以家庭为中心的干预对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量、自我管理能力和生活质量的影响

范亚萍，薛茗予，王娟，徐艳华

郑州大学第一附属医院1中医科，2肿瘤科，3放疗科，4内二医学部，郑州 450000

肺癌是临床中常见的一种呼吸系统恶性肿瘤，占致死性恶性肿瘤的19%左右[1-3]。在中国，肺癌的发病率呈逐年升高趋势。肺癌早期多无典型表现，确诊时约40%的患者失去了最佳手术治疗时机，对于此类患者目前临床上主要采用化疗[4-6]。化疗药物能够杀灭肿瘤细胞，延长患者生存期，但也会对正常组织造成一定损伤，引发各种不适症状，导致患者的生活质量大幅度下降[7-8]。化疗的不适感还会导致患者睡眠质量降低，继而使患者的免疫功能下降，不利于抗肿瘤治疗。因此，围化疗期干预对于肺癌的治疗具有重要意义。以家庭为中心的干预（family-centered intervention，FCI）模式能够通过提高患者的自我管理能力和家庭关怀感，改善患者围化疗期的心理状态、睡眠质量和生活质量，从而为肺癌患者顺利完成化疗提供良好保障。本研究探讨FCI模式对肺癌化疗患者心理状态、睡眠质量、自我管理能力和生活质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年6月至2020年6月于郑州大学第一附属医院接受化疗的肺癌患者的病历资料。诊断标准：符合《中国原发性肺癌诊疗规范（2015年版）》[9]中非小细胞肺癌的诊断标准。纳入标准：①经影像学检查、血清肿瘤标志物检测、纤维支气管镜活检确诊为非小细胞肺癌，临床分期为中晚期，失去手术治疗时机；②首次接受化疗；③临床资料完整。排除标准：①卡氏功能状态（Karnofsky performance status，KPS）评分＜60分；②继发性肺癌；③合并肺结核、慢性阻塞性肺疾病及其他严重肺疾病；④合并其他恶性肿瘤；⑤既往有严重贫血史、重要脏器病变史、精神疾病史；⑥免疫功能异常、凝血功能异常；⑦合并沟通障碍、认知功能障碍；⑧具有肝肾功能不全、药物过敏等化疗禁忌证。依据纳入和排除标准，本研究共纳入136例患者。根据围化疗期干预方法的不同将患者分为常规组和FCI组，每组68例，常规组患者围化疗期给予常规干预，FCI组患者围化疗期给予FCI。常规组中，男 46例，女 22例；年龄 47～68岁，平均（58.79±8.12）岁；病理类型：腺癌41例，鳞状细胞癌27例；化疗方案：吉西他滨联合顺铂26例，依托泊苷联合顺铂26例，其他16例。FCI组中，男44例，女24例；年龄46～69岁，平均（58.81±8.26）岁；病理类型：腺癌42例，鳞状细胞癌26例；化疗方案：吉西他滨联合顺铂27例，依托泊苷联合顺铂24例，其他17例。两组患者的性别、年龄、病理类型及化疗方案比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审批通过，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 干预方法

常规组患者围化疗期给予常规干预，包括专项宣教，讲解肺癌疾病知识、化疗知识、可能出现的不良反应以及应对方法等；向患者说明化疗期间的饮食原则，即戒烟酒、限刺激性饮食，多饮水，采用少食多餐方式，注意营养均衡。出院后给予电话随访，每周1次。

FCI组患者围化疗期给予FCI，具体措施：①专项宣教，向患者及家属说明FIC措施及其先进性，采用患者及家属易于接受的方式（如视频、音频等）进行讲解，着重讲解患者自我管理的方法和要点，时间控制在30 min以内；宣教后倾听患者及家属主诉，解答其疑问，评估其掌握水平，查找掌握欠缺或错误处，给予及时指正；向患者及家属讲解痰中带血、胸闷等症状的识别方法及应对方法。②环境干预，向患者及家属说明安静休养的重要性，嘱家属将日常生活、服药、运动训练等安排在日间，同时注意控制午休时间以免影响夜间睡眠；室温控制在24℃左右，湿度控制在40%～50%，积极预防感冒；勤开窗、多通风，尽量保证每天晒太阳20 min左右。③饮食干预，根据患者个人爱好结合化疗期饮食原则，制订具体食谱，以提高饮食干预的可行性与持续性。④心理干预，向家属说明家庭心理干预的方法与重要性，与家属共同寻找患者的心理支撑点，告知家属日常禁忌语言，尽量完成患者愿望，嘱家属注意观察患者的心理状态，必要时及时联系主管医师，并与精神科医师会诊。⑤运动干预，指导患者及家属开展八段锦、慢步行走等有氧锻炼，根据患者的个人爱好制订运动方案，嘱家属与患者共同锻炼，以提高患者的兴趣，利于长期坚持，向家属提供运动相关的音频和视频资料。⑥日常注意事项，向患者及家属详细说明院外日常注意事项，并给予示范，必要时录制视频资料。出院后给予电话随访，每周1次。

