基于风险管理的精细化干预对脑胶质瘤患者术后生活质量的影响

金星，闫薇，焦艳，郜彐

安阳市人民医院神经外科，河南 安阳 455000

脑胶质瘤是神经外科常见的肿瘤之一，属于原发性颅内恶性肿瘤，占脑部肿瘤的40.49%，高级别脑胶质瘤患者的5年病死率仅次于胰腺癌与肺癌，严重影响患者的生活质量[1-2]。大脑和脊髓胶质细胞癌变是此病发生的病理基础，由于脑胶质瘤恶性程度高，在颅内呈浸润性、膨胀性生长，所以发病率、复发率、病死率均高于其他肿瘤[3]。据报道，目前手术因可显著改善预后而成为治疗此病的首选方式，但手术时出现的脑叶牵拉、局部水肿、脑组织与肿瘤组织分辨不清等问题，导致术后可能出现并发症，影响患者术后生活质量[4]。风险管理指的是对医院或科室中存在或隐藏的医疗风险进行分析，制订出相应的预防处理措施，可以在一定程度上降低医疗风险的发生率，最大限度地控制因医疗风险而造成的患者病情加重和经济损失。精细化干预是指通过严格的管理方式来执行制订好的规范化要求，强调以患者为中心，以精、细、严、准为标准进行服务，进行术前精细化干预、术后针对性预防，减轻患者心理压力，提高治疗效果，促进疾病恢复[5-6]。本研究旨在探讨基于风险管理的精细化干预对脑胶质瘤患者术后生活质量的影响，为临床脑胶质瘤手术患者提供干预依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年5月至2020年5月于安阳市人民医院进行脑胶质瘤手术患者的病历资料。纳入标准：①经头颅CT和MRI检查确诊为脑胶质瘤；②既往无精神疾病，有一定阅读能力，可写出简单句；③无颅内手术史；④无其他重要脏器如肝、肾等功能衰竭或受损；⑤无严重恶性肿瘤及其他系统严重疾病。排除标准：①合并其他严重内科疾病；②无法正常用药或配合完成量表。根据纳入、排除标准，共纳入80例脑胶质瘤患者，按干预方式不同分为精细化干预组40例和常规组40例。两组患者性别、年龄、病程、肿瘤类型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

表1 两组患者的临床特征

1.2 干预方法

两组患者均行脑胶质瘤手术。常规组患者采用常规围手术期干预方式。嘱患者遵循医嘱，术后医护人员对患者进行健康宣教，做好切口感染预防，及时更换敷料，预防并发症。保持病房环境温度、湿度适宜，指导患者正确进食，帮助患者做好心理疏导、康复训练等，提高患者治疗依从性，密切监测患者生命体征，一旦发现头痛等异常情况，及时做出处理。

精细化干预组在常规组常规干预的基础上，找出干预过程中的风险种类，分析主观因素和客观因素，根据实际情况，制订可行的应急预案，给予基于风险管理的精细化干预。①建立精细化干预小组：由主任医师、护士长和护士组成，均需接受精细化干预相关知识技能培训，考核合格后方可进行精细化干预。②术前干预：根据患者病情严重程度不同，制订不同的术前干预方法，向患者详细介绍脑胶质瘤的基本知识及手术相关流程，告知手术注意事项，为其答疑，采用安抚、激励等方法缓解其焦虑情绪。协助患者完成交叉配血试验和术前的各项检查，使患者各项指标达到手术要求。③术后干预：术后6 h内，嘱患者保持平卧位，密切监测患者的生命体征（血压、呼吸、体温、血氧饱和度等），一旦发现异常情况（如颅内压增高、瞳孔不等大、血氧饱和度下降等），应立即进行吸痰、吸氧等处理，告知患者若自觉异常，应立刻告知医护人员。针对术后留置颅内引流管的患者，应妥善固定，避免导管受压或发生堵塞。定时检查并记录引流量及引流液性状，告知家属定时查看引流液性状，确保第一时间发现异常。正常为术后1～2 h引流液为红色，后逐渐转为无色。若发现引流液颜色加深，提示出现颅内出血，应及时处理。手术6 h后，若患者无特殊情况，抬高床头30°，以减轻其脑水肿，改善脑循环，预防颅内出血，为患者讲解术后注意事项，减轻其焦虑情绪。对于术后昏迷患者，保持侧卧位，并预防舌后坠。针对不同的术后并发症，包括继发性癫痫、体温升高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血、感染等情况，应及时发现，并给予干预。继发性癫痫：备好床旁抢救物品，保障可以及时给予患者抗癫痫药物，癫痫发作时患者取平卧位，静脉注射丙戊酸钠，清除口腔中分泌物，低流量吸氧；体温升高及感染：术后定时测量体温，体温异常者应考虑是否发生感染，准确给予抗生素及降温处理；肢体障碍及语言障碍：术后每日对患者进行心理疏导，询问基本情况，锻炼其语言功能，适当给予患者肢体按摩、定时翻身及术后康复训练指导，做好患者恢复情况记录，及时调整训练内容；颅内出血：术后注意患者体位调整，严格监测患者生命体征。

