目标管理联合个案随访在住院患者跌倒发生率指标监控的应用

李丽萍

( 贵溪市人民医院, 江西 贵溪 335400 )

在临床护理工作中,跌倒为常见护理风险事件,为此,防控患者跌倒事件发生也是最为基础的护理工作之一[1]。 采用目标管理法,具体为所要达到的标准为核心,从而执行的一系列任务[2]。 为此,目标管理法被认为是控制护理风险事件发生的有效手段[3]。 除此之外,个案随访在临床护理管理中也较为常用。 本次研究中,对2 组住院患者临床资料进行调查,通过分析患者跌倒发生率来探究目标管理联合个案随访的应用价值。 报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2019 年4 月-2020 年4月收治的住院患者420 例为研究对象,依据随机数字表法分为对照组210 例与观察组210 例。 对照组患者中,男女分别为123 例、87 例;年龄34 -81 岁,平均年龄为(56.24 ±5.48)岁。 观察组患者中,男女分别为125 例、85 例;年龄32 -81 岁,平均年龄为(58.94 ±5.32)岁。 (1)纳入标准:住院时间超过1周;临床资料完整。 (2)排除标准:非住院治疗患者;存在精神疾病者。

2 方法:对照组采用常规护理,结合科室日常流程完成护理内容,对住院患者提供安静舒适病房环境;负责病房卫生管理,定期通风;遵医嘱指导患者用药;积极预防相关并发症;对患者实施疾病相关知识健康宣教。 观察组实施目标管理联合个案随访管理方案,具体如下:(1)设定目标。 参考国家护理质量数据平台与地区今年内平均跌倒发生率等,制定院内跌倒发生率目标值为0.12%,设定各科室跌倒事件目标值。 前年基础上下降10%,持续2 年零发生或下降给予奖励。 住院患者跌倒发生率指标纳入到护理人员工作目标考评中,每年度进行1 次考评。护士长制定科室护理人员工作目标考评,住院患者跌倒发生率指标与考评关联。 (2)跌倒预防。 对住院患者给予全面动态跌倒危险因素评估及高危因素筛查,对高危患者预先制定跌倒预防措施,例如加强监测与健康教育等。 通过不间断培训强化护理人员责任意识及风险防控意识。 组织跌倒联络员联合低年资护理人员个案考核,提升联络员对科室跌倒案例分析能力,持续提升个案随访参与能力。 (3)跌倒事件随访。 设置关于患者跌倒事件的随访流程及相关制度,纳入所有院内住院患者,随访人员为跌倒项目管理小组核心成员。 结合跌倒事件伤害程度明确具体随访时间。 跌倒发生后及时上报,并开展个案随访,了解跌倒事件发生原因及患者伤害程度。 明确时间、基本情况后进行责任追溯,通过讨论总结改进措施,并监督落实。 针对中度伤害跌倒事件,由相关医疗组与后勤保障等部门实施综合讨论,明确事件发生根本原因,为后续防控措施设计提供指导。(4)监管。 院内跌倒管理小组分季度完成院内跌倒管理质量评价工作,通过综合分析了解跌倒防范不足之处,总结会议中做出反馈,通过参与讨论,对有必要内容组织培训。 动态化监测科室内跌倒发生率,以月为单位对跌倒事件进行分析,对发生率较高科室进行责任及原因明确。 对追踪个人资料进行统计,开展具有针对性的培训工作,分享各科室跌倒事件防范经验,实现全员跌倒事件预防质量的提升。

3 观察指标:(1)统计不同阶段患者跌倒事件发生率及事件伤害程度。 (2)调查不同阶段患者对于跌倒问题及防范认知程度,包括跌倒风险因素、跌倒危害等级、跌倒防控,各指标评分均为20 分,分数越高代表认知程度越深。 (3)统计不同阶段患者对于护理服务满意度评价结果。

4 统计学方法:用SPSS21.0 统计软件完成调查数据处理,用(±s)描述计量资料,以t检验;计数资料采用率(%)表示,以卡方(x2)检验;P<0.05 代表数据对比差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者跌倒事件伤害程度对比:对照组住院患者跌倒发生率为1.90%,高于观察组的0,其中2 例无伤害,1 例轻度伤害,1 例中度伤害,2 组间对比有差异性(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者跌倒事件伤害程度对比(n,%)

