高频超声检查在急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎中的影像表现及诊断效能分析

周海玲 凌晓燕 杨英杰

·临床研究·

高频超声检查在急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎中的影像表现及诊断效能分析

周海玲*凌晓燕 杨英杰

（郑州市金水区总医院超声科，河南 郑州 450000）

高频超声检查在急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎中的影像表现及诊断效能。收集本院2019年1月至2021年12月收治的48例急性阑尾炎、58例肠系膜淋巴结炎患者的资料。分析其超声特征及超声诊断价值。高频超声检查诊断急性阑尾炎的敏感性、特异性及准确性分别为89.58%、93.10%、91.51%；诊断肠系膜淋巴结炎分别为91.38%、93.75%、92.45%。Kappa值=0.840（P＜0.05）。化脓性阑尾炎：外直径＞8 mm，阑尾壁血供降低或丰富。单纯性阑尾炎：阑尾壁厚度＞3 mm，外直径＞6 mm，血供丰富。阑尾周围脓肿：阑尾区呈低回声与混合回声。坏疽性阑尾炎：伴粪石强回声，阑尾壁无血供或偏少。肠系膜淋巴结：长轴直径＞10 mm，短轴直径≥5 mm，纵横径比≥2。高频超声检查可清晰显示急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎中的影像学特征，且能获得较高的诊断准确性。

高频超声；急性阑尾炎；肠系膜淋巴结炎；影像学征象

急性阑尾炎多好发于青年人，以男性患者居多。临床上以腹痛、恶心呕吐等为主要表现。肠系膜淋巴结炎又称之为非特异性肠系膜淋巴结炎，多属于病毒感染，与肠道、呼吸道感染等有关[1]。急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎均属于较为常见的急腹症，且临床症状具有一定相似性，缺乏典型体征，实际临床工作中常易出现漏诊、误诊现象，导致患者错过最佳治疗时期，出现穿孔[2]。目前临床常采用影像学方法鉴别诊断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎。超声因操作简便、可重复性强等优势在临床疾病诊断中得以广泛应用，且取得一定效果。尤其是高频超声，一定程度提高了临床急腹症的早期诊断及鉴别诊断水平[3]。鉴于此，本研究对急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎患者的相关资料进行分析，旨在探讨高频超声检查在急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎中的影像表现及诊断效能。以期为临床术前鉴别诊断提供可靠依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经医院伦理委员会批准。选取本院2019年1月至2021年12月收治的106例急腹症患者作为研究对象。

纳入标准：均经临床明确疾病性质；无高频超声检查禁忌症；超声图像质量佳，不影响诊断；临床、影像学资料完整。排除标准：依从性差；痴呆、癫痫等特殊人群；存在先天性心脏、免疫系统疾病者；伴肺、脑、肝等脏器恶性疾病者。

所有患者按照疾病种类分为急性阑尾炎组（n=48）和肠系膜淋巴结炎组（n=58），其中急性阑尾炎组男30例，女18例；年龄2～26岁，平均13.56±2.14岁。肠系膜淋巴结炎组男36例，女22例；年龄2～27岁，平均14.12±3.41岁。两组患者一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 高频超声检查

检查仪器：美国GE高频线阵彩色超声诊断仪。患者取平卧位，探头频率7.5MHz，对进行多方位、多切面扫查，重点观察患者疼痛的部位、阑尾部及肚脐周围，并测量肿大淋巴结组织纵横径比、数量、体积。若发现肿胀阑尾，需检测其形态、回声、渗液情况等，随后利用彩色多普勒超声对淋巴结内血流分布、肿大状阑尾壁血供情况进行观察。

1.2.2 超声评估标准

（1）急性阑尾炎：阑尾处最大径＞6 mm，可见双环形，内壁明显不均匀增厚，阑尾腔内可见积液，且阑尾粪石有组织包裹。（2）肠系膜淋巴结炎：同一区域肠系膜上的淋巴结数量＞2个，短径≥8 mm，血流信号沿淋巴门分布，呈点条状、树枝状，长轴直径≥10 mm，短轴直径≥5 mm，纵横径比≥2。

1.3 观察指标

1.3.1 超声特征

超声图像由两名或以上高年资诊断医师阅片，获得统一意见。若意见发生分歧时，通过协商获取最终结果。分析病灶回声、形态及血供等超声特征。

1.3.2 高频超声诊断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的价值

以诊断敏感性、诊断特异性和准确性来表述诊断价值。①诊断敏感性=（超声诊断真阳性+超声诊断假阴性）/病理诊断真阳性；②诊断特异性=（超声诊断真阴性+超声诊断假阳性）/病理诊断真阴性；③准确性=（超声诊断真阳性+超声诊断真阴性）/总例数。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 高频超声鉴别诊断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎效果分析

