全程护理联合CPM干预对膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者康复训练依从性的影响

林宝翠 师晓静 常娇

·临床论著·

全程护理联合CPM干预对膝关节后交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者康复训练依从性的影响

林宝翠*师晓静 常娇

（郑州市骨科医院运动创伤关节镜科，郑州 450000）

分析全程护理联合持续被动活动（CPM）干预对膝关节后交叉韧带（PCL）胫骨止点撕脱骨折患者康复训练依从性的影响。选取我院77例膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者（2019年12月～2021年1月），依照干预方案不同分为两组，对照组（38例）接受常规护理干预，观察组（39例）在常规护理干预基础上接受全程护理联合CPM干预，比较两组干预效果。观察组康复训练依从性较对照组高（P＜0.05）。干预后，两组焦虑自评量表（SAS）评分、抑郁自评量表（SDS）评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。干预后，两组膝关节功能均得到改善，且观察组膝关节功能Lysholm评分较对照组高（P＜0.05）。全程护理联合CPM干预应用于膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者，能有效提高康复训练依从性，调节心理状态，改善膝关节功能。

全程护理；持续被动活动；膝关节；交叉韧带；撕脱骨折；康复训练依从性；心理状态

后交叉韧带（Posterior cruciate ligaments，PCL）生理结构复杂，具有维持关节稳定的重要作用，可防止胫骨后移。临床PCL损伤并不常见，在膝关节屈曲位时受到暴力影响后，易引起PCL胫骨止点撕脱骨折[1]。保守治疗、传统切开复位内固定、关节镜手术等为临床治疗的主要方法，且随着关节镜技术不断发展，关节镜手术逐渐得到临床认可。但手术作为侵入性操作，无论创伤大小，均可对患者生理、心理状态造成影响，从而影响预后效果。

近年，有学者指出，对膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者实施关节镜治疗、护理，能提高膝关节功能恢复效果[2]。全程护理为一种全面性护理干预模式，护理内容可涵盖康复期间心理疏导、锻炼指导等，并能根据患者具体情况调整训练计划，在改善关节功能方面具有重要作用[3]。持续被动活动（Continuous passive motion，CPM）为现代康复医学中的关节康复技术，临床广泛应用于上下肢关节术后患者屈伸功能的康复过程中[4]。基于此，本研究选取我院77例膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者，以探讨全程护理联合CPM干预的应用效果，现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院77例膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者（2019年12月～2021年1月），依照干预方案不同分为两组。

对照组（38例）女14例，男24例，年龄26～53岁，平均（39.64±6.28）岁，患膝：左侧17例、右侧21例，致伤原因：高处坠落伤13例、车祸伤16例、摔伤9例，文化程度：初中及以下7例、高中或中专19例、大专及以上12例；观察组（39例）女18例，男21例，年龄26～53岁，平均（41.05±5.26）岁，患膝：左侧20例、右侧19例，致伤原因：高处坠落伤15例、车祸伤13例、摔伤11例，文化程度：初中及以下9例、高中或中专16例、大专及以上14例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入标准及排除标准

1.2.1 纳入标准

（1）均经MRI等影像学检查确诊为膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折；（2）均为单膝新鲜、闭合性损伤；（3）就诊时伴有膝关节屈伸活动受限、功能障碍等症状；（4）精神功能正常；（5）知情本研究，签署同意书；（6）肝肾功能障碍；（7）循环、代谢功能正常。

1.2.2 排除标准

（1）前交叉韧带损伤；（2）韧带实质部损伤；（3）陈旧性骨折；（4）骨折合并Ⅱ度及以上内侧副韧带损伤；（5）膝关节后外复合体损伤；（6）认知功能障碍；（7）不能配合研究；（8）术前膝关节功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 对照组

接受常规护理干预。给予患者实施口头健康教育、常规康复指导、并发症预防等干预。康复训练包括术后第1 d指导患者进行股四头肌收缩、踝泵运动等床上活动；术后第2 d，指导患者进行膝关节屈曲、踝关节屈伸等功能锻炼，待其可下床活动后进行非负重站立，且随着时间推移逐步进行负重行走锻炼。

