引导组织再生联合牙内骨种植治疗老年中重度牙周病的效果观察

张锐朗

牙周病是目前口腔临床上最为常见的口腔疾病类型，其主要病因是牙周组织及牙龈的长期炎性病变，导致牙周炎症反复发作，出现牙龈渗血、牙周疼痛肿胀、牙龈出血、牙槽骨吸收等症状，而老年中重度牙周病往往治疗难度较大，患者有较大的风险出现牙周组织的整体坏死，重者甚至引起癌变等恶性结局，对患者口腔功能、生活质量及身心健康均具有极为恶劣的影响[1-2]。引导组织再生（GTR）术是老年中重度牙周病常用且疗效可靠的治疗方案，其能够有效、快速消除牙周炎症症状，对促进牙周组织再生及恢复牙周正常生态环境具有重要作用，但引导组织再生术亦存在一定问题，如固定困难、膜成形、膜暴露等问题，而牙内骨种植则是良好的牙周组织固定方式，对牙根及牙周组织均可提供良好的稳固效果[3-4]。本组研究通过对2021年1-6月广州市中西医结合医院收治的86例老年中重度牙周病患者进行调查研究，旨在研究GTR联合牙内骨种植技术在老年中重度牙周病患者中的效果及可行性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2021年1-6月本院收治的86例中重度牙周病患者。纳入标准：已签署知情同意书；经临床症状、影像学检查明确诊断中重度牙周病，牙齿松动度（MD）Ⅱ度及以上，根尖X线片明确显示牙槽骨吸收超过牙根长度的50%以上；能够积极配合手术治疗；年龄≥60周岁。排除标准：妊娠期、哺乳期；严重糖尿病；高血压。根据治疗差异将其分为观察组（n=43）与对照组（n=43），两组基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1，有可比性。本研究已通过医院伦理委员会审核。

表1 两组基础资料比较

1.2 方法

所有患者术前需接受为期1个月的常规基础性治疗措施。

对照组单纯行GTR术，首先选择患牙的唇侧作一梯形切口，保持根面平整并最大化保留牙周软组织，彻底清除炎性肉芽组织与牙石等，将Bio-Oss骨粉均匀散布于缺损位置，放好颊舌后应用适当强度按压，保持胶原膜充分覆盖后缝合，术后1～2周方可去除塞治剂，患者无须进行冠修复术。术后1周内患者需服用地塞米松片（广东南国药业有限公司，国药准字H44024618）抗感染治疗，2次/d，1.5 mg/次，每次间隔10 h以上，持续治疗2周以上，术后2周可采用软毛牙刷刷牙。

观察组在对照组基础上进行牙内骨种植治疗，死髓牙在GTR治疗前需行根管预备，封药后待根管条件允许后进行引导组织再生术，随后进行牙内骨种植，钻头以低转速制作钉道，达根尖外1 cm左右的位置，在制备钉道同时应始终保持其与髓钉处于同一水平，并保持髓腔内干燥、干净。将上海博钰Straumann-IT1型种植钉拧入钉道至根尖外牙槽骨1 cm处，后应用充糊剂填充、封闭根管，切除的根管口种植钉需应用光敏树脂进行填充。

1.3 观察指标及评价标准

于治疗前后对两组进行牙周探诊，明确有无牙周袋或附着丧失，并记录探诊附着水平（PAL）、牙周探诊深度（PD）水平。评价两组治疗有效率情况，其中显效表示两组牙周炎症、肿胀、疼痛等牙周病症状完全消失，X线显示牙槽骨吸收终止；有效为治疗后症状明显缓解、减轻，牙槽骨吸收速度减慢，PAL、PD等指标明显改善；无效为症状无改善或加重。总有效=显效+有效。采用老年人口腔健康生活质量评价指数（GOHAI）对治疗后两组口腔健康生活质量进行评价，包含口腔生理功能（3个条目）、心理功能（4个条目）、行为影响（2个条目）及疼痛不适（3个条目），采用Likert 5级评分法，1分对应从不，2分为很少，3分为偶尔，4分为比较经常，5分为经常，得分范围为0～60分，评分低则代表生活质量越高。观察两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件处理数据，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后PAL、PD比较

治疗前，两组PAL、PD比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组PAL、PD明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后PAL、PD指标比较[mm，（±s）]

表2 两组治疗前后PAL、PD指标比较[mm，（±s）]