高频超声鉴别诊断出急性阑尾炎43例，肠系膜淋巴结炎53例，与病理结果具有较高的一致性，Kappa值=0.840（P＜0.05）。见表1。

2.2 高频超声诊断两种疾病的敏感性、特异性及准确性

高频超声检查诊断急性阑尾炎的敏感性、特异性及准确性分别89.58%、93.10%、91.51%；诊断肠系膜淋巴结炎的敏感性、特异性及准确性分别91.38%、93.75%、92.45%。见表2。

表1 高频超声鉴别诊断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎效果分析（例（%））

高频超声病理结果合计 +- 急性阑尾炎+43（89.58）4（6.90）47（44.34） -5（10.42）54（93.10）58（54.72） 合计48（45.28）58（54.72）106 肠系膜淋巴结炎+53（91.38）3（6.25）56（52.83） -5（8.62）45（93.75）50（47.17） 合计58（54.72）48（45.28）106

表2 高频超声诊断两种疾病的敏感性、特异性及准确性（%）

疾病敏感性特异性准确性 急性阑尾炎89.58（43/48）93.10（54/58）91.51（97/106） 肠系膜淋巴结炎91.38（53/58）93.75（45/48）92.45（98/106）

2.3 超声征象

（1）急性阑尾炎 其中化脓性阑尾炎28例，单纯性阑尾炎13例，阑尾周围脓肿5例，坏疽性阑尾炎2例。高频超声表现为：①化脓性阑尾炎。阑尾处异常增粗，呈屈指状，形态僵硬，为同心圆征象，外直径＞8 mm，腔内可见弱回声，较为密集，呈点片状，附件可见少量渗液，彩色多普勒显示阑尾壁血供降低或丰富。②单纯性阑尾炎。患者阑尾可见轻度肿大，呈低回声盲管样，阑尾壁厚度＞3 mm，外直径＞6 mm，横切可见靶环征，血供丰富。③阑尾周围脓肿。超声可见阑尾区呈低回声与混合回声，内部有强回声气体，阑尾形态模糊，附近与骼窝部位有明显积液，肠管蠕动减弱或完全消失，阑尾周围可见肿大状淋巴结组织。④坏疽性阑尾炎。阑尾结构较紊乱，清晰度不佳，浆膜层有中断征象，腔内无明显回声，或伴粪石强回声，彩色多普勒显示阑尾壁无血供或偏少。

（2）肠系膜淋巴结炎病变位置：右下腹32例，肚脐周围22例，肚脐左侧4例。肠系膜淋巴结属于多发性淋巴结，呈椭圆状，长轴直径＞10 mm，短轴直径≥5 mm，纵横径比≥2，可见呈串珠状、簇状分布，部分融合。边界清晰，回声均有，且形态规则，无明显钙化、液化征象，彩色多普勒超声扫描示淋巴结肿可见点状、树枝状或条状血流信号。

3 讨论

急性腹痛是临床常见的病症，主要由病毒、细菌穿过肠粘膜，进而诱发急性腹痛症状。急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎均是急性腹痛中常见的疾病，且两种疾病临床症状、体征等方面存在较多相似性，导致临床鉴别诊断难度较大，且一旦出现误诊、漏诊情况，不仅会导致患者错过最佳治疗时机，且还可能诱发穿孔、腹膜炎，威胁其生命[4,5]。

CT、超声、MRII等影像学检查示临床鉴别诊断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的常用辅助手段。但CT因存在辐射损伤、MRI因扫描时间长、价格贵等使其临床应用受到一定限制。超声检查，尤其是高频超声因具有清晰度高、价格低、无创伤性等优势，在临床实际工作中已被广泛应用[6,7]。部分患者腹壁较薄，脂肪组织较少，超声衰减少，通过适当加压探头可清晰显示肠系膜淋巴结及多数肿大阑尾。张正[8]曾报道高频超声诊断急性阑尾炎的价值，结果发现，其诊断敏感性、特异性可高达80%以上。本研究采用高频超声鉴别诊断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎，结果显示，高频超声在急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎中的诊断准确性、特异性均可达90%以上，且与病理结果具有较高的一致性。表明高频超声鉴别诊断急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎的效果较为突出，具有较高的诊断价值。高频超声可清晰显示腹腔结构层次，并对淋巴结组织进行准确定性、定位诊断，充分显示肿大阑尾，进而获得较高的诊断准确性[9,10]。同时通过观察急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎患者的超声图像特征及超声表现，均可进行准确鉴别诊断。

综上所述，高频超声检查可清晰显示急性阑尾炎、肠系膜淋巴结炎中的影像学特征，且能获得较高的诊断准确性，可作为临床鉴别诊断首选辅助方法。

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（2022-3-16）

周海玲，女，主治医师，主要从事腹部、小器官的超声检查工作，Email：zhouhailing2010@126.com。