罗哌卡因负荷剂量浓度对硬膜外分娩镇痛临床指标及疼痛的影响研究

赵木 王奋 李超 杨旭刚 陈秋燕

·临床研究·

罗哌卡因负荷剂量浓度对硬膜外分娩镇痛临床指标及疼痛的影响研究

赵木*1王奋1△李超1杨旭刚1陈秋燕2

（1. 南充市高坪区人民医院麻醉科，四川 南充 637100；2. 南充市高坪区人民医院产科，四川 南充 637100）

探讨罗哌卡因负荷剂量的浓度在硬膜外分娩镇痛中的应用价值。选取我院于2020年4月-2021年5月收治的选择硬膜外分娩镇痛的86例初产妇为研究对象，采用数字随机分配原则分为A组（负荷剂量0.2%盐酸罗哌卡因）、B组（负荷剂量0.15%盐酸罗哌卡因5毫升）、C组（负荷剂量0.1%盐酸罗哌卡因）。对比三组心率、血压、盆底肌力、宫缩压力和VAS评分。A组宫缩压力，30 min与5 min、10 min对比（P＜0.05）；B、C组宫缩压力、VAS在5 min、10 min、30 min下进行组内对比（P＜0.05）。在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min时，A、B两组3级以下盆底肌力发生率与C组相比显著升高，宫缩压力与C组相比明显降低（P＜0.05）；A、B两组宫缩压力对比（P＜0.0）。负荷剂量0.1%盐酸罗哌卡因在硬膜外分娩镇痛中具有显著的临床应用价值，有效减轻产妇的疼痛度，不影响盆底肌张力，促使初产妇顺利分娩，值得临床推广。

负荷剂量；罗哌卡因；硬膜外麻醉；分娩镇痛

罗哌卡因、舒芬太尼是分娩镇痛专家共识推荐的药物。罗哌卡因在对神经细胞钠离子通道抑制的同时，还可以起到阻断患者神经兴奋的作用[1]。

硬膜外使用高浓度的局麻药容易引起运动神经阻滞，会对产妇的分娩结局造成严重的影响。低浓度的局部麻醉药加阿片类药物能够减少缩宫素的使用和器械助产以及剖宫产。临床主要使用低浓度局麻药复合小剂量阿片类药物用于硬膜外分娩镇痛,对母婴未造成任何不良影响。

基于此，本次研究选择硬膜外分娩镇痛产妇为研究对象，深入探究罗哌卡因负荷剂量的浓度的临床应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究以2019年4月-2021年5月为周期，在该时间段内选取我院自愿接受硬膜外分娩镇痛的86例初产妇为研究病例，所有操作均由高年资麻醉主治医师及以上职称进行操作,采用数字随机分配原则分为A（n=29）、B（n=28）、C（n=29）三组。

A组：年龄18-34岁，中位值（25.36±1.33）；孕龄38-40周，平均孕周：（39.21±0.45）周；ASA：I级18例，Ⅱ级11例；B组：19-35岁，中位值（25.98±1.47）；孕龄38-41周，平均孕周：（39.48±0.39）周；ASA：I级16例，Ⅱ级12例；C组：年龄19-35岁，中位值（26.01±1.39）；孕龄38-41周，平均孕周：（3.41±0.32）周；ASA：I级20例，Ⅱ级8例。两组一般资料同质化（P0.05），可以对比。

1.2 治疗方法

产妇宫口张开2-3 cm时，开放上肢静脉通路，在L2-3间隙进行硬膜外穿刺。经硬膜外导管给予浓度为1％，且剂量为3ml(试验剂量)的利多卡因（常州康普药业有限公司，国药准字H32022111），5分钟后出现腰麻现象，经硬膜外导管注入负荷剂量的局部麻醉药物。

A组：给予负荷量浓度为0.2% 盐酸罗哌卡因（广东华润顺峰药业有限公司，国药准字H20050325）5 mL，观察麻醉平面，10 min后接自控硬膜外镇痛泵（0.1% 盐酸罗哌卡因+舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076）50μg，容量共100 mL，泵速设定在每小时6 mL，追加剂量5 mL，时间锁定在30分钟）。

B组：给予负荷量浓度为0.15% 盐酸罗哌卡因5 mL，观察麻醉平面，10 min后接自控硬膜外镇痛泵（0.1% 盐酸罗哌卡因+舒芬太尼50μg，容量共100 mL，泵速设定为每小时6 mL，追加剂量5 mL，锁定时间为30分钟）。

C组：给予负荷量浓度为0.1%盐酸罗哌卡因5 mL，观察麻醉平面，10 min后接自控硬膜外镇痛泵（0.1%盐酸罗哌卡因+舒芬太尼50μg，容量共100 mL，泵速设定为每小时6 mL，追加剂量5 mL，锁定时间30min）。

1.3 观察指标

1.3.1 产妇生命体征（1）包括心率（HR）、平均动脉压（MAP）

采用多功能参数监护仪（迈瑞Mindray，VS-600）分别于在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min 监测上述指标。

1.3.2 盆底肌力

采用盆底肌力牛津系统（Oxford）评定产妇在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min 盆底肌力的变化情况，共分为6个等级，0级-5级：等级越高，肌力最强。3级及以上属于正常肌力。

1.3.3 宫缩压力

准确观察并记录产妇在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min的宫缩压力。

1.3.4 疼痛评分

采用视觉模拟评分(VAS)对患者在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min 的疼痛程度进行评定。0分表示为无痛，10分表示剧烈疼痛。评分标准：1-3分为轻微疼痛、4-6分为中度疼痛、7-9分重度疼痛、10分为剧烈疼痛，数值越大，说明疼痛感越强。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0处理软件处理本次研究数据，计数资料用（%）表示，用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组HR、MAP对比

