王育勤教授运用耳穴压豆法辨治周围性面瘫经验*

2022-12-06谭高峰张娟娟王福山

中医研究 2022年1期

谭高峰，张娟娟，王福山

(1.河南省中医院老年病科，河南郑州450002； 2.河南省中医院急诊科，河南郑州450002； 3.中牟县人民医院心内科, 河南中牟451450)

王育勤教授是河南省中医院主任中医师，硕士研究生导师，国家中医药管理局第三批全国优秀中医临床人才，第四批全国名老中医药专家学术经验继承人，河南省中医药管理局首届青苗人才培养项目指导老师。王育勤教授从事中西医结合防治脑病工作近30年，熟读经典，对中医疑难杂症的辨证施治有自己的独到见解，善于根据耳穴分布特点通过辨证选穴，运用耳穴压豆法配合中医辨治用药的方法治疗疑难杂症，在临证中善于运用经方加减治疗常见病、多发病，效如桴鼓。

周围性面瘫是以口眼歪斜为主要症状的一种疾病，属西医学的面神经麻痹。其临床表现为突发的一侧或双侧口眼歪斜，额纹消失，闭目露睛，鼻唇沟变浅，人中沟、颏唇沟歪斜；患侧口角下垂，面颊间留滞有食物残渣，舌前2 /3 味觉减退，泪腺、唾液腺分泌障碍，发病早期耳后乳突可有自发性疼痛或压痛，或伴有偏侧头痛[1]。本病可发生于任何年龄，以15～40岁为发病高峰，男女发病率无明显差异[2]，也没有明显的季节性，但季节因素会影响面瘫的发病因素或证型。周围性面瘫的发病率在20～30/10万人/年[3]，以面部表情肌群障碍为主要特征，一旦发病，会连基本的努嘴、鼓腮、闭眼动作都无法完成。此病发病较突然，48 h内可达到高峰，若不能得到及时有效的治疗，常会遗留不同程度的后遗症，例如面肌痉挛、鳄鱼泪等，尤其影响美观，会给患者的心理、生活、学习及工作带来巨大负担。

1 概述

1.1 病因病机

1.2 治疗

周围性面瘫多为面神经无菌性炎症引起，面瘫后面神经的病理变化主要是面神经水肿[13]，这种病理变化在面瘫患者发病9～23 d后行增强MRI检查中可发现，证实了神经水肿这一病理变化[14]。面神经水肿是面神经麻痹的典型病理改变，因而减轻面神经水肿对于面瘫治疗至关重要。西医治疗多给予激素、抗病毒类、营养神经类及改善循环类药物等，在急性期治疗效果较好，但有一定副作用，对病久者治疗效果欠佳。众所周知，针刺疗法对周围型面瘫病的治疗具有显著的疗效[15]，可根据辨证选穴，达到显著的治疗效果，但治疗时间上具有局限性。人体腧穴分布于全身，故耳穴就分布于人体耳廓上，当人体气血失衡，脏腑功能紊乱时，耳郭中腧穴对应的脏腑也会出现相应的局部反应，称为反应点。反应点的压痛、结节、变色等都能说明人体脏腑出现疾病，临床中利用这一现象可以诊断疾病，并通过刺激这些反应点来诊断和防治疾病。《灵枢》记载：“耳者宗脉之所需也。”耳通十二经脉，耳可联系全身各脏腑器官，且各脏腑组织在耳郭均有相应的反应区(耳穴)。耳穴压豆[16]是中医常见疗法，采用穴位按摩配合耳穴压豆疗法治疗本病取得明显治疗效果[17]。本病多因风寒热痰瘀等邪侵犯阳明、太阳、少阳等经络而发病。通过按摩穴位及耳穴刺激后对经络的调整，达到疏通经络气血、祛风散寒、清热豁痰、化瘀行滞之功效[18]。

2 辨证选穴

王育勤教授总结多年的临床经验，通过深入研究面瘫的病因病机，提出“从痹论治”观点，运用耳穴压豆法治疗配合中医辨治用药的方法，广泛应用于临床，效果显著[19]。急性期治疗中以祛风散寒、疏通经络、调和营卫，或疏风清热、息风通络，或祛风化痰，开窍通络为原则，选用祛风、化痰、通络之品；而恢复期则多用补气养血、疏肝解郁之品治之。耳穴中甄选出面颊、目、口、交感、皮质下、神门、肺、肝、脾、胃十穴为治疗面瘫的基本用穴，并根据具体情况加减变化。取面颊穴针对病变部位，调整局部气血；取目穴、口穴刺激对应器官，加速血脉运行；取交感穴，调整自主神经功能，改善微循环；取皮质下疏通经络、活血祛瘀；取神门穴镇静安神、消炎、止痛，为经验取穴；取肺穴为助宗气生成，促进和维持机体代谢；取肝穴滋养肝血，疏泻肝风，缓解筋脉拘急之症；取脾、胃穴以滋养后天之本，健运脾胃，燥湿化痰[20]。具体操作：先用750 ml/L乙醇消毒局部，用耳针在取穴的区域内探查敏感点，在用0.4 cm×0.4 cm 胶布将王不留行籽贴于所取的穴位上，用拇指、食指轻轻按压数次，手法由轻到重，以患者能耐受为度，再用力按压片刻，每天按压 3～5 次，每次1～ 2min，使耳朵感到酸、麻、胀、痛或发热即可。每2天更换1次，5次为1个疗程。此法运行气血，疏通经络，提高局部血流，改善营养代谢，促进面部瘫痪肌群功能的恢复[21]。耳压疗法还可促进面部表情肌神经生长因子的表达，保护面神经的神经元，调节面神经功能，促进面神经功能恢复[22]。不仅如此，有研究表明，耳穴压豆通过王不留行籽贴压及刺激耳郭的穴位或反应点，通过经络传导，发挥通经活络、调节气血、调节脏腑功能的作用，使阴阳得以平衡，以达到减轻面瘫患者焦虑的目的[23]。