5.2 2 组患者对跌倒问题了解程度对比:对照组患者对于跌倒危险因素与跌倒危害性及跌倒防护措施掌握程度评分均低于观察组患者,2 组间对比有差异性(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者对跌倒问题了解程度对比(±s,分)

表2 2 组患者对跌倒问题了解程度对比(±s,分)

组别 例数 跌倒危险因素 跌倒危害等级 跌倒危害性 跌倒防控对照组 210 14.52 ±1.35 13.48 ±1.25 14.68 ±1.27 14.15 ±1.08观察组 210 16.84 ±1.47 15.28 ±1.34 17.42 ±1.08 16.98 ±1.24 t-16.845 14.234 23.817 24.940 P -<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

5.3 2 组患者对护理服务满意度评价结果对比:对照组中有10.00%的患者对护理服务不满意,观察组中有4.29%的患者对护理服务不满意,2 组间满意度对比有差异性(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者对护理服务满意度评价结果对比(n,%)

讨 论

1 住院患者跌倒原因分析:在住院患者护理工作中,跌倒属于其中1 项护理风险事件[4]。 跌倒的发生可受到诸多因素影响,包括护理不当与患者疾病症状影响等[5-6]。 跌倒的发生可极大影响到患者健康,也可引发护患纠纷[7-9]。 临床护理工作中,跌倒的监测作为主要任务之一,可采用有效方式对此项指标监测及防控提供依据。 (1)疾病相关因素。对于住院患者而言,急慢性疾病均可导致其生理异常改变,例如影响感觉输入,从而引发中枢系统及肌肉的不协调,此种病理状态导致患者身体及精神出现异常变化,相应功能储备下降,可增加跌倒发生风险。 其中脑血管意外与高血压以及糖尿病引发的低血压等,受到疾病症状影响,导致患者可出现阵发性眩晕表现,进而发生跌倒事件。 而白内障与青光眼等眼科疾病患者,住院期间基于视力受限容易发生跌倒问题。 (2)生理性因素。 不同科室住院患者基于疾病症状影响导致其发生跌倒的风险存在一定差异性。 但从患者年龄因素考虑,老年患者中年龄的增长可伴随身体各脏器功能减退,例如感觉迟钝与行动迟缓以及反应力较差等,可直接增加跌倒风险。以往有关报道显示,通过动态平衡仪测试,与中青年患者对比,老年患者的反应时间明显延长,同时伴随不稳定性特征。 而此种动态平衡能力下降,导致老年患者在病区内行走时容易发生跌倒事件。 基于此认为,年龄可作为住院患者跌倒事件发生的独立性危险因素存在。 (3)心理社会因素。 部分患者基于性格特征影响,在出院期间怕给其他人添麻烦,对于生活起居等行为更倾向于独立完成。 但受到疾病影响导致其生理状态有所下降,若过高估计自身体能情况在不愿意让他人帮助下参与日常活动等行为,则容易发生跌倒事件。 在心理因素方面,住院患者基于对病情的担忧,以及住院及治疗费用带来的经济压力,容易出现焦虑抑郁等负性情绪。 其中沮丧与焦虑等情绪会减弱患者对于自身及环境的注意力,在行走过程容易发生跌倒事件。 (4)环境因素。病区内环境对于住院患者跌倒事件发生风险具有重要影响。 若病区内地面潮湿或台阶倾斜,以及病区内障碍物较多,则会直接增加患者行走时跌倒风险。病区走廊若缺乏夜灯,患者夜间活动时容易发生跌倒事件。 若洗手间马桶较低而蹲下起身不便,在没有扶手情况下导致部分患者可能出现跌倒事件。(5)药物因素。 临床中部分药物对于患者神志与精神以及平衡功能等均可造成一定影响。 若用药后患者出现注意力不集中、视觉受限、低血压等问题则容易发生跌倒事件。 部分患者治疗过程采用镇静催眠药物或抗精神药物,可基于神经功能受到影响而发生跌倒事件。 麻醉镇静剂与安眠类药物,具有造成患者反应迟钝及灵活性下降的不良反应,同时少数患者可伴随嗜睡与头晕等表现,夜间活动时基于意识模糊、步态不稳,容易发生意外跌倒事件。 抗高血压药物与降血糖药物以及血管扩张剂等可能影响患者平衡功能,进而增加跌倒事件发生风险。

