基于知信行理论模式的姑息护理关怀在骨关节炎患者治疗期间的应用效果

喻晓龙 李 黎 杨 靖

( 北京中医药大学深圳医院( 龙岗) , 广东 深圳 518172 )

膝骨关节炎临床上常见的膝关节慢性退行性病变,多发于中老年人群,膝关节软骨变形、破坏与骨质增生是膝骨关节炎的主要病因之一,该病会导致患者的膝关节畸形,出现关节功能降低或丧失,严重降低患者的生活质量,并引起严重的心理障碍[1]。因此,除药物治疗外,实施有效护理干预以改善膝骨关节炎患者的关节功能及生活质量至关重要。 既往临床对膝骨关节炎患者实施常规护理,但此护理模式仅关注医疗行为,无法满足患者心理层面需求,导致患者存在一定心理障碍,降低患者的康复锻炼依从性,影响患者的膝关节功能恢复[2]。 知信行理论(Knowledge Attitude/Belief Practice,KAP)是一种成熟的行为改变模式,学习知识是基础,信念与态度是动力,促进健康行为是目的,近年来,知信行理论模式在临床护理工作中被广泛应用,其护理效果良好,受到广大患者群体的认可。 李振华[3]等研究表明,在乳腺癌术后出院患者延续护理中应用知信行理论,能够提高患者的健康行为水平,帮助患者建立健康生活行为,减少淋巴水肿发生。 姑息护理关怀模式是一种新型的临床护理模式,是通过人性化的关怀护理措施,以帮助患者进行心理疏导,控制患者的疼痛症状,帮助患者获得较高质量生活。 石玲[4]等研究表明,对晚期肺癌患者实施基于人本理念的姑息护理,能够尽可能满足患者的护理要求,减轻患者焦虑、抑郁情绪,提高患者的生存质量,有利于提高患者对总体护理服务的满意度。 鉴于此,本研究以膝骨关节炎患者为研究对象,对其实施基于KAP 理论的姑息护理关怀模式干预,观察对患者关节疼痛、关节功能的影响,以期为临床护理提供新的研究方向,现报告如下。

临床资料

1 一般资料:选择本院2019 年1 月-2020 年10月收治的膝骨关节炎患者82 例,遵循随机原则分为观察组(n=41)与对照组(n=41)。 观察组:男17例,女24 例;年龄54 -77 岁,平均年龄为(63.72 ±5.17)岁;病程0.5 -7 年,平均病程为(4.28 ±0.75)年;单侧膝骨关节炎21 例,双侧膝骨关节炎20 例;K-L 分级:I 级21 例,II 级14 例,III 级6 例。 对照组:男18 例,女23 例;年龄55 -76 岁,平均年龄为(63.25 ±4.89)岁;病程1 -7 年,平均病程为(4.19±0.81)年;单侧膝骨关节炎22 例,双侧膝骨关节炎19 例;K-L 分级:I 级20 例,II 级15 例,III 级6 例。2 组患者的年龄、性别等一般资料比较,无统计学意义(P>0.05),具有均衡性。 本研究经医院医学伦理委员会批准,符合《赫尔辛基宣言》原则。 ⑴纳入标准:均经临床症状、X 线检查确诊,符合中华医学会骨科学分会《骨关节炎诊治指南(2007 年版)》中原发性膝骨关节炎的诊断标准[5];具有正常的认知能力;依从性良好,可配合护理及相关调查;签署知情同意书。 ⑵排除标准:既往有膝关节手术史或严重创伤史者;继发性膝关节骨关节炎者;膝关节周围皮肤破损者;伴肝肾功能障碍者;伴恶性肿瘤者;伴全身感染性疾病者;伴精神障碍或认知障碍者。

