两种不同人工泪管植入治疗前泪道阻塞的临床效果比较

安 燕 姜艳华

沈阳市第四人民医院眼科，辽宁沈阳 110031

泪道阻塞是眼科临床常见疾病，是由于各种不同因素导致泪点、泪小管、泪总管、鼻泪管的阻塞或狭窄，导致泪溢[1]。通常所说的前泪道阻塞一般是指泪囊以前的泪道阻塞，对于泪囊后的泪道阻塞，多伴有慢性泪囊炎，患者除了溢泪还有溢脓的现象，治疗泪囊炎的经典手术方法是鼻内镜下泪囊造口术，然而其不能治疗泪小点、泪小管及泪小管的阻塞[2-3]。目前临床上治疗前泪道阻塞常在泪道探通后植入人工泪管[4]。准确的探通及置入适当的人工泪管是手术成功的关键[5]。目前临床中较常用的人工泪管有很多种，其中最常用的是环形人工泪管和RS 人工泪管，本研究收集了于沈阳市第四人民医院（以下简称“我院”）行泪道阻塞再通联合人工泪管植入术的患者，评价这两种不同人工泪管植入术后的应用效果，以期为临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采集2018 年1 月至2020 年4 月我院眼科泪道病房接诊的前泪道阻塞患者132例，按照患者意愿将其分为环形人工泪管组（65例）和RS 人工泪管组（67例）。RS 人工泪管组中男27例，女40例；年龄18～82 岁，平均（56.28±5.52）岁；右眼34例，左眼33例；泪小点膜闭28例，泪小管阻塞20例，泪总管阻塞19例。环形人工泪管组中男24例，女41例；年龄18～78 岁，平均（55.46±5.67）岁；右眼30例，左眼35例；泪小点膜闭26例，泪小管阻塞18例，泪总管阻塞21例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：①泪点膜闭、泪小管阻塞、泪总管阻塞；②年龄18～85 岁；③单眼患病；④治疗随访依从性高，配合检查及治疗。排除标准：①泪道外伤；②鼻泪管阻塞；③急慢性泪囊炎；④泪道手术史；⑤泪道肿瘤；⑥严重的全身重要器官疾病；⑦凝血功能障碍；⑧鼻腔内病变。所有患者主动挂号来我院就诊并要求手术治疗，自愿选择不同类型的人工泪管，术前均签订手术知情同意书，并于局部麻醉下行泪道探通+人工泪管植入术。本研究已获得我院伦理委员会的批准。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料 手术材料为环形人工泪管和RS 人工泪管，二者均为弹性好且韧性强的硅胶管，但环形人工泪管两端为两侧封闭的直管，中间为弧形管，直形管与弧形管的连接设计为阶梯式过渡起到防滑脱作用[6]，其由山东福瑞达医疗器械有限公司生产。RS 人工泪管的两端是带封闭盲端的直形段，中间是较细连续的弧形段[7-8]，管体呈“U”形，由济南润视医疗器械有限公司生产。

1.2.2 手术过程 两组均由同一医师进行手术。患者取仰卧位碘伏消毒后铺巾，显微镜下使用泪点扩张器扩张上、下泪小点，泪道探针经上下泪小点、泪小管、泪总管等狭窄或闭塞部位给予探通，再进入泪囊，经鼻泪管至鼻腔。RS 人工泪管组：RS 人工泪管的一端在金属探针支撑下，依次经过下泪小点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管至鼻腔，拔出探针，按住金属针进口处偏上侧，从开口处往软管内注水，患者感到鼻咽部有水后，表示插管成功；同样方法将RS 人工泪管的另一端插入上泪小点，依次经泪小管、泪总管后达骨壁再向下转进入泪囊、鼻泪管直到下鼻道。棉签用力压住内眦部泪管后抽出探针。内眦部睑裂区可见外露的透明硅胶管，其上可见蓝色标记点。环形人工泪管组：术前给予盐酸羟甲唑啉喷鼻收缩下鼻道，环形人工泪管的一端自上泪点进入泪小管、泪总管，达骨壁后向下进入泪囊直到下鼻道，于鼻前庭勾出探针。同样方法自鼻前庭勾出另一探针，于鼻前庭将硅胶管的两头用黑色丝线打结固定，剪掉过长部分，术后嘱患者勿擤鼻，以免脱管。

