咪达唑仑联合芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的效果

官素虹

·临床研究·

咪达唑仑联合芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的效果

官素虹*

（福建医科大学附属三明市第一医院重症医学科，福建 三明 365001）

探讨咪达唑仑联合芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的疗效。选取2018年1月至2020年7月期间于我院接受治疗的高血压脑出血患者98例，根据镇痛方案分为对照组和研究组（n=49），其中对照组采用咪达唑仑镇痛，研究组采用咪达唑仑联合芬太尼镇痛。对比两组手术过程中的生命体征情况，术后6 h、12 h、24 h采用拉姆齐镇静评分（Ramsay sedation scale，RSS）、视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）评价镇静镇痛情况，同时记录住院期间不良反应发生率。研究组平均动脉压、呼吸、体温、心率均低于对照组（P＜0.05）；研究组氧饱和度高于对照组（P＜0.05）。两组术后RSS评分、VAS评分均逐渐下降（P＜0.05），且研究组术后不同时间段RSS评分、VAS评分均低于对照组（P＜0.05）。研究组出现不良反应发生率与对照组未见统计学差异（P>0.05）。咪达唑仑联合芬太尼对ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛效果显著，能有效维持患者生命体征的稳定，安全性高。

咪达唑仑；芬太尼；高血压脑出血；术后镇静镇痛

高血压属于临床较为易见的慢性心血管疾病，好发于高龄人群，而脑出血为高血压最严重的一种并发症。高血压引发脑出血是长期慢性高血压发生脑靶器官损害的重要标志，该疾病与长期高血压、情绪波动较大等原因密切相关，其病情发展迅速，救治不及时具有极高的致残、致死率[1]。且随着当前社会老龄化的加剧，该疾病的患病人群也呈现逐渐增长现象，严重威胁患者的生命安全。

临床对于高血压脑出血患者主要以外科手术治疗为主，但由于术后患者机体处于应激状态，情绪波动较大，从而易导致血压以及颅内压的升高，导致再次出血的情况，甚至严重情况下还会引起继发性的颅脑损伤。据研究指出[2]，高血压脑出血术后有效的镇静镇痛治疗可有效减少患者的情绪暴动，有利于维持患者循环以及呼吸的稳定，对降低颅内压、避免再出血的发生具有重要作用。咪达唑仑为临床常用的睡眠诱导剂，有着镇静、安眠及抗焦虑的作用，而单独使用对患者的镇静镇痛作用有限，因此，寻找能够增强镇静镇痛作用的药物是临床研究热点。芬太尼是人工合成的一种强效麻醉性镇痛药，其作用迅速，对缓解患者的疼痛有显著效果。本研究旨在分析咪达唑仑联合芬太尼在ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中的应用，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2020年7月期间于我院接受治疗的高血压脑出血患者98例，根据镇痛方案差异分为对照组和研究组（n=49）。其中研究组男30例，女19例；年龄56～77岁，平均65.82±3.69岁；病程2.0～5.5 h，平均3.49±0.85 h；体重指数19～24 kg·m-2，平均21.57±2.34kg·m-2。对照组男28例，女21例；年龄55～79岁，平均66.09±3.28岁；病程2.0～5.5 h，平均3.18±0.94 h；体重指数18～24kg·m-2，平均20.83±1.97 kg·m-2。两组患者一般资料比较无显著差异，存在可比性（P＞0.05）。

纳入标准：皆满足高血压脑出血的相关诊断标准，且经影像学检查证实；既往无手术史；均签署知情同意书；资料完整。排除标准：未进行手术治疗者；外伤等其他因素引起的脑出血；药物过敏和过敏体质患者；合并其他神经系统、出血性疾病者；存在精神疾病或相关家族史者。

1.2 方法

所有患者均于全麻下进行颅内血肿清除术。

对照组予以咪达唑仑进行镇痛治疗：咪达唑仑（生产企业：Jenahexal Pharma Gmbh；批准文号：进口药品注册证号H20080453），用法：术后静脉泵入，0.05 mg·kg-1·h-1。

研究组予以咪达唑仑联合芬太尼进行镇痛治疗：咪达唑仑（用量和用法与对照组一致）；芬太尼（生产企业：江苏恩华药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20113507），用法：术后静脉泵入，0.2 μg·kg-1。