2 方法:对照组治疗期间实施常规护理。 包括在治疗期间为患者提供干净、安静的病房环境,做好患者的个人卫生干预,并对患者实施健康教育、饮食指导及不良反应预防等。 观察组治疗期间实施基于KAP 模式的姑息护理关怀,具体护理内容如下。 (1)组建团队:建立KAP 姑息护理关怀小组,由科室护士长担任组长,由科室副主任医师担任副组长,选择4名科室骨干护士作为组员,组织成员进行专科培训,培训内容包括KAP 理念、姑息护理理念,通过查阅文献并充分讨论后制定KAP 姑息护理关怀方案,明确组员的护理职责。 (2)获取知识:在入院第1 -2 天,由责任护士对患者进行一对一的健康宣教,向患者讲解膝骨关节炎的发病机制、治疗方案、康复方法等相关内容,纠正患者的错误认知,帮助患者正确认识及对待疾病,并采取以问题为导向的沟通方法与患者交流,由护理人员向患者提出问题,患者回答后再对问题进行交流讨论。 (3)产生信念:入院第3 -5天,由组员建立“医-护-患交流群”,医师、护理人员及患者可在微信群中交流,改善护患关系,在治疗期间护理人员需积极与患者沟通,针对患者的病情及生活状况开展针对性的心理疏导,帮助患者建立治疗信心。 (4)形成行为:指导患者保持自身卫生及衣服、床铺整洁,指导患者少量多餐,禁止食用油腻、辛辣的食物,根据患者的病情制定康复训练计划,确定患者的训练方法、训练时间及训练频率,指导家属陪护监督,帮助患者建立康复锻炼行为。

3 观察指标:(1)关节疼痛。 应用简化疼痛问卷(short from of McGill pain qtlestionnaire,SF -MPQ),测评2 组患者干预前及干预1 个月后的关节疼痛程度。 McGill 问卷是Melzack 于1987 年在McGill 疼痛原量表基础上修订的一种简化疼痛问卷,包括疼痛分级指数(pain rating index,PRI)、视觉模拟评分法(visual analogue scal,VAS)、现有疼痛强度(present pain intensit,PPI)3 个分量表,PRI 评分0 -45 分,VAS 评分0 -10 分,PPI 评分0 -5 分,总分0 -60分,评分越高则代表患者的关节疼痛症状越严重[6]。(2)关节功能。 应用西安大略和麦克马斯特大学((Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis inde,WOMAC)问卷,测评2 组患者干预前及干预1 个月后的关节功能,WOMAC 问卷的内部一致性Cronbach’ s α 系 数0.909,重 测 信 度 系 数 为0.874,具有良好的信效度。 问卷含疼痛(5 个条目)、僵硬(2 个条目)、关节功能(17 个条目)3 个维度与24 个条目,各条目采用Likert 5 级计分法,分别计分0 -4 分,总分0 -96 分,评分越高则代表患者的关节功能越低[7]。 (3)生活质量。 应用关节炎生活质量量表2 - 短卷(Arhritis Impact Measurement Scale 2 Short Form,AIMS2 -SF),测评2 组患者干预前及干预1 个月后的生活质量。 AIMS2 -SF 量表的内部一致性Cronbach’s α 系数为0.65 -0.83,重测信度相关系数为0.60 -0.80 之间,具有良好的信效度,量表涵盖工作、躯体、情绪、症状、社交5 个维度与26 个条目,各条目Likert 5 级计分法,分别计分1-5 分,各维度转化成百分制计分,总分0 -100 分,评分越高则代表患者的生活质量越高[8]。

4 统计学方法:应用SPSS25.0 版软件处理数据,以(±s)表示年龄、病程、SF -MPQ 评分、WOMAC 评分等计量资料,2 组间比较行LSD -t检验,组内比较行单样本t检验;以(n,%)表示性别、K - L分级等计数资料,用x2检验;P<0.05 表示数据显著差异,有统计学意义。

5 结果

5.1 2 组患者干预前后关节疼痛程度比较:干预前,2 组患者SF -MPQ 问卷中PRI 评分、PPI 评分、VAS 评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1 个月后,2 组患者SF -MPQ 问卷中PRI 评分、PPI评分、VAS 评分显著低于干预前,且观察组患者SFMPQ 问卷中PRI 评分、PPI 评分、VAS 评分均显著低于对照组(P<0.05)。 见表1。

