多媒体健康教育干预对乳腺癌改良根治术患者心理状态、生活质量及免疫功能的影响

刘冬冬，黄钰，申海洋

河南省直第三人民医院1麻醉手术部，2甲乳外科，郑州 450006

乳腺癌的发病率居女性全部恶性肿瘤首位，男性乳腺癌很少见[1]。在中国，每年约有30万女性确诊为乳腺癌，在沿海地区和发达城市乳腺癌的发病率较高[2]。目前还未发现乳腺癌的确切致病原因，但发现了乳腺癌发病主要是遗传因素和环境因素相互作用导致。乳腺癌的早期症状通常为乳房肿块、乳头溢液等，由于症状不典型易被患者忽略而错过最佳治疗时机，中晚期乳腺癌患者常会出现食欲不振、消瘦、乏力、贫血等症状，部分患者还会出现转移[3-4]。目前临床上治疗乳腺癌仍以手术为首选方法，然后辅以放化疗进行综合治疗[5]。由于恶性肿瘤患者心理压力较大，术后发现乳腺缺损时可能会出现心理障碍，在日常生活和工作中出现消极情绪，进而影响机体免疫力，导致其生活质量和康复能力下降[6-7]。多媒体健康教育是利用多媒体技术对患者进行健康教育，有研究表明，多媒体宣教可以提高患者的生活质量[8]。鉴于此，本研究探讨多媒体健康教育干预对乳腺癌改良根治术患者心理状态、生活质量及免疫功能的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018年10月至2020年10月于河南省直第三人民医院接受手术治疗的130例乳腺癌患者。纳入标准：①符合乳腺癌诊断标准[9]，且经病理检查确诊为乳腺癌；②手术方式为乳腺癌改良根治术；③年龄为18～65岁[10]；④可以正常交流沟通；⑤生活可以自理。排除标准：①肝肾功能异常；②合并精神疾病。采用随机数字表法将130例患者分为研究组和对照组，每组65例。研究组患者年龄35～60岁，平均（45.32±6.53）岁；病理类型：导管癌26例，导管内癌11例，乳头状癌28例；肿瘤直径2～5 cm，平均（3.65±1.13）cm；受教育水平：初中及以下19例，高中26例，大学20例。对照组患者年龄34～60岁，平均（44.91±6.75）岁；病理类型：导管癌27例，导管内癌12例，乳头状癌26例；肿瘤直径2～5 cm，平均（3.52±1.27）cm；受教育水平：初中及以下18例，高中28例，大学19例。两组患者的年龄、病理类型、肿瘤直径及受教育水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

对照组患者采取常规健康教育。口头讲述疾病相关知识、治疗方法、手术相关内容及注意事项，指导患者术后用药和饮食，常规对手术切口、胃肠道、呼吸道等进行护理，患者情绪波动较大时常规给予心理安慰。对照组患者干预1个月。

研究组患者采取多媒体健康教育干预。①建立干预小组。小组成员由1名主任医师、1名心理咨询师、1名护士长和4名护士组成，制订多媒体健康教育干预方案。护士长对护士进行培训，主要包括小组成员的工作内容和沟通技巧。②实施健康教育。a.播放多媒体教材：制作乳腺癌相关知识PPT，主要包括乳腺癌基本知识（乳腺的解剖结构和生理功能、相关药物使用方法和手术方法、乳腺癌术后康复方法）、乳腺癌患者常见的心理活动和压力释放方式、乳腺癌患者免疫功能变化情况，播放时间为15 min。b.加强护患沟通：与患者充分沟通，收集患者的基线资料，与患者沟通时尽量不用专业术语，尊重患者的文化习惯和行为方式，不可有歧视心理，这对构建和谐的护患关系极为重要，评估患者对疾病的认知水平，了解患者对疾病的认知程度。c.干预方法：对患者及家属说明本次多媒体健康教育干预的目的，取得患者同意后告知其播放内容，然后嘱患者和家属每天下午三点在示教室观看多媒体视频，每天播放一次。选取1名护士，于术前使用多媒体向患者讲解疾病基本知识，对乳腺癌患者的心理变化使用图文进行展示，对患者及家属的疑问进行及时解答，在示教过程中要注意言谈举止、仪表妆容，与患者及家属交流时要积极、热情。由于大多数患者在术后担心自身形态有所改变，因此在术后更要注重患者的心理健康教育。选取1名护士，使用多媒体指导患者术后康复方法，观看术后患侧上肢的锻炼方法，并进行现场练习，在多媒体中展示术后形体变化和解决方式，使患者了解处理方法，消除患者对形体变化的担心。在实施过程中，根据患者的学习进度及接受能力随时调整播放内容，主要侧重于缓解患者心理负担。每周对患者实施1次生活、社交方面需求筛查。研究组患者干预1个月。