1.3 观察指标及评价标准

①心理状态：采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[10]评价干预前和干预后3个月两组患者的心理状态，评分越高表明焦虑和抑郁程度越严重。②睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index，PSQI）[11]评价干预前和干预后3个月两组患者的睡眠质量。PSQI包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能7个维度，评分越高表明睡眠障碍越严重。③自我管理能力：采用郑州大学第一附属医院自制的自我管理能力调查问卷评价干预前和干预后3个月两组患者的自我管理能力。该问卷包括饮食、运动、遵医用药、症状监测、急症处理5个维度，每个维度均采用5级评分法，完全不掌握计0分，掌握20%以下计1分，掌握20%～50%计2分，掌握51%～80%计3分，掌握80%以上计4分，完全掌握且可积极自学、主动联系医护人员计5分。该问卷的一致性信度Cronbach’s α系数为0.90，效度系数为 0.79。④生活质量：采用健康调查简表（the MOS 36-item short form health survey，SF-36）[12]评价干预前和干预后3个月两组患者的生活质量。SF-36包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、精力、社会功能、精神健康、情感职能及总体健康8个维度，评分越高表明生活质量越好。⑤比较两组患者的不良反应发生情况、持续时间及住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态的比较

干预前，两组患者的SAS、SDS评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的SAS、SDS评分均低于本组干预前，FCI组患者的SAS、SDS评分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表1）

表1 干预前后两组患者SAS、SDS评分的比较

2.2 睡眠质量的比较

干预前，两组患者PSQI各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者PSQI各维度评分及总分均低于本组干预前，FCI组患者PSQI各维度评分及总分均低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表2）

表2 干预前后两组患者PSQI评分的比较

2.3 自我管理能力的比较

干预前，两组患者自我管理能力各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者自我管理能力各维度评分均高于本组干预前，FCI组患者自我管理能力各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表3）

表3 干预前后两组患者自我管理能力评分的比较

2.4 生活质量的比较

干预前，两组患者SF-36各维度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者SF-36各维度评分均高于本组干预前，FCI组患者SF-36各维度评分均高于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。（表4）

表4 干预前后两组患者SF-36评分的比较

2.5 不良反应发生情况、持续时间及住院时间的比较

FCI组患者胃肠道不良反应、疲乏发生率均明显低于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。FCI组患者不良反应持续时间和住院时间均明显短于常规组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。（表5）

表5 两组患者不良反应发生情况、持续时间及住院时间的比较

3 讨论

肺癌是常见的呼吸系统恶性肿瘤，一旦确诊，患者即面临着生理、心理双重压力，特别是失去手术治疗时机的中晚期患者心理负担较重。化疗是此类患者的重要治疗方法，能够有效延长患者的生存时间，但化疗药物具有一定的不良反应，对于患者的正常细胞亦会造成一定损伤[13-15]。因此，肺癌患者在化疗前心理压力较大，疾病本身造成的不适感亦较为显著；化疗过程中患者又因化疗药物的不良反应形成较强烈的不适感[16-18]。特别是首次接受化疗的肺癌患者，缺乏化疗体验，心理与生理不适感更为明显，且因对疾病与化疗不良反应的认知水平较低而产生过度担忧、恐惧或抑郁等不良情绪，易导致患者丧失化疗信心，甚至放弃化疗。为了保障化疗顺利完成，有必要提高围化疗期干预水平。

家庭是最基本的社会单位，也是每例肺癌患者的心理依靠。家庭成员均是肺癌患者的亲属，其婚姻关系、血缘关系等纽带成为患者心灵的归属、生活中的支撑。来自家庭的支持与照顾能够在心理与生活上给予患者重要的抚慰。既往围化疗期干预主要以患者为中心，而患者在疾病、心理双重压力下，自我照顾水平与心理承受能力均不足以独立面对肺癌这种临床危重疾病。采用FCI后家庭成员能够辅助开展饮食干预、运动干预、症状监测等，并可监督患者完成，对于缓解患者化疗过程中的不适感具有重要作用。同时家庭成员的积极态度能够在很大程度上给予患者心理支持，从而增强患者的心理承受能力，促使患者勇敢面对疾病、积极完成化疗[19]。郑州大学第一附属医院通过组织相关医护人员开展FCI专项培训，利用多媒体、网络等渠道在肺癌化疗患者中推广FCI。患者与家属在疾病发生前均非专业医疗从业者，因此其对疾病、化疗的认知水平均较低。传统常规宣教方式仅以患者为对象，效果较差。FCI同时对患者家属进行宣教，并根据患者需要采用录音、录像等多种方式保存记录相关知识，极大地提高了患者及家属的掌握水平。家属能够辅助患者完成日常生活中的自我管理项目，包括维持良好的休养环境、保障作息规律等。同时家属也可向医护人员提供更为全面、客观的具体情况，从而提高围化疗期干预措施的针对性，并可有效提高临床工作效率。本研究结果表明，干预后FCI组患者的心理状态较常规组好，提示FCI能够更好地缓解肺癌患者的负性情绪，减轻患者的心理压力，为顺利完成化疗提供良好保障，与凡国华等[20]研究结论相符。此外，干预后FCI组患者的睡眠质量和自我管理能力均较常规组好。提示FCI能够全面改善肺癌化疗患者的睡眠质量，从而辅助提升患者的免疫功能，减轻心理负担，提高患者的自我管理水平，对于保障化疗的顺利推进、提高化疗效果与安全性均具有积极作用。本研究结果还表明，干预后FCI组患者的生活质量优于常规组。提示围化疗期FCI能够有效改善肺癌化疗患者的生活质量。FCI组患者胃肠道不良反应、疲乏发生率均明显低于常规组，不良反应持续时间、住院时间均明显短于常规组。提示FCI能够降低肺癌化疗患者胃肠道不良反应与疲乏的发生率，缩短不良反应持续时间，促进患者化疗后恢复，缩短住院时间。

综上所述，FCI能够改善肺癌化疗患者的心理状态和睡眠质量，提高患者的自我管理能力和生活质量，对于确保化疗顺利完成具有积极作用。