激励式健康教育对老年骨质疏松性髋部骨折病人遵医行为、认知能力、生活质量的影响

郑 新

( 江西省人民医院, 江西 南昌 330000 )

髋部骨折是临床较为常见骨折类型,主要包含股骨颈以及股骨转子间骨折2 种类型,具有高发性特点,以60 岁以上人群较为常见,其骨折因素与基础性疾病、环境以及药物因素等有关,临床以骨质疏松较为常见[1]。 骨质疏松症是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的,致使骨的脆性增加,增加骨折风险,骨折是骨质疏松症最具破坏性的结局。 骨质疏松性髋部骨折是多发性骨折类型,不仅会对老年人的生活质量造成影响,同时会限制患者的运动以及生活能力,引起相关并发症。 目前临床对于此疾病治疗主要以手术为主,能够有效减轻患者机体疼痛、恢复肢体功能、早期离床活动,但老年患者往往合并基础性疾病以及多脏器功能异常,因此手术风险较高,术后恢复缓慢,极易发生坠积性肺炎、深静脉血栓等。 同时由于患者多为老年人群,存在对疾病相关知识认知不足现象,导致治疗以及护理依从性较低,无法保障治疗效果,致使治疗效果呈现个体化差异,因此给予患者康复期护理具有显著意义,旨在提高患者对疾病相关知识认知度,帮助患者获得最为理想的康复效果[2-3]。 本文以我院收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者为研究对象,均分为2 组,实施不同护理方案,重在分析激励式健康教育的应用,对于老年骨质疏松性髋部骨折患者临床价值,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选取我院2019 年12 月-2021 年1月收治的老年骨质疏松性髋部骨折患者68 例,依据患者入院先后顺序分为对照组和观察组。 对照组(n=34):男20 例,女14 例;年龄60 -80 岁,平均年龄为(70.00 ±1.02)岁;文化程度:小学、初中、高中及以上各为22 例、8 例、4 例。 观察组(n=34):男19例、女15 例;年龄60 -81 岁,平均年龄为(70.50 ±1.00)岁;文化程度:小学、初中、高中及以上各为23例、8 例、3 例。 68 例患者基线资料差异甚微(P>0.05),可比较。 本研究经院医学伦理委员会审核批准。 (1)纳入标准:①患者经影像学检查,确诊为老年骨质疏松性骨折者;②年龄60 -80 岁;③患者以及家属知晓本次研究内容、方法等,并签署知情同意书,依从性较佳。 (2)排除标准:①伴精神系统疾病;②伴认知功能障碍者;③临床资料不全者;④合并严重心肝肾等脏器疾病;⑤合并脑血管疾病。