1.2.3 术后治疗 术后给予左氧氟沙星滴眼液（日本参天，5 ml/支，生产批号：2016121）点术眼3 次/d，氯替泼诺滴眼液（博士伦福瑞达，5 ml/支，生产批号：34303）点术眼，3 次/d，进行局部抗炎治疗。观察两组手术时间、疗效、并发症等情况。术后9 个月拔管，RS人工泪管组：用镊子夹住内眦部蓝色标记点处，顺势抽出RS 人工泪管即可。环形人工泪管组：嘱患者擤鼻，将鼻腔打结的硅胶管夹出，剪断，用镊子从内眦部夹住取出即可。分别于拔管后即刻、1 个月时、3 个月时冲洗泪道，观察冲洗泪道通畅情况，溢泪症状及分泌物的情况。

1.3 观察指标

1.3.1 手术时间 计算并比较两组的平均手术时间。

1.3.2 临床疗效 参考《临床泪道微创手术学》[9]中关于泪道疾病的手术治疗标准：泪道冲洗完全通畅，没有溢泪症状，没有任何分泌物为治愈；泪道冲洗通但不畅，有轻微的溢泪症状，没有明显分泌物为好转；泪道冲洗不通畅，有明显的溢泪症状，伴有大量的脓性分泌物为不愈。总有效率=（治愈+好转）/总数×100%。

1.3.3 并发症发生情况 观察两组泪点豁开、泪道炎症、人工泪管滑脱、嗅觉异常、鼻腔黏膜损伤等情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，比较采用χ2检验。以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间比较

RS 人工泪管组手术时间为10～38 min，平均（24.18±12.07）min；环形人工泪管组手术时间为15～45 min，平均（35.12±15.34）min。RS 人工泪管组手术时间短于环形人工泪管组，差异有统计学意义（t=4.545，P ＜0.05）。

2.2 两组临床疗效比较

RS 人工泪管组中55例治愈（82.09%），4例好转（5.97%），8例未愈（11.94%），总有效率为88.06%。环形人工泪管组中54例治愈（83.08%），4例好转（6.15%），7例未愈（10.77%），总有效率为89.23%。两组总有效率比较，差异无统计学意义（χ2=0.150，P ＞0.05）。

2.3 两组并发症发生情况比较

RS 人工泪管组泪点豁裂2例（2.98%），泪点息肉2例（2.98%），硅胶管脱落2例（2.98%），鼻腔内黏膜损伤0例，并发症总发生率为8.96%。环形人工泪管组泪点豁裂4例（6.15%），泪点息肉4例（6.15%），硅胶管脱落2例（3.08%），鼻腔内黏膜损伤8例（12.31%），并发症总发生率为27.69%。RS 人工泪管组并发症总发生率低于环形人工泪管组，差异有统计学意义（χ2=6.35，P ＜0.05）。

3 讨论

前泪道阻塞是眼科门诊的常见病，溢泪是此类疾病最典型的临床表现[10]。较长时间溢泪可引起眼表的炎症，还会导致眼周及面颊部的皮肤炎症和湿疹[11]。部分患者因频繁擦拭泪水，最终造成下睑严重外翻，从而加重溢泪，形成不可逆的恶性循环，严重影响患者的外观、视力，降低其生活质量[12-13]。泪道阻塞传统的治疗方法包括泪道探通、泪道激光、手术等[14-16]。其中手术是目前公认的治疗泪道阻塞的最佳方法，临床中最常用的手术方法是泪道探通后直接植入人工泪管[17]。置入人工泪管的目的是防止局部增殖粘连引起的再次阻塞，确保泪道通畅[18]。

泪道阻塞手术成功的重要因素之一为泪道内植入恰当的人工泪管，以往临床上使用硬膜外麻醉导管作为人工泪管支撑泪道，但因其管质较硬，不好固定，影响外观，容易出现泪点豁开、眼睑外翻畸形等并发症，目前大部分医院已将其淘汰[19]。济南润视医疗器械公司生产的RS 人工泪管目前在临床中被广泛使用，与环形人工泪管比较，其具备如下优点：泪管直径更接近泪小管的生理解剖管径[20]，质地更加柔软却不失支撑性能，因此对泪道的机械切割损伤更小[21]，降低了患者术后泪点豁开及泪道炎症等并发症的发生率[22]。RS 人工泪管在手术操作过程中步骤更加简单，节省了手术时长[23]。其自带探针引导自泪点入路进入下鼻道，无需使用拉钩自鼻前庭盲目勾取，不会损伤鼻黏膜[24]，其直接从内眦部可视下拔管，没有任何痛苦，不存在拔管困难，患者不会有任何鼻腔内不适，接受度更高[25-26]。

两种不同类型的人工泪管治疗前泪道阻塞手术成功率均较高，但RS 人工泪管更具备优势，其手术操作时间短，患者遭受的痛苦少，并发症的发生率低，是前泪道阻塞理想的手术选择材料，值得临床推广。