酸枣仁汤合逍遥散加减联合针灸治疗脑卒中后失眠的效果＊

林国吉 刘浈 王志坚

脑卒中属于神经系统疾病之一，而失眠是常见的脑卒中后遗症之一。它是由于多种原因造成的，表现为睡眠中断，睡眠-觉醒紊乱，睡眠时间不足情况，会对患者的病情预后及生活质量产生极大影响，甚至加重卒中再发病危险[1]。目前现代医学的常见用药虽然可以改善睡眠情况，但其不良影响使患者不能坚持用药，影响治疗效果，最糟糕的是可引起中枢性肌肉松弛，使患者不能很好康复，加重本身病情。传统医学副作用少，现代医学无法代替传统医学的治疗效果，所以酸枣仁汤合逍遥散加减联合针灸治疗会有更显著的作用，并具有很强的临床指导意义[2]。本研究通过酸枣仁汤合逍遥散加减联合针灸治疗脑卒中后失眠，与传统针灸治疗进行比较，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年1月-2022年1月福建省福州神经精神病防治院60例脑卒中后失眠患者。诊断标准：西医诊断标准依据文献[3]《各类脑血管疾病诊断要点》脑卒中的诊疗判断要点；依据文献[4]《中国成人失眠诊断与治疗指南（2017版）》失眠诊疗判断。中医诊断标准根据文献[5]《中医内科学》诊疗判断：（1）轻微患者开始睡觉困难，易醒、入睡困难、连续3周，严重患者整个晚上不能睡觉；（2）出现头痛、头晕、记性差、心率加快、全身乏力、精神萎靡不振等情况。纳入标准：符合上述诊断标准，难以入睡作为重要情况；匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分＞7分；45岁≤年龄≤80岁，脑卒中先出现；脑卒中3～6个月之后出现失眠；生命体征稳定，精神状态好，可以独立处理有关表格数据的书写；超过1个月没有进行其他诊断与治疗。排除标准：不符合收入住院规定；在疾病的急性期，疾病情况有异；身体上破坏了五脏六腑和器质性质疾病；不明情况发生的失眠；有意识认知困难没有办法合作。脱落标准：晕针、害怕针灸、无法配合整个针灸治疗过程；针灸时不想治疗；针灸时服用了帮助睡眠的药，接触了影响失眠的治疗方法；患者出现不适不想针灸。根据随机数字分配法将患者分为针灸组与联合组，各30例。针灸组男18例，女12例；平均年龄（69.27±5.18）岁；病程3～6个月，平均（4.56±0.63）个月。联合组男19例，女11例；平均年龄（68.65±5.15）岁；病程4～6个月，平均（4.50±0.65）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者签字署名知情同意书，本研究通过医院伦理委员会审批。

1.2 方法

针灸组：给予针灸治疗。依据《针灸学》偏瘫和不寐选取穴位：百会、人中、神门（双侧）、内关（双侧）[6]。针具选一次性毫针（华佗牌，0.30 mm×40 mm）。治疗过程：患者找适合的身体位置躺下，针灸部位进行消毒，针灸针扎到皮肤里面。1次/d，留针30 min。治疗5次/周，一共治疗4周。

联合组：在针灸治疗的基础上给予酸枣仁汤合逍遥散加减治疗。组方如下：酸枣仁15 g，柏子仁10 g，菖蒲 10 g，甘草 9 g，当归 15 g，茯神 12 g，芍药（白）15 g，白术 12 g和柴胡 12 g。煎煮后为200 ml，1 剂 /d，早晚饭后各服用 100 ml，4 周为1疗程，治疗1疗程。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 临床疗效 比较两组治疗4周后临床效果，评定标准参考文献[7]《中药新药临床研究指导原则》。临床痊愈：失眠指数≥75%；显效：失眠指数≥50%；有效：失眠指数≥25%；无效：失眠指数＜25%。总有效率=（临床痊愈+显效+有效）/总例数×100%。失眠指数=（治疗前PSQI评分-治疗后PSQI评分）/治疗前PSQI评分×100%。

1.3.2 PSQI评分 比较两组治疗前及治疗28 d后PSQI评分，PSQI由19个自评和5个他评条目构成，总分为0～21分，分值＞7分即为有睡眠障碍，得分越高表示睡眠质量越差[8-9]。

1.3.3 阿森斯失眠量表（AIS）评分 比较两组治疗前及治疗28 d后AIS评分，采用阿森斯失眠量表（AIS），其可以自己评分预估睡觉入眠的质量。0～3分为无睡眠障碍，4～6分为可能有睡眠障碍，6分以上存在失眠；分数越高睡眠质量越差[10]。

1.3.4 神经功能 比较两组治疗前及治疗28 d后神经功能，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者神经功能缺损情况，总分0～42分，分值越高表示患者的神经功能损伤越严重，分数越低，神经系统的作用好[11]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验（正态性）计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

