振幅整合脑电图联合危重症评分对早产儿脑损伤的早期诊断价值评估

徐文慧 尹冬琴 李欢 温晓芳 阮毅

·临床研究·

振幅整合脑电图联合危重症评分对早产儿脑损伤的早期诊断价值评估

徐文慧*尹冬琴 李欢 温晓芳Δ阮毅

（上饶市人民医院新生儿科，江西 上饶 334000）

分析振幅整合脑电图联合危重症评分对早产儿脑损伤的早期诊断价值评估。回顾性分析2018年1月至2020年3月期间我院收治的87例脑损伤早产儿的临床资料，将其设为研究组，同时另选取62例无脑损伤早产儿，作为对照组。比较2组振幅整合脑电图评分、危重症评分，分析振幅整合脑电图评分联合危重症评分对早产儿脑损伤的诊断效能。研究组振幅整合脑电图评分、危重症评分明显低于对照组（P＜0.05）；振幅整合脑电图、危重症评分以及两者联合检测AUC分别为0.812、0.799、0.879，灵敏度分别为82.84%、81.41%、90.66%，特异度分别为84.27%、82.68%、89.15%。其中两者联合检测AUC、敏感度、特异度最高。振幅整合脑电图联合危重症评分可有效诊断早产儿脑损伤，对临床病情诊断具有较高的应用价值。

振幅整合脑电图；危重症评分；早产儿脑损伤；诊断价值

脑损伤多发于早产儿，是由各种因素导致患儿出现脑缺血或出血性疾病的损害，临床表现为神经系统症状及体征，该病如果不及时治疗，会导致患儿出现各种神经系统后遗症，甚至发生患儿死亡现象[1]。研究认为及早识别、治疗可减少后遗症的发生几率。

临床诊断脑损伤主要依赖影像学检查，但影像学检查价格昂贵，无法对脑功能进行连续监测，同时易出现漏诊或过度诊断[2]。振幅整合脑电图属于新型技术，其通过脑电信号的振幅波来直观反映脑电波的变化，具有操作方便、无创伤等优点。除振幅整合脑电图外，危重症评分可对疾病进行准确、全面的评估，及时反映患儿的病情，在估计患儿病情严重程度等方面亦具有重要的意义[3,4]。基于此，为临床早期诊断脑损伤提供新的有效手段和理论依据，本研究对87例脑损伤早产儿进行振幅整合脑电图、危重症评分，并对振幅整合脑电图联合危重症评分的诊断价值进行评估。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2018年1月至2020年3月期间我院收治的87例脑损伤早产儿的临床资料，将其设为研究组。

其中女43例，男44例；胎龄25～36周，平均胎龄31.79±1.38周；体质量990～3534 g，平均体质量2336.18±323.74g；纳入标准：符合脑损伤诊断标准[5]；临床资料完整；家属均知情并同意本研究。排除标准：存在先天性疾病的早产儿；因中枢神经系统感染、重度高胆红素血症、遗传代谢紊乱等导致的脑损害。同时另选取62例无脑损伤早产儿，作为对照组。

对照组女29例，男33例；胎龄27～36周，平均胎龄32.08±1.16周；体质量986～3569 g，平均体质量2320.91±315.38 g。

两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

检查前，清理患儿头皮，接通电源，调整仪器参数，选择合适电极头罩，分别固定好电极，注入导电胶，对准摄像头同时进行视频监测，记录患儿脑电活动、视频活动。

图形分析[6]：1.连续性：（1）连续正常电压：连续电活动即带宽规则，无明显振幅差异，上界＞10μV，下界＞5μV；（2）不连续正常电压：不连续电活动即带宽不规则伴明显振幅差异，上界>10μV，下界≤5μV；（3）爆发-抑制：不连续电活动，下界持续极低电压（0～2μV），间有上界高幅爆发（＞25μV）；（4）连续低电压：连续性极低电活动，上界10μV；（5）平台：上界5μV，脑电活动呈等电位线，相当于电静息。