2 方法:对照组采用常规护理。 患者入院后,术前对患者负性情绪进行疏导,增强患者治愈信心,并在术前指导患者进行功能训练,在卧床期间进行卧床康复训练,并做好相关并发症预防护理,术后依据患者病情给予常规护理。 护理内容如下:(1)体位指导。 协助患者取舒适体位,定期协助患者翻身,家属为患者进行肢体按摩,以免长时间卧床造成褥疮,影响治疗效果。 (2)心理指导。 消除患者紧张心理。意外的伤害以及机体疼痛刺激,同时患者对手术是否顺利以及术后康复存在顾虑,极易产生负性情绪,因此护理人员应针对性给予疏导,依据患者生活习惯以及业余爱好,采取不同的交谈方式,与患者进行交流,给予心理支持,为患者讲述手术治疗目的,过程等。 (3)疼痛护理。 采用视觉模拟疼痛评分量表(VAS)对患者机体疼痛程度进行评估,依据评估结果对患者针对性干预,对于轻微疼痛患者可采取言语疏导,通过与患者建立共同的兴趣爱好,同时可通过为患者播放音乐、广播等,转移患者注意力,缓解疼痛,增加患者机体舒适感。 对于重度疼痛患者,告知患者疼痛药物作用机制以及常见不良反应,促使患者提前做好心理准备,护理人员依据患者疼痛情况给予适当镇痛药物,严格掌握药物剂量,确保用药安全性。 (4)术后并发症预防。 髋部骨折患者需长时间卧床休养,极易引发肺部、泌尿系统感染、褥疮以及深静脉血栓等,术后指导患者适当抬高患肢,防止深静脉回流障碍,对患者进行常规血栓知识宣教,鼓励患者翻身,早期功能锻炼以及下床活动等,术后给予适度补液,鼓励患者多饮水,避免脱水。 为患者做好物理预防措施,如足底静脉泵、梯度压力弹力袜,利用机械原理促使下肢静脉血流加速,减少血液滞留,降低术后下肢静脉血栓形成的发生率。 观察组在对照组护理的基础上采用激励式健康教育。 具体方法如下:(1)组建护理小组。 由护士长以及护理人员组成激励式健康教育小组,护士长担任组长,护理人员通过查阅资料,展开头脑风暴,依据骨质疏松性髋部骨折疾病治疗需求,结合既往临床护理经验,制定护理目标以及内容,护士长对护理内容进行完善,对存在不足之处进行改进,护士长负责护理工作的统筹安排,依据护理人员自身技能,合理分配护理工作,确保各护理环节均有专职护理人员负责,避免护理断层,确保护理质量。 (2)激励性访谈。 患者入院后给予一般资料调查,依据调查结果制定个性化健康教育计划与内容,制定阶段性、针对性、目的性健康教育目标,以制定结果为依据实行激励性访谈,护理人员向患者主动表达对患者现状的理解并告知患者主动表述自身需求,分析患者目前存在对疾病的不利因素,促使患者发现自身问题。 (3)健康教育内容。 ①护理人员可采用目标、情感、物质、榜样等激励性方法,提高患者护理参与度,对患者护理需求进行评估,以鼓励性言语促进患者治疗疾病的自信心,同时可以应用治疗成功案例,促使患者知晓术后康复训练的重要性,鼓励患者吹气球、深呼吸等。 ②整合既往临床康复视频为患者进行展示,同时讲述康复辅助器、实物模型等,促进患者自我护理能力提高。 ③心理健康教育:由于患者骨折术后需要长时间卧床休养,生活无法自理,导致其生活质量降低,对手术治疗抱有期望的同时,存在预后担忧,进而出现焦虑、抑郁等不良负性情绪,影响术后康复,因此护理人员应在患者入院后为其展开心理健康教育,为患者讲述骨质疏松性髋部骨折出现的原因。 影响因素、治疗方式以及康复注意事项等,针对年纪较大、接受能力较差,护理人员应通过图片以及视频等直观的方式为患者进行讲解,告知患者负性情绪消极影响,为患者讲述自我情绪调节方法,如暂时搁置法、以情胜情法等,对患者家属展开健康教育,告知患者家属陪伴的重要性,促使患者感受到关爱以及被在乎,从而积极配合护理。 ④饮食健康教育:结合患者日常饮食喜好,纠正患者错误饮食习惯,告知日常饮食尽量多食用含丰富膳食纤维,钙质、蛋白质等食物,为患者讲述科学、合理的自身护理方法,以达到促进骨密度充分补充的目的,结合患者骨密度测量结果给予补钙药物,从而满足患者机体所需,同时可告知患者维生素D 能够加快钙质吸收,日常饮食中可多食用含有维生素D 的食物。 除此之外鼓励患者多进行户外活动,尤其是在天气较好的时候,接受日光浴补钙。 告知患者长期摄入咖啡以及烟酒会对机体中蛋白质的合成造成一定影响,因此应叮嘱患者严格控制烟酒量,少喝浓茶以及咖啡,由于蛋白质是机体所需重要营养物质之一,当蛋白质摄入不足时,会导致患者机体多器官、组织出现结构或功能上的紊乱,不利于术后康复,因此建议患者多食用蛋白质含量丰富的食物,可选择牛肉或鸡肉等食物。 ⑤运动健康教育:骨质疏松的发生不仅与年龄有关,同时与患者日常缺乏运动有关联,借助视频、书册等进行健康知识宣教,为患者分享具体康复知识,依据患者病况,结合患者自身耐受性,为患者制定个体化运动方案,告知患者坚持运动的必要性,遵循循序渐进原则,逐渐增加运动量,促使患者机体素质得以提高。 (4)防跌倒健康教育。 ①护理人员可为患者讲述起床3 部曲落实方法,预防跌倒,患者早晨起床前第1 步平卧3 分钟,在自己完全处于清醒状态下,以平仰卧姿势睁大双眼,凝视天花板、窗外数分钟,促使完全适应从睡觉到清醒状态;从被窝坐起后半卧3分钟,呈半卧状,双眼正视前方,或头颈稍做转动,持续时间维持在2 分钟,将双脚移至床沿,睁眼静坐3分钟,促使自己完全清醒过来;床边静坐3 分钟,此时处于完全清醒状态,身体各部分反应正常,缓缓起身。 ②为患者讲述助行器使用方法,患者在使用助行器前,护理人员检查助行器是否稳定,螺丝有无松动,确保助行器使用安全,保持地面干燥,走道通畅,患者借助助行器行走时应静坐床边双腿下垂,端坐15 -20 分钟左右后行走,避免突然起身造成直立性低血压而引发跌倒。 在患者进行行走时,护理人员协助患者调节助行器高度,行走时家属在后方保护,以免引发不良事故。 (5)激励式奖励。 采用激励性语言对患者进行鼓励与支持,关心患者生活,充分提高患者的自我效能感,科室可设置荣誉奖励,以月为单位,护理人员对患者遵医行为、自我护理等方面进行排名,对于排名靠前患者提出表扬并将其作为榜样进行宣传。 除此之外在为患者开展健康教育时可以通过有奖问答、技术、资金支持激励患者参与到临床护理与自身疾病管理中,调动积极性。