2 住院患者跌倒情况调查结果:本次研究中,主要对目标管理联合个案随访措施的应用价值进行了调查。 结合本次调查结果来看,对照组住院患者跌倒发生率为1.90%,高于观察组的0;其中2 例无伤害,1 例轻度伤害,1 例中度伤害。 证实了目标管理结合个案随访的应用,可有效降低住院患者跌倒发生风险。 同时,对照组患者对于跌倒危险因素与跌倒危害性及跌倒防护措施掌握程度评分均低于观察组患者,2 组间对比有差异性。 通过目标管理与跌倒个案随访,及时掌握住院患者跌倒事件发生情况及程度,并在患者住院后进行相关健康教育,对于加深其对跌倒问题了解程度具有积极作用[10-12]。 目标管理联合个案随访在安全性方面,有效降低跌倒等风险事件发生率,同时也充分体现出护理工作的人文关怀,为此,也影响到患者对于护理服务的满意度评价。 如本次调查发现,对照组中有10.00%的患者对护理服务不满意,观察组有4.29%的患者对护理服务不满意,2 组间满意度对比有差异性(P<0.05。

3 目标管理理论联合个案随访在防控患者跌倒中的价值:目标管理理论将自控管理作为核心内容,转变以往传统压制性特征。 针对住院患者实施目标管理进行跌倒等不良事件发生的防控,对各科室护理人员以及相关管理人员明确各自职责,同时制定各科室管理目标,在相关人员共同努力下实现此项目标[12-13]。 通过各科室目标以及责任落实到个人等措施的实施,促使护理人员充分明确患者跌倒事件发生,对于自身工作质量评定的影响,有助于强化其日常工作责任意识以及风险防控意识[14-15]。 在此情况下,临床护理工作中更能够强化对患者跌倒等不良事件的防控干预,有助于降低住院患者跌倒发生率。 在患者方面,住院患者会积极进行跌倒危险因素以及高危因素筛查,针对不同危险程度患者制定相应预防措施,包括强化临床监测以及健康教育等[16]。 此项工作的开展可有效控制住院患者跌倒相关危险因素。 个案随访方式的应用,具体为在住院患者发生跌倒不良事件后,及时了解跌倒事件发生原因以及患者所受到的伤害等级[17]。 在对患者进行对症处理后去分析患者跌倒事件发生具体原因以及责任人通过讨论制定相应整改措施,避免在未来护理工作中发生同类型事件[18]。 个案学方法应用中相关管理人员需要关注到采集并利用多种信息及数据,通过精准性分析总结后续护理工作改进方案以及护理流程优化措施,以便于确保整改方案的针对性[19]。 院内跌倒管理小组分季度完成院内跌倒管理质量评价工作,通过综合分析了解跌倒防范不足之处,总结会议中做出反馈,通过参与讨论,对有必要内容组织培训[20]。 在个案随访中,管理人员与护理人员以及患者三大主体在反复追踪过程中充分交流与沟通,对问题达成一致认知,并深刻理解相关标准以及有关知识。 为此认为个案学方法在院内患者跌倒指标监测中应用可获取到更为全面的信息。 而患者通过不同层级事件的交谈中对自身疾病,以及跌倒事件相关知识具有更为深刻的认知。 且访谈也是健康教育的过程,促使患者能够强化自我管理水平。基于以上2 种方案作用的发挥,将目标管理法与个案学方法应用到住院患者跌倒事件指标监控工作中,能够为临床护理管理提供更为充分的参考依据,对于降低患者跌倒发生风险具有积极作用。