2.睡眠-觉醒周期：为平滑的正弦曲线变化，主要指下界。（1）成熟睡眠-觉醒周期：清晰明显的正弦样变化，周期持续20 min以上；（2）不成熟睡眠-觉醒周期：有些周期，但不明确或中断；（3）无睡眠-觉醒周期：无正弦样变化。3.痫性放电：（1）单次发作：单个发生的痫性放电；（2）反复发作：30 min内发生一次以上；（3）癫痫持续状态：连续发生的痫性放电，持续30 min以上。

1.3 评价指标

1.3.1 振幅整合脑电图评分[7]

根据早产儿振幅整合脑电图评分方法评估：（1）1分：平台、无睡眠-觉醒周期、痫性放电连续发生并持续30 min以上。2分：连续低电压、不成熟睡眠-觉醒周期、30 min内发生1次以上痫性放电；3分：爆发抑制、成熟睡眠-觉醒周期、痫性放电单次发作；4分：不连续正常电压、无痫性放电；5分：连续正常电压。总分为12分，分数越低，脑损伤越重。

1.3.2 危重症评分[8]

危重症评分共11个项目（心率、呼吸、收缩压、血酸碱度、动脉血氧分压、血钠、血钾、血肌酐、血尿素氮、红细胞压积及胃肠表现），并有10项单项指标，凡符合单项指标中一项或以上者可确诊为新生儿危重病例。分值范围44～110分，总分值越低，病情越危重（＞90分为非危重；70～90分为危重；70分为极危重）。

1.3.3 诊断价值

分析振幅整合脑电图评分、危重症评分以及联合检测（振幅整合脑电图评分联合危重症评分）对早产儿脑损伤的诊断效能。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 振幅整合脑电图评分

研究组振幅整合脑电图评分为8.71±2.38分，对照组振幅整合脑电图评分为11.69±0.69分，研究组振幅整合脑电图评分明显低于对照组（=6.325，P＜0.05）。

2.2 危重症评分

研究组危重症评分为87.94±7.88分，对照组危重症评分为103.94±2.67分，研究组危重症评分明显低于对照组（=37.439，P0.05）。

2.3 诊断效能

振幅整合脑电图、危重症评分以及两者联合检测AUC分别为0.812、0.799、0.879，灵敏度分别为82.84%、81.41%、90.66%，特异度分别为84.27%、82.68%、89.15%。其中两者联合检测AUC、敏感度、特异度最高。见表1。

表1 分析振幅整合脑电图联合危重症评分对早产儿脑损伤的诊断效能

类别Cut-off值灵敏度（%）特异度（%）AUC 振幅整合脑电图23.4182.8484.270.812 危重症评分25.4181.4182.680.799 联合检测26.2590.6689.150.879

3 讨论

临床发现，由于早产儿脑损伤的早期临床表现不显著，特异性不明显，早产儿因脑损伤死亡的几率较高，因此，为降低其病死率，寻找一种有效的监测及诊断方法尤为重要。早产儿脑损伤是一个持续动态的过程，因此及时对脑细胞功能状态进行动态监测、尽早发现其脑损伤症状并第一时间实施干预、开展预后评估十分必要，可有效降低早产儿的死亡率，提升其生存质量[9,10]。

本研究采取振幅整合脑电图联合危重症评分的方式对早产儿脑损伤进行早期诊断，为探究其价值分别比较有无脑损伤早产儿的振幅整合脑电图评分、危重症评分，发现脑损伤早产儿振幅整合脑电图评分、危重症评分低于无脑损伤早产儿。振幅整合脑电图属于一种常规脑电图的简化形式，是反映大脑背景活动整体水平的方法。与常规脑电图相比，具有操作方便、图形直观及可床旁化等优点，可真实地监测危重阶段脑的电生理变化，这一检查方法具有可床旁连续监测、图形直观、操作简便等优势[11-13]。危重症评分依据生理学评分原则选取的10项指标，均采用实验室检查或体格检查获得定量数据，指标客观，能准确反映病情轻重，足以对疾病进行准确、全面的评估，在反映患儿全身状态，及时了解病情，指导治疗和评估预后方面具有重要的临床意义[14,15]。同时研究还发现振幅整合脑电图、危重症评分均可对早产儿脑损伤进行诊断，且两者联合诊断价值更高。