表1 2 组患者干预前后关节疼痛程度比较(±s,分,n=41)

表1 2 组患者干预前后关节疼痛程度比较(±s,分,n=41)

组别PRI 评分 PPI 评分 VAS 评分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P观察组30.91±4.21 14.50±1.72 23.105 <0.001 6.14±1.03 2.72±0.74 17.267 <0.001 3.94±0.72 0.67±0.44 24.814 <0.001对照组30.59±4.17 19.57±3.14 13.518 <0.001 6.37±1.27 4.53±0.95 7.428 <0.001 3.91±0.87 1.70±0.65 13.030 <0.001 t 0.346 -9.068 - - -0.901 -9.624 - - 0.170 -8.402 - -P 0.730 <0.001 0.371 <0.001 -0.865 <0.001

5.2 2 组患者干预前后关节功能比较:干预前,2组患者WOMAC 问卷中疼痛评分、僵硬评分、关节功能评分及总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1 个月后,2 组患者WOMAC 问卷中疼痛评分、僵硬评分、关节功能评分及总分显著低于干预前,且观察组患者WOMAC 问卷中疼痛评分、僵硬评分、关节功能评分及总分显著低于对照组(P<0.05)。 见表2。

表2 2 组患者干预前后关节功能比较(±s,分,n=41)

表2 2 组患者干预前后关节功能比较(±s,分,n=41)

注:α表示组内干预前后比较,P<0.05

时间 组别 疼痛评分 僵硬评分 关节功能评分 总分干预前 观察组 21.18 ±3.71 8.25 ±1.41 66.72 ±7.94 98.42 ±11.60对照组 21.57 ±3.66 8.14 ±1.57 66.48 ±4.51 97.86 ±10.87 t-0.479 0.334 0.168 0.226 P 0.633 0.739 0.867 0.822干预后 观察组 4.67 ±1.42α 3.51 ±0.51α 34.25 ±5.37α 42.61 ±7.54α对照组 9.93 ±2.73α 4.82 ±1.02α 45.24 ±6.16α 63.45 ±9.26α t-10.945 -7.355 -8.611 -11.175 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

5.3 2 组患者干预前后生活质量比较:干预前,2组患者AIMS2 -SF 量表中5 个维度评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预1 个月后,2 组患者AIMS2 -SF 量表中5 个维度评分显著高于干预前,且观察组患者AIMS2 -SF 量表中5 个维度评分均显著高于对照组(P<0.05)。 见表3。

表3 2 组患者干预前后生活质量比较(±s,分,n=41)

表3 2 组患者干预前后生活质量比较(±s,分,n=41)

注:α表示组内干预前后比较,P<0.05

时间 组别 工作维度 躯体维度 情绪维度 症状维度 社交维度干预前 观察组 47.51 ±4.89 51.67 ±5.38 54.68 ±3.81 58.91 ±6.21 59.08 ±4.62对照组 47.73 ±5.78 51.08 ±6.96 53.50 ±3.96 58.29 ±6.77 59.11 ±6.44 t-0.186 0.429 1.375 0.432 -0.024 P 0.853 0.669 0.173 0.667 0.981干预后 观察组 71.14 ±7.13α 74.12 ±6.20α 75.17 ±5.44α 77.50 ±9.12α 78.43 ±5.53α对照组 65.25 ±6.27α 67.97 ±4.05α 64.39 ±4.53α 68.57 ±8.24α 67.37 ±5.37α t 3.972 5.318 9.751 4.652 9.187 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001 <0.001