联合组总有效率为90.00%，高于针灸组的66.67%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组PSQI评分比较

治疗前，两组PSQI评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗28 d后，两组PSQI评分均较治疗前降低，联合组PSQI评分低于针灸组（P＜0.05），见表2。

表2 两组PSQI评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗28 d后 t值 P值针灸组（n=30） 16.03±3.16 11.64±1.72 11.167 0.000联合组（n=30） 15.98±3.06 8.65±1.79 12.633 0.000 t值 -1.330 6.223 P值 0.061 0.001

2.3 两组AIS评分比较

治疗前，两组AIS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗28 d后，两组AIS评分均较治疗前降低，联合组AIS评分低于针灸组（P＜0.05），见表3。

表3 两组AIS评分比较[分，（±s）]

表3 两组AIS评分比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗28 d后 t值 P值针灸组（n=30） 18.13±2.16 10.06±1.71 12.361 0.000联合组（n=30） 18.28±2.06 8.64±1.72 13.215 0.000 t值 -1.500 5.786 P值 0.059 0.001

2.4 两组神经功能比较

治疗前，两组NIHSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗 28 d后，两组 NIHSS评分均较治疗前降低，联合组NIHSS评分低于针灸组（P＜0.05），见表4。

表4 两组神经功能比较[分，（±s）]

表4 两组神经功能比较[分，（±s）]

组别 治疗前 治疗28 d后 t值 P值针灸组（n=30） 15.13±1.76 9.36±1.51 11.321 0.000联合组（n=30） 15.28±1.66 7.95±1.52 12.535 0.000 t值 -1.300 5.993 P值 0.056 0.001

3 讨论

失眠作为脑卒中后遗症之一，对患者的健康恢复和平时的生活产生很糟糕的影响。随着生活的进步，医学的发展，人们也越来越重视这种并发症。但是它的机理很复杂，身体的脑部情况影响了睡眠问题[12]。如5-HT不平衡、不良心理因素、体弱多病、心神疲惫、状态不佳等等都会使患者出现失眠[13]。脑卒中会产生失眠，相反失眠也促使脑卒中的病情更加严重[14]。所以两者得同时兼顾一起治疗。艾司唑仑、地西泮等成了脑卒中后失眠的常见用药，其虽然可以帮助改善睡眠，但是西药的副作用，使患者用药难以坚持，影响疗效，甚者会引起了中枢性肌肉松弛，康复欠佳，加重病情[15]。

脑卒中后失眠会出现在本身病后3～6个月后，是“中风”及“不寐”范围。患者病久了五脏六腑虚弱，荣卫气血运转不顺利，阴与阳不调，出现阴很虚阳偏盛，扰乱了元神出现失眠。气血亏虚、精血不足，不能够濡润营养全身的经筋脉络，患者恢复困难。治疗上应该调理补益五脏六腑，使阴和阳相对均衡，气和血得到补充养益，神定心安。博古而通今，阅古而明治，方得以博采众方，综合地运用传统的治疗方法，如针刺、按摩、中药等。传统医学在治疗睡眠障碍上很有优势，具有显著的效果。特别是针刺配合酸枣仁汤合逍遥散汤剂治疗失眠效果显著[16]。酸枣仁汤合逍遥散加减中酸枣仁安定心神、濡养肝血，宁静除烦；当归补血养血；柏子仁濡养心血、安定精神、润滑大肠、大便通畅；菖蒲开窍醒神，理气化痰；白芍清除内热、平抑肝阳、濡养肝血、收敛肝阴气；甘草甘缓和中、缓肝之急；柴胡疏肝解郁；还有当归、白芍药濡养肝血保护肝阴；白术、茯神健脾化痰除湿，使运行变化出现力量，精气血液有了源泉；上述药物共同作用神安血养、烦除热清、入眠定惊。针灸穴位：百会、人中、神门（两侧）、内关（两侧）。百会为督脉，为手足三阳、督脉之会，可以开窍醒脑定志安神；人中穴，醒神开窍、清热熄风；神门在手上，帮助入眠，调节自律神经；内关宁心安神、理气止痛。单纯的现代医学无法代替传统医学的治疗效果，中西医结合治疗比较好，所以联合治疗会有更显著的作用，同时具有临床指导意义。

本研究采用酸枣仁汤合逍遥散加减联合针灸治疗脑卒中后失眠。联合组总有效率为90.00%，高于针灸组的66.67%（P＜0.05）。治疗28 d后，两组PSQI、AIS、NIHSS评分均较治疗前降低，联合组PSQI、AIS、NIHSS 评分均低于针灸组（P＜0.05）。

综上所述，酸枣仁汤合逍遥散加减联合针灸治疗脑卒中后失眠患者，效果更好，能够更有效地改善睡眠质量，临床效果显著，值得临床推广。