1.3 观察指标及评价标准

①疾病相关知识掌握程度。采用河南省直第三人民医院自制的健康教育调查表评估两组患者对疾病相关知识的掌握程度，内容包括乳腺癌基本知识（病因、发病机制、临床表现等）、康复知识（治疗方法、预防复发和并发症、健康饮食等）、康复技能（患侧上肢功能锻炼、切口护理等）共20个题目。1分：完全不了解；2分：部分了解；3分：大部分了解；4分：基本了解；5分：完全了解。满分为100分，总分≥90分为掌握，70～89分为基本掌握，＜70分为未掌握，总掌握率=（掌握+基本掌握）例数/总例数×100%。该表经专人核对，内容完整性和逻辑性较好，Cronbach’s α系数为 0.70。②心理状态。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[11]和焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[12]评价干预前后两组患者的心理状态，两个量表均包含20个条目，每个条目计1～4分，标准分为总粗分乘以1.25后的整数部分，满分为100分，评分越高表明患者的负性情绪越严重。③生活质量。采用世界卫生组织生存质量测定量表简表（World Health Organization quality of life-brief version，WHOQOL-BREF）[13]评价干预前后两组患者的生活质量，该量表由生理、心理、环境、社会关系4个维度组成，评分越高表明生活质量越好。④免疫功能指标。分别于干预前后抽取两组患者的清晨空腹静脉血5 ml，加入肝素钠抗凝，使用离心机以3000 r/min速度离心10 min后分离血清，采用放射免疫法检测 CD3+、CD4+、CD8+水平，并计算CD4+/CD8+。⑤并发症发生情况。比较两组患者的术后并发症发生情况，包括皮瓣坏死、上肢淋巴水肿、感染、皮下积液。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病相关知识掌握程度的比较

研究组患者疾病相关知识总掌握率为92.31%（60/65），高于对照组患者的78.46%（51/65），差异有统计学意义（χ2=4.993，P=0.025）。（表1）

表1 两组患者的疾病相关知识掌握程度[n（%）]

2.2 心理状态的比较

干预前，两组患者的SDS、SAS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SDS、SAS评分均低于本组干预前，且研究组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者SDS、SAS评分的比较

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于本组干预前，且研究组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者WHOQOL-BREF量表评分的比较

2.4 免疫功能指标的比较

干预前，两组患者的 CD3+、CD4+、CD8+水平及CD4+/CD8+比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于本组干预前，CD8+水平均低于本组干预前，且研究组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者免疫功能指标的比较

2.5 术后并发症发生情况的比较

研究组患者的术后并发症总发生率为10.77%（7/65），明显低于对照组患者的33.85%（22/65），差异有统计学意义（χ2=9.986，P=0.002）。（表5）

表5 两组患者的术后并发症发生情况[n（%）]