组别 时间 PAL PD观察组（n=43） 治疗前 8.90±0.84 8.44±1.18治疗后 5.82±0.44 3.20±0.52 t值 21.299 26.647 P 值 ＜0.001 ＜0.001对照组（n=43） 治疗前 8.98±0.97 8.54±0.98治疗后 7.42±0.79 5.87±0.45 t值 8.177 16.236 P 值 ＜0.001 ＜0.001两组治疗前比较t值 0.409 0.428两组治疗前比较P值 0.684 0.670两组治疗后比较t值 11.603 25.460两组治疗后比较P值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组治疗总有效率比较

治疗后观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗总有效率比较[例（%）]

2.3 两组GOHAI评分比较

治疗后观察组GOHAI各维度评分明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组GOHAI评分各维度比较[分，（±s）]

表4 两组GOHAI评分各维度比较[分，（±s）]

组别 心理功能 疼痛不适 口腔生理功能 行为影响观察组（n=43）5.24±0.976.01±0.83 5.14±0.87 3.02±0.58对照组（n=43）9.88±1.328.30±1.04 7.54±1.25 5.03±0.97 t值 18.575 11.286 10.334 11.662 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.4 两组不良反应发生率比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表5。

表5 两组不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

牙周病的根本病因是牙周组织反复发作的炎症反应引起的一系列症状，相关研究显示成年人群中有近80%患有不同类型的牙周疾病，其中以牙周附着丧失、牙龈出血等症状最为常见[5-7]。目前口腔临床治疗牙周病最为常用的手术方式为引导组织再生术，其作为牙周再生性手术较传统单纯牙周翻瓣术具有明显的应用优势，利用自体骨移植进入骨缺损区，对新骨形成具有良好的促进作用[8-9]，并且近年来应用的新型胶原膜摒弃了传统膜的缺点，新型引导膜的应用在一定程度上避免了膜去除时间影响及感染风险高诸多弊端，良好的生物相容性及组织集成度可有效减少手术痛苦与疾病复发，对控制术中术后出血量均具有一定作用[10-12]。而牙内骨种植技术是一种增加牙根长度的治疗方式，通过置入牙内骨种植钉可促进松动牙齿的稳固，同样是近年来临床治疗严重牙周疾病、牙齿松动的有效、安全方法[13-14]。

本研究结果中，观察组治疗总有效率为95.35%，明显高于对照组的72.09%（P＜0.05），观察组不良反应发生率仅为4.65%，明显低于对照组的18.60%（P＜0.05），并且观察组PAL、PD及口腔健康生活质量评分明显优于对照组（P＜0.05），表明GTR联合牙内骨种植能够进一步提升中重度牙周病疗效，对改善老年中重度牙周病患者临床症状的效果更为显著。而通过进一步回顾分析可知，老年中重度牙周病患者受牙槽骨骨质吸收状态的影响导致牙周环境进一步恶劣，加剧附着组织的丧失，出现根冠明显异常，并且基于口腔生物力学分析认为在转动中心有下移的倾向时，牙体松动会直接影响患者的咀嚼功能，同时也会进一步加快牙体的脱落[15-16]。有研究显示，单纯在用引导组织再生术无法快速、有效应对牙周附着组织降低、牙体进行性松动脱落等症状，治疗总有效率不超过80%，且治疗后复发率较高[16]，这与本组研究结果中对照组数据基本一致。而在其他研究中则发现通过联合牙内骨种植技术可有效提升中重度牙周病治疗总有效率20%以上[17]，这与本组研究结果基本一致。通过分析认为牙内骨种植技术能够通过手术的方式在一定程度对延长患者牙根长度，这有利于牙槽内臂长度的恢复及内外臂比例的恢复，从而对症治疗牙周炎引起的牙齿松动，恢复正常牙根的稳定性与有效长度，避免牙体脱落等结局的发生[18]。但牙内骨种植技术并不能有效根治牙周病，因此本组方案采取引导组织再生联合牙内骨种植的治疗方案，通过恢复牙周附着能力、提高牙周组织支撑性及延长牙根有效长度等多方面共同提升中重度牙周病的治疗效果[19]。

综上所述，采用引导组织再生联合牙内骨种植方案治疗老年中重度牙周病可有效改善患者牙周功能及口腔健康状态，对提升老年中重度牙周病治疗有效率及患者生活质量具有积极作用。