讨 论

膝骨关节炎是骨科的难题,患病群体以中老年人群为主,作为一种退行性骨关节疾病,以软骨病变为主,临床表现为膝关节疼痛,病变呈慢性进程,病程较长,目前临床关于膝骨关节炎的发病机制及病因尚未完全明确,迄今为止尚未彻底治愈膝骨关节炎的方法,临床治疗以延缓疾病进展、控制膝关节疼痛为主要原则,但其疗效不甚理想,可预见性较差,在漫长的疾病治疗过程中,患者经历关节疼痛、心理障碍等问题,严重影响患者的生活质量[9]。 因此,在膝骨关节炎患者接受临床对症治疗基础上,需要配合科学、有效的护理措施干预,以减轻患者的关节疼痛,改善患者的生活质量。 随着膝骨关节炎患者的病情不断进展,治疗疾病的目标逐渐转化为减轻临床症状与支持护理。 姑息护理是针对无法治愈疾病的患者予以积极、全面的护理,以有效控制躯体症状,缓解患者心理障碍的护理模式,能够有效减轻患者的生理痛苦及心理压力,为患者提供舒适的生活环境,最大程度让患者受益,是现代护理今后发展的必然趋势,对于膝骨关节炎患者而言,姑息护理应贯穿于疾病发生、发展各个阶段中[10]。 KAP理论是美国学者科斯特于20 世纪60 年代提出,该理论将人类行为分为获取知识、产生信念、形成行为3 个过程,其核心是以形成建立行为为目标,以获取知识为基础,以产生信念为动力,最终达到改变行为的目的,能够提高患者的自我保健意识,增强患者的自我护理信念,促使患者主动积极采取有效护理措施,实现疾病治疗的目的,能够更好地控制疾病进展,延缓各类并发症发生,提高患者的生活质量,近年来在临床各类疾病护理中广泛应用,取得满意的护理效果[11]。

戴敏智[12]等研究显示,将知信行理论与姑息护理关怀管理相结合,并实施于晚期结直肠癌化疗患者临床护理中,能够明显缓解患者的负面情绪,减轻患者的心理压力,降低患者化疗期间的疼痛症状,并能够改善患者的营养状况,避免患者出现营养不良,降低机体免疫能力及抵抗力,防止各类并发症发生,有利于提高患者的生存质量。 因此,笔者将KAP 理论与姑息护理理论融合,制定基于知信行理论模式的姑息护理关怀方案,通过获取知识、产生信念、形成行为3 个阶段帮助患者正确对待疾病及治疗,增强患者的治疗信念,并提高患者的治疗信心。 本研究结果显示,干预1 个月后,观察组患者McGill 评分、WOMAC 评分显著低于对照组,生活质量评分均显著高于对照组(P<0.05)。 提示基于知信行理论模式的姑息护理关怀融合了KAP 理论与姑息护理理论的优点,通过建立KAP 姑息护理关怀小组对患者实施专业护理,通过查阅文献并充分讨论后,为患者制定针对性的KAP 姑息护理关怀方案。 在患者入院第1 -2 天进行一对一的健康宣教,向患者讲解膝骨关节炎相关知识,帮助患者建立正确的疾病认知,通过以问题为导向的沟通方法,向患者提出问题,患者回答后,护士与患者再对问题进行交流讨论,以增强患者的记忆力。 在患者入院第3 -5 天,建立“医-护-患交流群”,医师、护士及患者可在微信群中交流,针对病情及患者的生活状况开展针对性的健康指导及心理疏导,建立良好的医-护-患关系,帮助患者建立治疗信念,促使患者以积极态度面对疾病,积极参与到疾病治疗及护理中,指导患者保持自身卫生及衣服、床铺整洁,指导患者少量多餐,禁止食用油腻、辛辣的食物,根据患者的生活状况及病情制定康复训练计划,确定患者的训练方法、训练时间及训练频率,指导家属陪护监督,帮助患者建立康复锻炼行为,提高患者的治疗依从性,促使患者身心处于舒适状态,不仅能够控制疾病恶化,缓解患者的关节疼痛症状,促进患者关节功能恢复,还能够明显提高患者的生活质量[13]。

综上所述,基于知信行理论模式的姑息护理关怀,可有效减轻膝骨关节炎患者的关节疼痛程度,提高其膝关节功能,改善其生活质量。