细节化干预在老年胃癌患者围手术期的应用效果

周凤丽，权华，顾琳琳

商丘市中医院外科，河南 商丘 476000

胃癌是一种胃黏膜上皮肿瘤，以病变风险高、预后差、侵袭性强为主要特点的消化系统恶性肿瘤，发病率居消化系统恶性肿瘤首位[1]。据不完全统计，中国胃癌的发病率和病死率远高于全球平均水平[2]。胃癌患者早期无明显症状，仅少数患者伴随恶心、呕吐等上消化道症状，且相对隐匿。中国胃癌患者相关调查资料显示，胃癌主要发病群体为50～70岁中老年人群，且男性患者居多，男女比例接近2∶1[3]。目前，手术是常用的治疗胃癌的方法，部分患者的肿瘤病灶可通过手术根治性切除，以达到延长生存期的目的，但由于患者年龄较大，机能退化，免疫力及抵抗力降低，手术应激性刺激引发的心理及生理应激反应等围手术期复杂因素的影响，患者术后并发症的发生风险较高，可能会明显抑制患者的术后康复及机能恢复[4-6]。因此，围手术期康复指导是改善患者预后、促进机体康复、提高生活质量的关键。细节化干预基于“关爱生命、关爱患者”的理念，以患者为中心，要求护理人员利用专业的技术，依据患者的需求实施细节化、全面化、个性化的护理干预措施，以满足患者的个性化需求，促进术后恢复[7-9]。本研究探讨细节化干预对老年胃癌患者生活质量、胃肠功能恢复的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月至2020年1月商丘市中医院收治的老年胃癌手术患者的病历资料。纳入标准：①经病理检查确诊为胃癌；②符合胃癌根治术指征；③肿瘤位置、大小及分期明确；④未发生转移；⑤无腹部手术史；⑥术前未进行放疗；⑦年龄＞60岁。排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②合并心肝肾功能不全或严重器质性疾病；③认知及精神障碍；④TNM分期为Ⅳ期；⑤病历资料不完整。依据纳入和排除标准，本研究共纳入128例胃癌患者，依据围手术期干预方式的不同分为观察组和对照组，每组64例，对照组患者给予常规护理干预，观察组患者给予细节化干预。两组患者性别、年龄和病程等临床特征比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

对照组开展常规护理干预，术前常规禁食禁水，给予心理疏导、健康宣教，术前1天予以泻药行机械性肠道准备。术中控制室温，常规消毒，留置腹腔引流管。术后给予常规镇痛，密切关注导尿管固定情况，待肛门排气后恢复饮食（流食），并逐渐过渡至正常饮食；根据患者意愿辅助下床活动。

观察组患者给予细节化干预，具体包括以下3个方面。①术前：密切关注患者生命体征及情绪变化，避免进食、休息及治疗时间进行病床访视，实施健康宣教，告知患者手术相关注意事项，并对其予以心理疏导，帮助其建立治疗成功的信心，提高患者的手术配合度；术前12 h禁食，术前6 h禁水，术前2 h给予生理盐水500 ml+10%葡萄糖溶液500 ml静脉滴注，以缓解患者的生理应激及心理应激；采用通俗易懂的语言对患者进行耐心安抚及鼓励，辅助患者建立治疗成功的信心，为手术的顺利进行奠定基础。②术中：准备好手术器械及物品，相关责任护士应随时关注手术相关器械及物品位置及使用状态，使其处于随时备用状态；核对相关信息，由于多数老年患者存在视听障碍，因此需对相关基础信息予以详细核对，以此评估手术风险，确保手术安全性；术中保温，由于老年患者机体血液循环缓慢，加之术野暴露，会进一步增加术中低体温的风险，因此应调节室内温度为25～26℃，湿度为50%～60%，以保证患者良好的身体状态。③术后：a.针对＜70岁的患者，严格控制钠盐摄入量6～8 ml/（kg·h），以促进胃肠功能恢复；评估术后疼痛程度，并予以非阿片类药物镇痛；术后1天根据患者进食意愿，予以水、营养粉干预，并逐渐放开饮食；综合评估术后情况，为患者制订针对性活动方案，辅助患者下床活动，以此促进康复，控制并发症；评估患者术后恢复情况，拔出胃管及导尿管；密切关注伤口恢复情况，并对炎性反应及时处理。b.针对≥70岁的患者，由于患者年龄较高，应密切关注患者术后体温、呼吸、脉搏、血压等重要指标；由于高龄患者胃肠蠕动减慢、贲门松弛等因素，胃肠功能多于48 h左右恢复，因此应辅助患者早期下床活动；术后给予高龄患者心理护理，做到贴心、诚恳、耐心，同时做到理解、宽容其负性情绪，以改善患者的预后。