3 病案举例

3.1 寒邪阻络证

患者，女，35岁，2019年9月21日初诊。主诉：左侧口眼歪斜，眼睑闭合不全2 d。现症见：左侧口眼歪斜，面部发紧，眼睑闭合不全，流泪，伴头痛恶寒，肢体酸痛，舌质淡红，苔薄白而腻，脉浮缓。患者于2 d前因受风突然诸症。现颅脑核磁共振检查示：未见明显异常。面部肌电图检查示：左侧面神经重度损害。西医诊断：周围性面瘫。中医诊断：口僻，证属寒邪阻络。治宜祛风解表，活血通络。选取面颊、目、口、交感、皮质下、神门、感冒点，耳穴压豆。联合小续命汤合牵正散加减，处方：麻黄6 g，甘草6 g，防风10 g，桂枝12 g，白芷9 g，杏仁15 g，全蝎15 g，僵蚕9 g，川芎20 g，白附子8 g，大枣4枚，生姜2片。7剂，1 d 1剂，水煎400 mL，分早晚口服。2019年9月28日二诊，患者面部发紧感较前减轻，眼睑闭合不全较前好转，流泪好转，头疼恶寒缓解，肢体酸痛缓解，舌质淡红，苔薄白，脉浮缓。选穴：原穴基础上减去感冒点耳穴压豆。原方基础上加柴胡15 g、郁金15 g，以疏肝解郁、调畅情志。连服15剂，上述症状基本消失，病获痊愈。

按患者青壮年女性，急性发病，症状较重，诊断考虑为面瘫，此病多由于身体虚弱，正气不足，络脉空虚，风邪乘虚而入头面部阳明经络，使头面一侧营卫不合，气血痹阻，筋脉失养而发病。方中选用面颊、目、口三穴为对应器官选穴，主要是为刺激局部血液循环，改善症状；取交感穴，调节自主神经功能，缓解患者焦虑情绪；取皮质下疏通经络，活血祛瘀；取神门穴镇静安神，消炎止痛；感冒点为辨证取穴，以疏风散寒，解表通络。方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草即麻黄汤，发汗解表；再配以防风祛风解表；生姜解表散寒，温中止呕，解毒，驱邪外出；麻黄、杏仁宣通肺气；桂枝、川芎、白芷温通血脉，具有调理脏腑功能、流通气血津液的作用，重在驱邪；姜枣调和营卫；白附子、全蝎、僵蚕祛风解痉，活血通络。牵正散祛风化痰止痉，治疗面瘫，既可用于感受外邪所致，又可用于内风为患。辨证选穴，辨证组方，方穴组合，切中病机，故应手而效。

3.2 风热阻络证

患者，女，46岁，2019年4月18日初诊。主诉：右侧面部麻木、口眼歪斜、口角流涎10 d。现症见：右侧面肌收缩受限，右眼流泪，伴口苦、便秘，舌红，苔薄白而腻，脉弦细而滑。患者于10 d前突然出现右侧口角流涎，右眼不能闭合，右侧面部麻木，继则口角漏饭，经当地针药并用效果不佳，故前来就诊。查颅脑核磁共振示：脑白质轻度脱髓鞘。面部肌电图检查示：右侧面神经重度损害。西医诊断：周围性面瘫。中医诊断：口僻，证属风热阻络型。治宜清热息风，活血通络。选穴：面颊、目、口、神门、枕穴、肝。给予耳穴压豆，联合天麻钩藤饮合牵正散加减。处方：天麻12 g，钩藤12 g，蝉蜕12 g，赤芍12 g，全蝎12 g，地龙12 g，僵蚕12 g，夏枯草15 g，红花10 g，决明子20 g，龙胆草6 g，甘草6 g。10剂，1 d 1剂，水煎400 mL，分早晚口服。2019年4月28日二诊，患者口角流涎较前减轻，右眼不能持续闭合，右眼流泪较前基本缓解，面部麻木较前减轻，口角漏饭较前缓解，口苦明显好转，便干，舌红，苔薄白，脉弦细而滑。原穴基础上加脾穴、大肠穴，以健脾和胃，通腑泻浊。原方基础上加大黄6 g、石斛9 g，以增养阴清热、泻火通腑之功。继服17剂，面瘫基本恢复正常。