3 观察指标:(1)评估护理依从性。 评估结果分为3 个标准:依从、比较依从、不依从。 (2)生活质量评分[4]。 以SF -36 量表评估患者接受护理前、后生活质量变化情况,主要包含患者的生理功能、躯体功能、社会功能、情感职能4 个条目,各总分为100 分,分值越高,生活质量越好。 (3)观察2 组患者护理前后负性情绪改善情况。 采用SAS 焦虑评分量表、SDS 抑郁评分量表对2 组患者护理前后焦虑、抑郁程度进行评分。 SAS 量表:分界值为50 分,50 -59 分为轻度焦虑、60-69 分为中度焦虑、69 分以上为重度焦虑;SDS量表:总分80 分,50 分以下为无抑郁、50 -59 分为轻度抑郁、60-69 分为中度抑郁、70 分以上为重度抑郁。(4)自我护理能力评分[5]。 借助自我护理能力量表(ESCA)对患者自我护理能力进行评估,此量表共包含4 个维度,健康知识水平(14 个条目)、自我概念(9个条目)、自我责任感(8 个条目)以及自我护理技能(12 个条目),共43 个条目,采用5 级评分法,其中11个评估条目反向计分,量表总分为172 分,得分越高,患者自我能力水平越高。

4 统计学方法:借助SPSS20.0 软件对本次研究内容进行分析处理,计量资料(性别、文化程度、护理依从性)均采用(±s)表示;计数资料(年龄、生活质量评分、负性情绪评分以及自我护理能力评分)均采用(n,%)表示,分别行t检验、x2检验对比;当组间P<0.05 时,可表示为差异显著,有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者护理依从性比较:与对照组相比,观察组患者护理依从性较高(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者护理依从性比较(n,%,n=34)

5.2 2 组患者生活质量评分比较:2 组患者护理前生活质量评分差异甚微(P>0.05),护理后观察组评分明显优于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者生活质量评分比较(±s,分,n=34)

表2 2 组患者生活质量评分比较(±s,分,n=34)

组别 生理功能 躯体功能 社会功能 情感职能治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 80.32 ±6.54 84.63 ±5.41 82.36 ±6.03 85.63 ±5.14 80.32 ±4.21 83.63 ±3.54 81.63 ±6.30 83.63 ±5.98观察组 80.30 ±6.52 86.96 ±5.03 82.34 ±6.01 88.32 ±4.98 80.30 ±4.20 85.31 ±3.50 81.60 ±6.32 86.63 ±5.87 t 0.013 1.839 0.014 2.192 0.020 1.968 0.020 2.088 P 0.495 0.035 0.495 0.016 0.492 0.027 0.492 0.020

5.3 2 组患者焦虑、抑郁评分比较:2 组患者护理前焦虑、抑郁评分差异甚微(P>0.05),护理后2组均有不同程度改善,以观察组改善较为显著(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者焦虑、抑郁评分比较(±s,分,n=34)

表3 2 组患者焦虑、抑郁评分比较(±s,分,n=34)

组别 焦虑评分 抑郁评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组60.30 ±2.0652.03 ±2.5665.28 ±2.1051.60 ±1.85观察组60.32 ±2.0440.10 ±2.1365.26 ±2.0341.35 ±1.62 t 0.040 20.888 0.040 24.305 P 0.484 0.000 0.484 0.000

5.4 2 组患者自我护理能力评分比较:2 组患者护理前自我护理能力评分无显著差异(P>0.05),护理后自我护理能力评分较高,组间差异显著(P<0.05)。 见表4。

表4 2 组患者自我护理能力评分比较(±s,分,n=34)

表4 2 组患者自我护理能力评分比较(±s,分,n=34)

组别 护理前 护理后对照组 89.63 ±8.41 115.63 ±10.77观察组 89.60 ±8.20 130.52 ±12.49 t 0.014 2.354 P 0.420 0.000

