康指导,尽量消除患者的心理负担,同时在一定程度上帮助患者解决生活中的各种生理需求,以满足患者的治疗效果。在进行患者的训练护理时,为了保障每一名患者的护理质量得到提升,护理人员需根据患者的恢复状况对训练方式进行优化,在训练时需要以患者可耐受为主,切不可过于高强度的训练,否则有可能会影响患者的肢体康复。在对患者进行训练时,应当尽可能避免我们对患者造成疼痛,患者在训练过程中的运动幅度应当逐渐增大。在运动过程中,需要时刻注意患者的动作是否规范,询问其是否有不适、疼痛等。时刻和患者保持交流,了解其目前的心理状态,并多讲解成功的案例,有助于提升患者的治疗信心,在其害怕、紧张的时候给予心理支持,保证治疗顺利完成。(6)中药擦洗:以丹参、红花、木瓜、伸筋草、川椒、海桐皮等为主,每6g,加水600ml烧开,加醋100ml,待水温降到病人能承受的范围,擦洗关节部位。(7)针灸治疗:应以1-3英寸的针消毒备用,指导病人卧位,局部消毒病人皮肤,取病人手三里,合谷穴等进行针灸,每天1次,10天为1个疗程。(8)情志护理:情志护理对于患者的护理工作来说至关重要,部分患者在发生手外伤后情绪状态较差,护理人员应当与患者进行有效的交流,询问患者的疼痛感或不适感,这样能够有助于使患者感受到护理人员的关怀。同时在与患者进行交流时,护理人员需要鼓励患者积极面对疾病,同时引导患者了解手外伤这一病情的特点,使患者能够了解手外伤以及后续治疗工作的开展,对于自身的疾病有基础的认知,能够消除患者的不良反应。心理护理的主要目的是尽量消除患者对疾病产生的焦虑和紧张情绪,积极调动患者在接受治疗过程中的主动性,使患者的病情得到进一步的改善,而在责任护士的指导下,护理人员需要对患者进行有效的健康指导,使患者了解康复护理的重要性,通过这种方式配合系统的康复计划。(9)穴位贴敷:在对患者进行穴位贴敷时,需要选择患者的合适穴位,可选阴陵泉、阳陵泉、足三里、内庭、血海。在选择穴位后可采用新伤软膏或者金黄散,将其混合在容器内加以蒸馏水进行调和,使其呈现粘稠状态,剪下穴位大小合适的方纱块,将需要贴敷的中药均匀涂抹在方纱块上,将其贴敷于患者的穴位上。(10)疼痛护理:患者在接受治疗前,护理人员需要确认患者的个体状况,大多数患者在治疗前都存在不同程度的焦虑和恐慌,担心治疗的成功与安全,并且还害怕治疗后出现了各种并发症,严重时还有可能导致患者出现明显的紧张和悲观情绪,均会在一定程度上影响患者的康复,甚至还有可能影响治疗工作的顺利进展,故而在治疗前需要做好患者以及患者家属的健康宣教,为患者讲解快速康复理念,使患者的治疗依从性得到进一步的提升。护理人员需要对患者的病情和耐受状况,做出进一步的优化观察,护理人员需要了解患者的个体状况,并与医师协助解决患者治疗中出现的各种风险性事故。同时针对患者的病情作出相应的治疗优化。护理人员在开展患者的护理时,需要针对患者的疼痛感表现,作出护理方案的调整。若患者的疼痛评分较低,需要针对患者的个体状况采用非药物的方式来进行镇痛,比如冥想或者观看视频图书的方式来转移注意力,但如果患者的评分过高,患者疼痛无法忍受,则需要给予少量的止痛药物来缓解患者的不适感。

3 观察指标:比较2组创伤性手关节僵硬消失时间、治疗前后患者数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分、治疗总有效率、手外伤症状消退时间及睡眠质量对比、护理满意度对比。

4 疗效标准:治愈:手关节功能正常,术后无僵硬和疼痛,患者正常活动不受影响。有效:手关节功能明显改善,术后出现轻微僵硬和疼痛,患者活动受到一定影响。无效:手关节功能没有改善,僵硬和疼痛严重,对正常活动的影响较大。100%-无效率=总有效率[4]。采用匹茨堡睡眠质量评估表(PSQI)针对主观睡眠质量(10分)、入睡时间(10分)、睡眠时间(10分)、日间功能障碍(10分)、习惯睡眠(10分),总共50分。分别对比护理1周、护理2周,PSQI评分情况。评分越高睡眠障碍越严重。护理满意度:针对护理服务、护理操作、环境维护、语言表达能力、亲和力等几个评价项目进行打分,总分100分。75-85分为一般满意,86-100分为十分满意,不足75分为不满意。