1.3.2 观察组

在常规护理干预基础上接受全程护理联合CPM干预。常规护理干预同对照组，全程护理联合CPM干预如下。第一，全程护理。（1）体位干预。术后嘱咐患者取平卧位，抬高患肢，使其远端高出心脏约10 cm，并在膝下垫软垫，以提高舒适度。（2）心理干预。通过鼓励性语言、主动与患者交流，使患者认识到康复训练对预后的影响，促使其积极参与康复训练；通过正念暗示、真实案例讲解等，帮助患者树立康复信心，从而缓解焦虑、抑郁等不良情绪；还能播放患者喜好的、舒缓的音乐，减少不良情绪。（3）饮食干预。根据患者口味喜好、膳食营养指南，为其制定饮食计划，但需以易吸收、清淡、肝纤维为主，禁食辛辣刺激食物，以达到活血化瘀、促进骨折部位愈合的效果。（4）其他方面。如环境卫生方面，需保持患者病房干净、整洁、无异味，每周消毒≥3次；控制病房内温湿度，尽量将相对湿度控制在50%～60%，温度控制在18℃～20℃，每天定时通风，每次10～30 min，一天1～3次。第二，CPM。于术后3～5 d，使用关节持续被动活动仪进行干预。干预前给予患者止痛药物，将活动仪调整为与身体保持0°～30°外展位，根据手术部位调整活动角度，从最小角度开始，每次增加5°～10°，可根据患者具体情况调整，术后7 d，增加至31°～50°，术后2周增加至51°～90°，术后3周增加至91°～119°，术后4周活动范围需≥120°，每次1～2 h，每天1次；辅助患者进行下蹲训练，以患者可耐受为宜，训练速度由慢至快，过程中密切关注患者疼痛程度、伤口渗血情况，若疼痛难忍且伤口渗血，则立即暂停，并告知医生。两组均持续干预3个月。

1.4 观察指标

（1）康复训练依从性：采用我院自制量表评估，量表一致性信度Cronbach’s α为0.913，效度系数为0.806，总分100分，得分＜70分为不依从，得分70～90分为部分依从，得分＞90分为完全依从。

（2）心理状态：于干预前、干预后，使用焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）评分[5]、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）评分[6]评估，其中，SAS临界值为50分，SDS临界值为53分，且得分越高表示患者心理状态越差。

（3）膝关节功能：于干预前、干预后，使用膝关节功能Lysholm评分评估，总分100分，内容包括跛行、疼痛、不稳定、支撑、肿胀、交锁、爬楼梯、下蹲8个维度，得分越高表示膝关节功能越好[7]。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 康复训练依从性

观察组康复训练依从性较对照组高（P＜0.05），见表1。

2.2 心理状态

两组干预前SAS评分、SDS评分对比，无明显差异（P＞0.05），干预后，两组SAS评分、SDS评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 膝关节功能

干预前, 两组膝关节功能Lysholm评分对比，无明显差异（P＞0.05），干预后，两组膝关节功能均得到改善，且观察组膝关节功能Lysholm评分较对照组高（P＜0.05），见表3。

表1 两组康复训练依从性对比n（%）

组别例数完全依从部分依从不依从 观察组3926（66.67）12（30.77）1（2.56） 对照组3817（44.74）14（36.84）7（18.42） u 2.025 P 0.043

表2 两组心理状态对比(±SD，分)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

表3 两组膝关节功能对比(±SD，分)

注：与本组治疗前相比，#P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

3 讨论

膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者若复位不良，可破坏膝关节后向、旋转稳定性，影响膝关节正常力学、关节功能，延长康复时间，且手术创伤可对患者带来心理、生理改变，增加并发症发生风险。因此给予患者有效的护理干预具有重要意义。