4 目标管理理论指导基于住院患者跌倒因素的具体干预手段:(1)病区内环境是住院患者发生跌倒事件的主要危险因素,针对此有必要加强病区环境管理。 尤其对于病区内物品的放置,需要做到合理恰当,避免影响患者行动而出现跌倒事件。 患者所需日常用品放置到伸手可及的地方。 病房内维持充足的光线,地板清洁消毒后避免潮湿或留有水迹,在通往病房的通道内禁止放置障碍物。 床旁呼叫灵,放置到患者随手可触及地方,并指导患者正确应用方法。 对于患者的日用品,包括眼镜与步行辅助器等放置在患者做起便可触及到的地方。 病床结合患者病情以及治疗需要等进行位置调节,同时做好固定工作,避免患者上床下床活动时出现移位而造成跌倒。 病区内走廊与洗手间以及浴室均设置扶手杆,尽量采用坐式马桶,对于行动不便患者配备床旁尿壶。 为避免患者基于缺乏对住院内环境了解而发生跌倒等不良事件,应做好环境准备工作。 例如在患者入院时主动接待患者并对其讲解病区环境。 病区内各项设施以及环境建设应充分遵循以人为本的基础原则,各项设施应考虑到患者的实际需求。 维持病区内日间光线充足,夜间设置脚灯,确保患者在活动时能清楚观察四周环境。 (2)患者个人行为及心理因素等均可直接或间接影响住院期间跌倒事件发生风险。 针对此情况,有必要加强对住院患者的健康宣教。 健康宣教活动应融入到住院患者整个住院过程,可利用日常护理操作过程或1 对1 交流过程进行健康宣教。 其中老年患者基于听力下降与记忆力较差等容易出现依从性不高等问题,需要做到个性化的健康宣教。 针对老年患者结合其听力水平,记忆功能以及文化水平等,以其能够接受且理解的方式,进行住院环境与跌倒等不良事件风险因素的健康宣教。 对于依从性不高或文化水平不高,对患者可反复多次进行健康宣教,以强化其认知水平。针对文化水平较高的患者可发放健康宣传手册,例如预防跌倒知识手册,其内容主要为跌倒危险因素、预防常识、预防措施。 促使患者及其家属对跌倒不良事件具备正确认知并约束自身不当行为。 住院期间建议患者穿防滑鞋并选择适合的衣物。 针对性外科手术治疗患者在术前指导患者床上排便,术后若有必要可在床旁留人。 指导患者有尿意时及时去洗手间,避免等到尿急时匆忙赶往洗手间而增加跌倒风险。 (3)基于多种药物,对于住院患者跌倒事件发生风险具有一定影响,应加强对于安眠类药物的管理。 针对必须服用安眠药物的高危跌倒患者,护理人员与家属对患者用药情况进行监督指导患者遵医嘱用药,自小剂量开始,逐渐增加药量。 对患者强调遵医嘱用药对于病情恢复以及用药安全的重要性,禁止随意更改药量及服药时间等行为。 在服药后指导患者及时上床休息,避免药物引发头晕或步态不稳等反应而出现意外跌倒事件。 告知患者在日常生活中应做到3 个半分钟,其中包括睡醒后在床上平躺半分钟之后起床;双腿下垂到床沿后静坐半分钟;站立半分钟后再行走。 (4)为强化意外跌倒事件的防控水平,要求医护人员充分明确意外跌倒的多发时间,并加强对高风险时段的管理。 住院患者意外跌倒事件多发生在夜间,与夜间视力受限相关。 针对此护理人员应适当增加夜间巡查次数,尤其针对跌倒事件,高危患者应加强管理。 针对65 以上的老年患者,可在床尾放置防跌倒标识,便于医务人员及家属掌握患者具体情况,进而加强对跌倒事件潜在风险因素的防控。 (5)在目标管理理论及个案随访中均需要凸显护理工作的人文关怀。 尤其对于个人随访护理措施的应用应充分体现护理工作对于患者的关心,从而获取到患者的信赖及支持。 护理部应加强对护理人员的专业培训,除专业技能储备外,还需强化护理人员责任意识及风险防控意识。 要求护理人员在日常护理工作开展中,做到以患者利益为出发点,了解患者的生理及心理特征,以及其当前面临的困难,做到换位思考,为患者提供其切实所需的护理服务。 加强对意外跌倒事件的案例分析,明确跌倒事件发生具体原因。 通过案例分析及工作经验累积,逐渐明确意外跌倒事件中何为可控因素,何为难以控制因素。 对可控因素严格管理,做到对跌倒事件的有效预防。 对难以控制因素,包括患者个人心理与行为等通过加强健康宣教等方式,降低此类风险因素的作用性。 促使其主动配合医护工作,约束自身不当行为,降低跌倒发生风险。

综上所述,在住院患者护理管理工作中,采用目标管理联合个案随访方案,可有效降低住院患者跌倒发生风险。