讨 论

随着我国老龄化人群的逐渐增多,导致老年健康问题层出不穷,其中骨质疏松性骨折较为常见,由于此疾病自身特点造成少部分患者恢复至康复状态,部分患者需要进行连续性护理。 除此之外患者由于骨折所带来的疼痛,会产生心理应激反应,引起负性情绪产生,因此给予患者科学、有效的临床干预尤为重要[6-7]。

髋部骨折术后康复是一个漫长的过程,尤其是对于老年患者而言,术后需要长时间卧床休息,会对患者肌肉以及关节功能造成不同程度影响。 由于疾病患病人群多为老年人,患者因文化教育背景不同,对疾病相关知识以及术后康复知识认知不足,导致护理以及治疗依从性较低,且缺乏自我护理技能,致使治疗以及护理结果呈现非个体化差异。 针对上述现象,在此疾病的护理中,应以提高患者对疾病以及康复相关知识认知度为目的,为患者实施针对性以及目的性护理,促进患者机体早期康复,提高护理质量。 常规健康教育主要是通过口头叮嘱给予患者疾病相关知识介绍,而老年人群自我管理意识欠佳,常规护理效果呈现非个体化差异,无法满足临床护理需求[8-9]。 激励式健康教育主要是通过一系列的措施激发个体潜在的内驱力并影响其认知行为的一种手段,通过对患者进行激励式健康教育,让其正确看待自己所患疾病,认识到自身存在的不足,并调动患者积极性,从而提高治疗以及康复信心,促使患者从消极治疗改为主动参与治疗[10-11]。 本研究中观察组患者通过激励式健康教育干预取得理想效果,经研究结果得出,2 组患者护理前生活质量评分、焦虑、抑郁评分差异甚微(P>0.05),护理后观察组评分明显优于对照组(P<0.05);与对照组相比,观察组患者护理依从性较高(P<0.05);2 组患者护理前自我护理能力评分无显著差异(P>0.05),护理后自我护理能力评分较高,组间差异显著(P<0.05)。 激励式健康教育是依据激励理论,根据人体的内在动机与需求,采用特定方法实现预期目的,改变个体行为。此健康教育是以老年人心理活动为导向,通过预期目标,采用情感、鼓励等方式进行强化激励,有利于患者树立正性情绪;同时采用激励式奖励可有效提高患者护理依从性,从而积极配合治疗,增强患者治疗疾病信心,纠正错误饮食习惯,建立疾病正确认知观,可规避常规教育模式下的被动护理,提高患者护理参与度。 本次研究中通过组建护理小组,有效保障护理工作顺利实施,组内成员制定护理措施,可确保护理内容科学性以及专业性,在后续护理内容落实过程中,可做到有章可依,同时通过将护理工作分配至专职护理人员,有效避免护理断层,促使护理质量提高。 通过激励式访谈,与患者进行面对面交流,知晓患者护理需求,通过目标、情感等激励性方法,促使患者护理参与度提高, 对患者目前关于疾病康复存在不足进行分析,促使患者正视疾病,从而提高治愈信心。 通过对患者进行心理健康教育,消除患者负性情绪,让患者以积极健康的心态参与疾病护理,保障护理质量。 为患者实施饮食健康教育可让患者知晓合理饮食的重要性,纠正患者不良饮食习惯,在满足机体营养物质需求的同时,能够满足患者饮食喜欢,让患者掌握正确饮食计算方法,提高患者自我护理技能,是以药食同源的干预原则,起到食疗的作用,从而促进患者机体早日康复。 运动健康教育的实施能够让患者依据自我耐受性进行规范性运动,在促进肢体运动功能康复的同时,增强患者自身免疫力,加速机体康复,同时可规避既往传统护理中患者术后卧床休养弊端,降低术后并发症发生率。为患者实施预防跌倒健康教育,让患者以及家属知晓相关护理要点,增强安全防范意识,降低不良事件发生率,促进机体早日康复。 本次研究因研究例数较少、研究时间较短,导致研究结果可能存在偏倚性,因此后期研究中扩大研究例数、延长研究时间,以望取得较为全面、准确研究数据,为后期临床护理工作提供借鉴。 当前研究更加注重于常规健康教育对老年骨质疏松性髋部骨折患者的干预价值,关于激励式健康教育在上述骨折疾病中的应用价值相关研究较少,仍处于探索阶段,因此本研究未能与既往研究展开对比分析,后续研究可以此为研究方向,重点探讨此护理模式在上述骨折疾病中的应用价值。

综上所述,对于老年骨质疏松性髋部骨折患者而言,实施激励式健康教育具有积极作用,能够有效促进患者护理依从性提高,消除患者负性情绪,改善患者生活质量,促进自我护理能力提高,从而促进机体早期康复,值得进一步推广和应用。