常规护理主要是护理人员根据医嘱进行护理干预，以促进患者康复，但其对患者心理等方面的关注较少。而全程护理干预可从各个方面督促、帮助患者进行康复训练，促进预后，并为其疏解因活性受限产生的不良情绪，制造良好的锻炼条件，并在康复过程中密切关注康复进程，合理规划康复计划，能有效达到治疗的目的[8]。CPM为借助康复医疗器械进行的被动活性训练，通过模拟人体行为运动，协助患者进行关节功能恢复训练，可消除关节粘连，促进伤口愈合，修复软组织损伤，改善关节灵活度，进而迅速恢复肢体功能的方法[9]。

本研究结果显示，观察组康复训练依从性较对照组高，且干预后，两组膝关节功能均得到改善，同时观察组膝关节功能Lysholm评分较对照组高，提示，全程护理联合CPM干预应用于膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者，能有效提高康复训练依从性，改善膝关节功能。CPM能使患者被动进行康复训练，避免关节粘连，促进骨折愈合，避免膝关节长时间无法恢复而引起的疼痛。相关研究指出，CPM与全程护理进行联合干预，能在术后早期帮助患者开展功能锻炼，为其创造一个良好的锻炼环境[10]。全程护理联合CPM干预从多个方面，如心理、康复训练、饮食等，对患者康复训练指导，能减少抵抗心理，加强膝关节功能锻炼，消除软组织挛缩等情况，缩短康复进程，从而改善膝关节功能[11-12]。

另外，本研究还发现，干预后，两组SAS评分、SDS评分均降低，且观察组低于对照组，表明，全程护理联合CPM干预应用于膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者，还能改善心理状态。本研究在全程护理联合CPM干预过程中对患者心理状态进行指导，其中通过鼓励性语言、主动与患者交流、正念暗示、真实案例讲解等心理干预措施，可使患者认识到康复训练对预后的影响，促使其积极参与康复训练，并帮助患者树立康复信心，能有效缓解焦虑、抑郁等不良情绪，从而改善心理状态。

全程护理联合CPM干预对骨折患者而言，是具有显著康复效果的干预模式，目前临床对其应用、研究较少，今后相关学者、临床工作者可尝试进行推广应用，以促进患者康复。

综上，全程护理联合CPM干预应用于膝关节PCL胫骨止点撕脱骨折患者，能有效提高康复训练依从性，改善心理状态、膝关节功能。

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The effect of whole-course nursing combined with CPM intervention on the compliance of rehabilitation training in patients with posterior cruciate ligament and tibial avulsion fractures of the knee joint

Lin Bao-cui*, Shi Xiao-jing, Chang Jiao

(Department of Sports Injury Arthroscopy, Zhengzhou Orthopedic Hospital, Zhengzhou 450000, China)

To analyze the effect of full nursing combined with continuous passive movement (CPM) intervention on the compliance of rehabilitation training for patients with posterior cruciate ligament (PCL) tibial avulsion fractures.A total of 77 patients with knee joint PCL tibial anchorage avulsion fractures in our hospital (December 2019-January 2021) were divided into two groups according to different intervention plans. The control group (38 cases)received routine nursing intervention, and the observation group (39 cases) received full-course nursing combined with CPM intervention on the basis of conventional nursing intervention, and compared the intervention effects of the two groups.Rehabilitation training compliance: The observation group’s compliance with rehabilitation training was higher than that of the control group (P＜0.05). Mental status: After the intervention, the two groups' self-rating anxiety scale (SAS) scores and self-rating depression Table (SDS) scores were reduced, and the observation group was lower than the control group (P ＜0.05). Knee joint function: After intervention, the knee joint function of the two groups were improved, and the observation group’s knee joint function Lysholm score was higher than that of the control group. Group high (P＜0.05).The whole course of nursing combined with CPM intervention in patients with knee joint PCL tibial avulsion fractures can effectively improve the compliance of rehabilitation training, adjust the psychological state, and improve the function of the knee joint.

Whole-course nursing; Continuous passive activity; Knee joint; Cruciate ligament; Avulsion fracture; Compliance with rehabilitation training; Mental state

林宝翠，女，护师，主要从事运动创伤关节镜科护理工作，Email：baoguoylw@163.com。

（2021-10-20）