1.3 观察指标及评价标准

①比较两组患者的手术相关指标，包括术后尿管留置时间、首次进食进水时间、术后输液时间、住院时间、首次下床活动时间、手术时间及术中出血量。②比较两组患者的胃肠功能恢复指标，包括腹胀改善时间、肛门排气时间、肠鸣音恢复时间、胃管拔出时间。③干预前后，采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[10]评估两组患者生活质量，包括生理机能、生理职能、精神健康、情感职能、躯体疼痛、社会功能、精力及一般健康状况8个维度，每个维度总分100分，评分越高表示生活质量越好。④比较两组患者的术后并发症发生情况，包括感染、切口愈合、恶心呕吐、肠道不适、发热。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对所有数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标的比较

观察组患者尿管留置时间、首次进食进水时间、术后输液时间、住院时间、首次下床活动时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）；两组患者手术时间及术中出血量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表2）

表2 两组患者手术相关指标的比较

2.2 胃肠功能恢复指标的比较

观察组患者腹胀改善时间、肛门排气时间、胃管拔出时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表3）

表3 两组患者胃肠功能恢复指标的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36评分的比较

2.4 并发症发生情况的比较

观察组患者术后并发症总发生率为10.94%（7/64），低于对照组患者的28.12%（18/64），差异有统计学意义（χ2=6.015，P=0.014）。（表5）

表5 两组患者的并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

胃癌是全球发病率较高的恶性肿瘤之一，易通过血液及淋巴系统发生远处转移，恶性程度高、预后差[11]。胃癌的诱因较为复杂，主要包括地域环境因素、饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、癌前病变、遗传等。有研究表明，区域性因素是胃癌发生的常见诱发因素，与南方地区相比，中国西北与东部沿海地区胃癌发病率较高[12-14]。由于早期胃癌症状较为隐匿，一旦出现明显的症状，患者多已进展至中晚期。临床多采用根治性手术治疗胃癌，通过切除患者原发病灶和清扫区域淋巴结的方式进行治疗[15-17]。中国胃癌的发病率呈逐年上升趋势，生存期也不可作为评估胃癌根治性的唯一标准，患者更加注重远期预后及生活质量[18]。

细节化干预是一种以人为本的优质护理模式，与基础护理相比，细节化干预更具有全面性、专业性、细致性、体贴性，同时，护理角度更全面、更科学，可使患者的心理及生理双层面得到进一步满足，以此改善临床症状，促进机体康复[19]。老年胃癌患者围手术期给予细节化干预可帮助患者建立良好的手术条件，同时，利用专业性指导及干预手段降低手术应激刺激造成的生理及心理性应激反应，可确保手术疗效及预后[20-21]。

本研究结果显示，干预后，两组患者SF-36量表各维度评分均高于本组干预前，且观察组患者SF-36量表各维度评分均高于对照组。表明细节化干预可明显改善老年胃癌患者围手术期心理、生理、社会等多层面指标，促进机体康复，明显提高生活质量。观察组患者腹胀改善时间、肛门排气时间、胃管拔出时间、肠鸣音恢复时间均明显短于对照组。表明细节化干预可综合性评估患者的临床指标，并加以干预，可明显促进患者术后胃肠功能恢复。观察组患者尿管留置时间、首次进食进水时间、术后输液时间、住院时间、首次下床活动时间均明显短于对照组。表明细节化干预可有效保证患者的术后康复效果。分析原因在于，细节化干预过程中，护理人员针对围手术期影响患者预后的相关指标予以细节化干预，并结合临床症状制订针对性的活动方案及早期饮食指导，可对患者胃黏膜形成一定保护作用，对消化道激素及消化液的分泌与合成产生一定的维持作用，以此促进机体对营养物质的吸收，极大地促进患者胃肠功能的恢复，有效降低术后输液量，促进整体机能恢复，提高生活质量及预后[22-23]。本研究结果显示，观察组患者术后并发症总发生率为10.94%，低于对照组患者的28.12%。表明细节化干预可有效降低老年胃癌患者术后并发症发生率，促进机体康复。分析原因在于，细节化干预的术中实施保温，可有效降低低体温现象导致的并发症，同时评估患者综合状况予以早期活动指导，可促进患者胃肠蠕动，促进机体血液循环，促进机体合成代谢，降低并发症发生率[24-25]。

综上所述，细节化干预可明显促进老年胃癌患者围手术期胃肠功能的恢复，降低并发症发生率，提高生活质量。