1.3 评价指标

1.3.1 生命体征

记录并对比两组患者术后24 h的生命体征情况，包括呼吸、体温、心率、平均动脉压以及氧饱和度。

1.3.2 镇痛镇静情况

于两组术后6 h、12 h、24 h进行镇痛镇静情况评估。采取拉姆齐镇静评分（Ramsay sedation scale，RSS）对镇静情况进行评分[3]：6分：患者出现焦躁、不安、忧虑等情绪；5分：镇静、可合作；4分：对出现的大声指令有反应；3级：患者呈现睡眠状态，在眉间轻弹有轻微反应；2级：患者呈现睡眠状态，在眉间轻弹有较为迟钝的反应；1分：无反应；得分与镇痛镇静情况呈正比。采用视觉模拟量表（Visual analogue scale，VAS）对镇痛情况进行评估[4]，满分10分，得分与疼痛轻重程度呈正比。

1.3.3 不良反应发生率

记录两组患者不良反应发生率，包括恶心、呕吐等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 生命体征对比

由表1可知：研究组平均动脉压、呼吸、体温、心率均低于对照组；而氧饱和度高于对照组（P＜0.05）。

2.2 RSS评分、VAS评分对比

两组患者术后RSS评分、VAS评分均逐渐下降（P＜0.05），且研究组术后不同时间段RSS评分、VAS评分均低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症发生率对比

两组患者均未出现严重药物不良反应。研究组出现不良反应共7例，恶心5例、呕吐2例，发生率为14.29%；对照组出现不良发应共5例，恶心3例、呕吐2例，发生率为10.20%。研究组不良反应发生率高于对照组，但两组差异不具有统计学意义（χ2=0.380，P>0.05）。

表1 患者生命体征（±SD，n=49）

注：与对照组相比，P＜0.05。

表2 RSS评分、VAS评分（±SD，n=49）

注：与对照组相比，P＜0.05；与术后6 h相比，△P＜0.05；与术后12 h相比，#P＜0.05。

3 讨论

高血压脑出血患者往往因剧烈运动、情绪激动或者劳累过度时引起血压快速上升，导致病变脑血管破裂、出血。手术为高血压脑出血的主要治疗手段，但术后的疼痛易引起患者情绪暴动，从而造成颅内压的上升，致使术后出血以及死亡的风险增加。因此需在术后对患者进行适当的镇静镇痛处理。

据研究指出，芬太尼为阿片受体激动剂的一种，属于强效麻醉性镇痛药物，且药物药理的作用周期较短，可较短时间发挥作用，对减缓患者的疼痛感具有显著效果[5]。本研究结果显示，研究组平均动脉压、呼吸、体温、心率均低于对照组，氧饱和度高于对照组，说明咪达唑仑联合芬太尼对于维持患者生命体征稳定的效果更为显著。究其原因为，咪达唑仑属于苯二氮类药物，主要作用为诱导睡眠以及镇静，而芬太尼具有强效镇痛作用，二者联合可发挥协同作用，可进一步提高患者的舒适度、减轻机体的应激刺激，从而有利于血流动力学以及生命体征的稳定。通过对比两组镇痛镇静情况发现，两组术后RSS评分、VAS评分均呈逐渐下降，且研究组术后不同时间段RSS评分、VAS评分均低于对照组，这表明咪达唑仑联合芬太尼镇痛镇静效果显著。此外，联合用药时需要考虑到药物的安全性，因此本文还对患者在治疗中出现的不良反应进行了统计，发现两组不良反应情况无显著差异。这也从侧面印证了咪达唑仑联合芬太尼所引发的不良反应具有一定的可控性，安全性高。

综上所述，将咪达唑仑联合芬太尼用于ICU高血压脑出血患者术后镇静镇痛中效果显著，能有效维持患者生命体征的稳定，具有较为显著的镇静效果，且不会增加不良反应发生率，值得临床推广应用。

1 刘洁, 陈花, 杨侠, 等. 中西医结合康复护理在高血压脑出血患者术后护理中的应用[J].海南医学, 2020, 31(24): 3261-3264.

2 于红美, 王琦, 李睿, 等. 右美托咪定复合芬太尼对立体定向颅内血肿微创抽吸术治疗高血压脑出血患者的麻醉效果分析[J]. 解放军医药杂志, 2019, 31(12): 94-97.

3 曹艺, 陈勇. 高血压性脑出血患者术后镇静镇痛的治疗进展[J]. 卒中与神经疾病, 2019, 26(3): 365-366,373.

4 李萌盟. 右美托咪定联合芬太尼对高血压脑出血患者术后认知功能的影响[J].内科急危重症杂志, 2018, 24(4): 301-305.

5 杜晓敏, 戴科芳. 瑞芬太尼应用于高血压脑出血术后镇痛镇静治疗的临床研究[J]. 现代中西医结合杂志, 2019, 28(28): 3105-3109.

（2022-3-30）

官素虹，女，主治医师，主要从事重症医学方向的研究与工作，Email：gsh198610@163.com。