3 讨论

乳腺癌是乳腺上皮细胞在多种致癌因子作用下发生增殖失控导致的一种疾病[14]。近年来乳腺癌的发病率持续上升，且发病人群逐渐年轻化，对女性的生命健康造成极大影响[15]。乳腺癌发病与雌酮和雌二醇有直接关系，月经初潮年龄＜12岁、绝经年龄＞55岁、初次生育年龄＞30岁等均可使机体内雌激素增加，间接增加雌酮和雌二醇水平，导致乳腺癌发病率升高，此外遗传因素也可导致乳腺癌发病率升高，一级亲属如父母等人中有乳腺癌病史者，乳腺癌发病风险为普通人的2～3倍[16]。目前临床上乳腺癌的治疗方法主要有手术、放疗、化疗和内分泌治疗等，其中手术为主要的治疗方法，但是手术切除乳腺癌后患者乳腺会发生缺损，会导致患者出现不同程度的负性情绪，进而导致免疫功能下降，严重影响患者的生活质量[17]。多媒体健康教育是一种现代化教育方法，其使用多媒体技术能更清楚和直观地展现内容，让观众印象深刻[18]。本研究结果显示，研究组患者疾病相关知识总掌握率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明多媒体健康教育干预可提高乳腺癌改良根治术患者对疾病相关知识的掌握程度。

SAS测量的是最近一周内的焦虑水平，其可反映患者近期的焦虑程度，按照中国的评分标准，分界值为50分，＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑，评分越高表明焦虑情绪越严重[19]。SDS是应用于精神药理学研究的量表之一，其测量的是最近一周内的抑郁水平，可以反映患者近期的抑郁程度，按照中国的评分标准，抑郁评定的分界值总粗分的正常上限为41分，标准分为53分，标准分＜53分说明心理状况正常，≥53分提示有抑郁症状，评分越高说明抑郁症状越严重[20]。目前关于多媒体健康教育干预对乳腺癌改良根治术患者心理状态和生活质量影响的研究较少。本研究结果显示，干预后，两组患者的SDS、SAS评分均低于本组干预前，且研究组患者的SDS、SAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明多媒体健康教育干预可以缓解乳腺癌改良根治术患者的负性情绪。WHOQOL-BREF量表测定的是最近两周的生活质量，其可以详细评估生活质量的各个方面[21]。本研究结果显示，干预后，两组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于本组干预前，且研究组患者WHOQOL-BREF量表各维度评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明多媒体健康教育干预可以提高乳腺癌改良根治术患者的生活质量。分析原因可能是多媒体健康教育可缓解患者的负性情绪，改善患者的生活状态。

CD3+、CD4+和 CD8+均为淋巴细胞抗原，三者均属于T淋巴细胞亚群。CD3+代表成熟T淋巴细胞，主要反映人体细胞免疫功能状态；CD4+代表诱导性T细胞，是调控免疫反应的重要枢纽细胞；CD8+代表抑制性T细胞，是免疫反应直接杀伤性细胞，三者均具有抵抗病毒和调节机体免疫系统功能的作用，CD4+和CD8+细胞在机体内处于动态平衡状态是免疫功能保持稳定的基础，因此CD4+/CD8+能够反映患者的免疫功能水平，CD4+/CD8+越低，预后越差[22]。本研究结果显示，干预后，两组患者的 CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于本组干预前，CD8+水平均低于本组干预前，且研究组患者的CD3+、CD4+水平及CD4+/CD8+均高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明多媒体健康教育干预可以提高乳腺癌改良根治术患者的免疫功能。分析原因如下：多媒体健康教育干预促进了医患之间的交流沟通，提高了患者对抗疾病的信心，并促进患者系统性地进行康复锻炼，均衡膳食，使患者保持积极的生活态度，从而提高患者的免疫功能。

乳腺癌患者术后常见的并发症主要为皮瓣坏死、上肢淋巴水肿、感染、皮下积液，偶有局部出血等症状[23]。本研究结果显示，研究组患者术后并发症总发生率明显低于对照组（P＜0.01），说明多媒体健康教育干预可减少乳腺癌改良根治术患者的术后并发症。分析原因可能与多媒体健康教育干预时指导患者术后康复方法有关，患者按照康复视频中的方法在饮食方面做到营养均衡，同时按照视频中的运动方式进行锻炼，这对减少术后并发症很有帮助。

综上所述，多媒体健康教育干预可提高乳腺癌改良根治术患者对疾病相关知识的掌握程度，缓解焦虑和抑郁情绪，提高患者的生活质量和免疫功能，促进机体恢复，减少术后并发症。