按此方系风热之邪循少阳上扰头面，阻滞脉络，血流不畅，筋脉失于濡养，发为口僻。方中选用面颊穴以清热泻火，凉血解毒；配合枕穴以消肿散结，活血通络，祛风止痛；选用目、口穴为调节局部气血，改善症状；神门穴镇静安神、消炎、止痛；肝穴滋养肝血，疏肝风，缓解筋脉拘急之征。方中天麻、钩藤平肝息风，夏枯草、龙胆草增强清肝泻火之功，蝉蜕疏散风热、息风止痉，僵蚕、全蝎、地龙息风止痉、活血通络，赤芍、红花清热凉血、活血通络，决明子清肝明目，甘草调和诸药。诸穴相配，诸药合用，增强清肝泻火、息风止痉、活血通络之功，使风消热除、血活络通，故获全效。

3.3 风痰阻络证

患者，男，49岁，2019年11月24日初诊。主诉：左侧口角歪斜1周。现症见：耳后疼痛减轻，仍口角歪斜，咀嚼无力，睡醒后双手麻木，平素性情急躁，纳眠尚可，二便尚可，舌体胖大，苔白厚，脉滑数。患者1周前晨起后发现左侧口角歪斜，左侧眼睑闭合不全，耳后疼痛，于附近诊所就诊，予以药物治疗，具体不详，疗效欠佳。颅脑磁共振检查示：脑白质脱髓鞘，脑动脉硬化。面部肌电图检查示：左侧面神经重度损害。西医诊断：周围性面瘫。中医诊断：口僻，证属风痰阻络型。治宜息风化痰，活血通络。选穴：面颊、目、口、神门、肝、脾、胃、肺、大肠。给予耳穴压豆，联合中药汤剂治疗。处方：天麻12 g，全蝎10 g，白附子8 g，僵蚕10 g，当归12 g，赤芍15 g，胆南星9 g，防风9 g，白芷12 g，葛根20 g，地龙15 g，蝉蜕12 g，红花12 g，川芎20 g，夏枯草12 g，菊花15 g，枸杞子15 g，甘草6 g。10剂，水煎服，1 d 1剂，早晚分两次温服。患者配合马齿苋煎水外洗。2019年12月4日二诊，耳后疼痛较前明显缓解，口角歪斜较前好转，可咀嚼较软食物，双手麻木好转，情绪易急躁。二便尚可，舌体胖大，苔白稍腻，脉滑数。选穴不变。原方基础上加桑枝30 g、柴胡15 g、木香9 g，以增疏肝、通络、行气之功。连服15剂，面瘫基本恢复正常。

按患者平素嗜食肥甘厚味，损伤脾胃，致使脾失运化，化生痰浊，阳明胃内蓄痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络则经隧不利，气血痹阻，肌肉失濡，不同年龄均可罹患。方中选用面颊穴、目、口为调节局部气血，改善症状；神门镇静安神，消炎止痛；肝穴滋养肝血，疏泻肝风，缓解筋脉拘急之征；脾胃为生痰之源，肺为蓄痰之器，刺激脾、胃以健脾燥湿和胃以堵生痰之源；肺、大肠取其相为表里，通便泻浊之效。白附子、全蝎、僵蚕为牵正散，具有祛风化痰、通络止痉之功效，主治风中头面经络。方中白附子辛温燥烈，入阳明经而走头面，以祛风化痰，尤其善散头面之风为君。全蝎、僵蚕均能祛风止痉，其中全蝎长于通络，僵蚕且能化痰，合用既助君药祛风化痰之力，又能通络止痉，共为臣药。天麻、蝉蜕、夏枯草、地龙息风清热，活血通络；当归、赤芍、红花活血通络；川芎行气通络；胆星祛风化痰；防风祛风解表，止痉；白芷祛风止痉；葛根解表通络；菊花疏风清热；枸杞子清热补虚。诸药合用，风邪得散，痰浊得化，经络通畅，则歪斜之口眼得以复正。

4 心理疏导

周围性面瘫发病不分年龄，各个年龄均可发病。虽经治疗，仍有约 10% 的患者留有不同程度的后遗症，对患者精神、心理造成巨大压力[24]，不利于身心健康。患者在发病初期都会出现恐惧、消沉、抑郁等负面情绪及压力，尤其在意恢复时间及恢复程度。医师应注意观察患者的病情变化及情绪变化情况，及时处理患者因治疗达不到预期效果而产生的负面情绪，给予患者及时心理疏导，减少负面情绪对病情的影响，促使患者积极配合治疗。