在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min时，A、B两组HR、MAP与C组相比及A、B两组对比（P>0.05）；三组组内对比（P>0.05），见表1。

表1 HR、MAP对比(±SD)

注：与5分钟相比，△P＜0.05；与10分钟相比，¨P＜0.05；与C组相比，*P＜0.05；与B组相比，#P＜0.05。

2.2 两组3级以下盆底肌力比较

在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min时，A、B两组3级以下盆底肌力发生率与C组相比显著升高（P＜0.05），见表2。

2.3 两组宫缩压力、VAS对比

在推注负荷剂量后5 min、10 min、30 min时，A、B两组宫缩压力与C组相比明显降低（P＜0.05）；A、B两组宫缩压力对比（P＜0.05）。A组宫缩压力，5 min与10 min对比（P>0.05）；30 min与5min、10min对比（P＜0.05）；B、C组宫缩压力、VAS在5 min、10 min、30 min下进行组内对比（P＜0.05），见表3。

表2 3级以下盆底肌力比较[n（%）]

组别3级以下盆底肌力 5分钟10分钟30分钟 A组（n=29）6（20.69）*8（27.59）*6（20.69）* B组（n=28）3（10.71）*5（17.86）*3（10.71）* C组（n=29）0（0.00）0（0.00）0（0.00）

注：与5分钟相比，△P＜0.05；与10分钟相比，¨P＜0.05；与C组相比，P＜0.05；与B组相比，#P＜0.05。

表3 两组宫缩压力、VAS对比(±SD)

注：与5分钟相比，△P＜0.05；与10分钟相比，¨P＜0.05；与C组相比，P＜0.05；与B组相比，#P＜0.05。

3 讨论

临床镇痛方式首选硬膜外镇痛，在减轻产妇分娩的疼痛程度时，还可以有效保留产妇的盆底肌（力）和末梢神经（感觉），能够感受到胎儿头部存在的感觉，利于顺利分娩。阿片类药物用于硬膜外分娩镇痛中能够有效达到镇痛的效果，降低局麻药的浓度，同时还可以有效减轻局部麻醉药物对产妇运动神经造成的抑制，减轻宫缩压力[2]。其中舒芬太尼属于选择性μ受体激动剂，具有高强度的镇痛作用，且药物整体的作用时间也比较，与罗哌卡因具有协同作用，在镇静、镇痛，抑制交感神经等方面具有至关重要的作用，同时也可以有效延长镇痛的时间，减少麻醉药物的使用剂量；罗哌卡因能够有效抑制神经冲动分布、扩散，与其他麻醉药物相比，能够在较低的浓度下达到分离感觉阻滞的作用，除此之外，该药物毒副作用少，镇痛效果好，基本不会对子宫胎盘血流、宫内胎儿和孕妇的生命安全造成影响。由于药物的药效与药物的剂量之间存在着非常显著的联系，所以临床针对该药物的具体用药剂量还存在一定的争议。

本次研究中，三组HR、MAP在5 min、10 min、30 min下进行组内对比有显著差异；说明不同浓度的罗哌卡因对产妇的心率和平均动脉压不会造成极大地影响；三组盆底肌力在5 min、10 min、30 min下进行组内对比，提示低浓度的罗哌卡因不影响肌肉收缩，保留了正常的盆底肌力，降低慢性盆腔疼痛、大小便失禁等疾病的发生，提高产妇生活质量，同时低浓度的罗哌卡因也能够有效阻滞产妇的感觉神经，不会对肌张力和运动造成影响，在分娩镇痛中广泛使用。本次研究数据显示，A、B、C组均在5 min、10 min、30 min时宫腔压力降低，且A、B组明显低于C组，这与徐昌顺研究结果相类似[3]。组内发现A组宫缩压力，5 min钟与10 min对比、30 min与5 min和10 min对比有显著差异，分析原因在于浓度越高的罗哌卡因可能对支配子宫收缩的交感神经与运动神经造成了一定的影响，有效抑制正反馈效应。另外本次研究中发现，B、C组VAS在5 min、10 min、30 min下进行组内对比有限制差异。负荷量浓度为0.15% 盐酸罗哌卡因和负荷量浓度为0.1% 盐酸罗哌卡因在30 min时改善VAS的效果是最好的。本次研究过程中，3组均未发生低血压、恶心、呕吐等不良反应，这可能与本次选取的样本数量较小有关，在今后的研究中可以通过加大样本量进行深入研究。

综上所述，0.1%罗哌卡因作为负荷剂量在硬膜外分娩镇痛中更具有显著的临床应用价值，能够有效降低产妇的疼痛程度，保护产妇盆底肌功能，并且顺利分娩。

1 郭佳丽,王立丹,陈赫军,等.不同浓度罗哌卡因联合舒芬太尼或芬太尼用于产妇分娩镇痛的Meta分析[J].临床药物治疗杂志,2021,19(2):56-62.

2 刘超,陶中龙. 小剂量盐酸罗哌卡因联合舒芬太尼用于剖宫产手术的临床研究[J]. 中国临床药理学杂志,2021,37(2):111-114.

3 徐昌顺,徐立,潘莹,等. 潜伏期硬膜外分娩镇痛对宫缩和产程的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37(22):2802-2803,2804.

（2021-12-24）

赵木，男，副主任医师，主要从事麻醉临床工作，Email：wdx45253023@163.com；

王奋，男，副主任医师，主要从事麻醉临床工作，Email：45253023@qq.com。