综上所述，振幅整合脑电图联合危重症评分可有效诊断早产儿脑损伤，对临床病情诊断具有较高的应用价值。

1 闫丽娟,张晓丽,翟丽娜,等.MRI FLAIR序列联合aEEG在危重早产儿脑损伤中的早期诊断价值探究[J].影像科学与光化学,2021,39(06):818-822.

2 申璐,陶名玉,史雨璇,等.振幅整合脑电图联合头颅磁共振定量指标对中晚期早产儿近期神经发育预测价值的前瞻性研究[J].中国当代儿科杂志, 2021, 23(10):987-993.

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4 奚敏,崔珊,张焱,等.振幅整合脑电图(aEEG)联合磁共振弥散加权成像(MRDWI)在早产儿胆红素脑损伤的临床应用[J].中国生育健康杂志,2019,30(05):465-467.

5 钟顺平,李薇,陈艳玲,等.振幅整合脑电图联合C-反应蛋白水平在早产儿脑损伤早期诊断中的意义[J].现代医学,2018,46(06):638-641.

6 李莺,杨敏,王玲玲.血清胱抑素C 神经元特异性烯醇化酶联合振幅整合脑电图对新生儿窒息脑损伤早期诊断和预后评估的价值[J].中国妇幼保健, 2021, 36(22):5209-5212.

7 冯会敏,冀京雷,冯彩丽,等.改良振幅整合脑电图评分联合生化标记物对高危新生儿脑损伤早期诊断价值研究[J].中国儿童保健杂志,2020,28(12):1317-1321.

8 张博,卫文峰,刘彩娥,等.振幅整合脑电图在早产儿脑损伤评估及神经发育预后预测中的作用分析[J].解放军医药杂志,2021,33(11):85-88.

9 汪微,陈燕.振幅整合脑电图联合超敏C-反应蛋白水平在早产儿脑损伤诊断中的应用价值[J].临床与病理杂志,2020,40(06):1414-1419.

10 冀京雷,李秀丽,范雪爱.振幅整合脑电图评分联合血清脑红蛋白对晚期早产儿脑损伤情况诊断价值[J].东南国防医药,2021,23(02):141-145.

11 陈晨,徐婷.振幅整合脑电图监测诊断早产儿脑损伤的价值[J].中国妇幼保健,2017,32(16):4002-4004.

12 袁文杰,吴铭,徐艳,等.振幅整合脑电图联合AOPP、 sLOX-1在早产儿脑损伤早期诊断中价值[J].临床儿科杂志,2020,38(11):842-846.

13 王艳蕊,王桂芳.振幅整合脑电图联合血清NSE、S100-β水平在早产儿脑损伤诊断中的应用[J].中国儿童保健杂志,2020,28(11):1290-1293.

14 黄会芝,温晓红,孙亚伟,等.振幅整合脑电图结合头颅MRI对窒息早产儿脑损伤的诊断及神经行为发育的预测[J].中华行为医学与脑科学杂志,2021,30(01):22-26.

15 沈佩婷,黄金华,温晓红,等.振幅整合脑电图对早产儿脑白质损伤的早期诊断及近期神经发育预后评估的应用价值[J].中国妇幼保健,2019,34(04):942-945.

（2022-3-30）

徐文慧，女，主治医生，主要从事新生儿方向的临床工作，Email：wenhui990824@163.com；

温晓芳，女，主任医师，主要从事新生儿方向临床工作，Email：419476700@qq.com。