5 统计学方法:SPSS25.0软件统计,计数资料用(n,%)表示,采用x2检验,计量资料采用(±s)表示,采取t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。6结果6.1 2组创伤性手关节僵硬消失时间比较:观察组创伤性手关节僵硬消失时间为(6.26±1.41)天,短于对照组的(9.12±2.21)天,P<0.05。

6.2 2组治疗前后数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分比较:治疗前2组病患数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分比较,P>0.05;而治疗后观察组数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分改善程度大于对照组改善程度,P<0.05。见表1。

表1 2组治疗前后数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分比较±s,分)

表1 2组治疗前后数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分比较±s,分)

组别 例数 时期 数字量表VAS疼痛评分手关节功能评分观察组35 治疗前 6.01±1.25 75.34±2.21治疗后 1.51±0.21 95.51±3.20对照组35 治疗前 6.02±1.04 75.85±2.57治疗后 2.95±0.56 87.12±3.41

6.3 2组创伤性手关节僵硬治疗总有效率比较:观察组创伤性手关节僵硬治疗总有效率为94.29%,高于对照组的74.29%,P<0.05。见表2。

表2 2组总有效率比较(n,%)

6.4 2组患者的手外伤症状消退时间对比:在本次研究结果中显示相较于对照组来说,观察组的各项不良症状恢复时间明显更短,提示观察组患者的恢复状况良好,2组数据经对比分析差异显著(P<0.05)。见表3。

6.5 2组患者睡眠质量对比:在本次研究结果中显示,相较于对照组来说,观察组患者的睡眠质量明显优于对照组,2组数据经对比分析差异显著(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者的手外伤症状消退时间对比s,d )

表4 2组患者的手外伤症状消退时间对比s,d )

组别例数 疼痛消退 肿胀消退 瘀斑消退对照组35 29.45±3.52 27.69±3.12 28.62±1.96观察组35 14.62±3.25 15.26±3.65 21.36±4.12 t - 9.6514 10.8189 11.9109 P - 0.0000 0.0000 0.0000

表4 2组患者睡眠质量对比±s,分)

表4 2组患者睡眠质量对比±s,分)

组别 例数 护理1周 护理2周观察组 35 6.8±1.1 5.4±0.7对照组 35 7.4±1.0 6.3±0.5 t - 2.0180 5.2511 P - 0.0492 0.0000

6.6 2组患者的护理满意度对比:在本次研究结果中发现,相较于对照组来说,观察组患者的护理满意度明显更优,数据进行对比分析差异显著且具有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 2组患者的护理满意度对比(n,%)

讨 论

手外伤是常见的创伤之一,它可引起手部外伤、皮肤软组织缺损、血管、神经、肌腱等损伤,因为手的小关节多,解剖结构复杂,局部血液循环紊乱,外伤后手的疼痛可导致小关节的活动受限和肌腱的缩短僵硬。手关节僵硬是指正常关节功能障碍,如旋转、屈曲、伸展等,其活动范围缩小。该病是一种常见的骨科疾病,在创伤性手关节手术后比较常见。关节僵硬主要是由于关节韧带、关节囊粘连、挛缩,或由于关节内软骨退变、断裂、脱臼造成关节间隙狭窄,因此导致了关节的僵硬状态[5-6]。

康复治疗对病人预后有直接影响。从临床来看,造成关节不健康的原因有很多,如严重创伤(如多发性损伤,复合伤),神经损伤导致肢体活动障碍,治疗中不适当的固定,关节内出血,血肿机械化,周围软组织挛缩,弹性下降等。在术后,病人运动意识差,耐受性差,缺乏指导,直接影响康复训练的效果。关节僵硬可导致关节不活动,有一定程度的疼痛,患者关节活动不足,导致肌肉萎缩,严重时可致残。通过牵引、运动等康复治疗可使创伤性僵硬的手指关节活动范围恢复,手部功能得到改善,方便病人生活及工作[7-8]。近几年来,康复治疗在手外伤病人和神经系统疾病病人的康复中得到了广泛的应用,通过多种康复治疗方式的联合,可有效促进病人局部代谢,减轻疼痛水肿,加速关节内血肿清除,增加关节的灵活性和改善关节功能。而中药擦洗和针灸治疗可缓解病人局部疼痛,促进血液循环,减轻炎症反应,扩张血管,达到抗炎止痛的作用[9-10]。本研究的成果中,观察组创伤性手关节僵硬消失时间、治疗后患者数字量表VAS疼痛评分、手关节功能评分、治疗总有效率均优于对照组,P<0.05。

综上所述,康复治疗对创伤性手关节僵硬患者的治疗作用确切,可有效减轻关节疼痛和改善关节功能。