1.3 观察指标及评价标准

记录并比较两组患者术后并发症（继发性癫痫、体温升高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血、感染）发生率。记录并比较两组患者术后风险事件（非计划性拔管、意外坠床、皮肤压疮、擅自外出）发生率。干预前后采用生命质量测定量表（quality of life questionnaire core 30，QLQ-C30）[7]评价两组患者生活质量，包括躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能5个维度，每个维度满分100分，评分越高，表明患者生活质量越好。评价患者满意度及对风险的认知情况。满意度评价采用安阳市人民医院自制量表，Cronbach’s α系数为0.86，效度系数为0.88，采用问卷方式调查，分为A、B、C、D、E 5级，A为非常满意，B为很满意，C为满意，D为有点满意，E为不满意。总满意度=（A+B+C）例数/总例数×100%。风险认知度评价采用安阳市人民医院自制量表，Cronbach’s α系数为0.87，效度系数为0.88，采用问卷方式调查，根据患者对手术风险、相关并发症等的认知给予评价，认知度越高，说明精细化干预越有效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计数资料以例数及率（%）表示，组间比较采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后并发症发生情况的比较

精细化干预组患者术后并发症总发生率为17.50%（7/40），低于常规组的37.50%（15/40），差异有统计学意义（χ2=4.013，P＜0.05）。（表2）

表2 两组患者术后并发症发生情况[n（%）]

2.2 术后风险事件发生情况的比较

精细化干预组患者术后风险事件总发生率为7.50%（3/40），低于常规组的30.00%（12/40），差异有统计学意义（χ2=6.646，P＜0.05）。（表3）

表3 两组患者术后风险事件发生情况[n（%）]

2.3 生活质量的比较

干预前，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于本组干预前，且精细化干预组患者躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者QLQ-C30评分的比较

2.4 满意度的比较

精细化干预组患者对干预工作的总满意度为97.50%（39/40），高于常规组的 80.00%（32/40），差异有统计学意义（χ2=6.135，P＜0.05）。（表5）

表5 两组患者对干预工作的满意情况[n（%）]

2.5 风险认知情况的比较

精细化干预组患者相关并发症及术后注意事项认知度均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者手术风险和健康信息认知度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。（表6）

表6 两组患者风险认知情况的比较

3 讨论

脑胶质瘤是先天遗传和后天环境因素共同作用而引起的一种原发性颅内肿瘤，主要原因为大脑胶质细胞发生癌变，患者生存率较低，给患者及家属带来心理负担[8-9]。研究表明，对脑胶质瘤患者进行手术治疗可精准切除病灶，缓解临床症状，控制病情发展，改善患者生活质量[10]。在围手术期，患者对疾病缺乏了解，可出现焦虑、紧张情绪，手术中因患者疾病类型、体质不同，大脑正常组织和肿瘤组织分离困难、包扎过紧、干预措施不当等，均可造成一系列术后不良反应，尽管手术可切除病灶，但作为创伤应激事件，会导致患者状态改变[11]。

风险管理目前作为临床常用管理模式，可保障患者围手术期安全，改善患者生活质量，但存在一定程度的滞后性，给疾病预后带来影响。基于风险管理的精细化干预可提升医务人员对风险的重视度，在临床建立完善、细致的干预方法，预防不良事件发生[12-13]。本研究结果显示，精细化干预组患者术后并发症总发生率低于常规组，术后并发症是影响患者预后的重要因素，包括继发性癫痫、体温升高、肢体障碍、语言障碍、颅内出血、感染等，继发性癫痫发作时会发生强直后阵挛性痉挛，伴随尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤等，可持续数十秒或数分钟，醒后会出现头昏、烦躁等，若患者出现癫痫持续状态，重者可危及生命[14-15]。体温升高、肢体障碍、语言障碍及颅内出血等会影响患者生活质量及预后，严重影响其正常生活[16]。而精细化干预可做到实时监测患者生命体征，预防一系列并发症的发生，并备好抢救药品，做好抢救准备，最大限度减轻并发症带来的损伤。本研究结果显示，精细化干预组患者术后风险事件总发生率低于常规组，针对非计划性拔管、意外坠床、皮肤压疮、擅自外出等事件，可能原因有患者依从性差、监护不到位等，精细化干预通过加强日常监护及与患者沟通，优化干预模式，提高其认知程度及主观能动性，从根本上预防风险事件的发生[17-19]。本研究结果显示，干预前，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于本组干预前，且精细化干预组患者躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。通过宣教疾病相关知识和指导患者及家属进行语言功能训练，患者躯体功能、情绪功能、认知功能、社会功能均明显改善[20-21]。本研究结果显示，精细化干预组患者对干预工作的总满意度高于常规组，表明精细化干预可显著减轻患者不良情绪，患者及家属对各项干预工作满意度均较高。本研究结果显示，精细化干预组患者相关并发症及术后注意事项认知度均高于常规组，两组患者手术风险和健康信息认知度并无差异，表明精细化干预可提高患者对术后风险的认知度，减少不良事件发生，提高术后生活质量。

综上所述，基于风险管理的精细化干预对脑胶质瘤患者术后生活质量有明显改善，可降低并发症、不良事件发生率，提高患者对术后风险的认知度，使长期预后得到有力保障，值得在临床广泛应用。