颅前窝底脑膜瘤切除术中眶上外侧入路对炎症因子、MBP与ETS-1水平的影响

周军

脑膜瘤是一种原发性脑肿瘤，多数为良性，该病早期无明显症状，随着肿瘤体积的增大，可引起癫痫发作、听力下降、视力模糊、行走困难等症状，部分患者出现思维或性格改变[1]。颅前窝底脑膜瘤主要累及颈内动脉、海绵窦、动眼神经等重要组织，且手术切除难度相对较大，经额底入路能够充分暴露病灶，为手术提供足够的操作空间，但该入路方式创伤大、失血多，易因脑组织过度暴露而发生感染。经眶上外侧入路操作相对简单，能够良好地显现肿瘤基底及周围组织，提升手术精确度，减少颞肌损伤[2]。基于此，本研究通过对102例颅前窝底脑膜瘤患者进行分析，旨在探讨其对手术相关指标、炎症因子、髓鞘碱性蛋白（MBP）与E26转录因子-1（ETS-1）水平的影响，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取绵阳市中心医院2020年8月-2021年7月收治的102例颅前窝底脑膜瘤患者，纳入标准：（1）均符合文献[3]《现代神经外科学》中的相关诊断标准；（2）符合相关手术指征；（3）均为首次发病；（4）均神志清醒、沟通能力正常。排除标准：（1）合并心脑血管疾病、肝肾功能障碍；（2）合并其他恶性肿瘤；（3）合并颅脑外伤或其他颅脑疾病；（4）其他部位的脑膜瘤；（5）合并凝血功能障碍、自身免疫性疾病、全身感染性疾病、精神疾病；（6）无法耐受手术或存在手术禁忌证。按照随机数字表法将患者分成观察组（n=51）与对照组（n=51），观察组男25例，女26例；年龄22～75岁，平均（41.36±5.22）岁；病程7个月～8年，平均（2.68±1.53）年；肿瘤直径3.2～7.3 cm，平均（4.62±0.79）cm。对照组男26例，女25例；年龄25～72岁，平均（41.46±5.18）岁；病程6个月～7年，平均（2.53±1.69）年；肿瘤直径3.5～7.4 cm，平均（4.65±0.82）cm。两组上述基线资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经过医院伦理委员会审核批准；患者或家属均知情同意。

1.2 方法

两组均采用颅前窝底脑膜瘤切除术，对照组采用额底入路，患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，头部略高于心脏水平，且偏向对侧15°～30°，使用头架进行固定，跨冠状皮瓣做1条长约30 cm的手术切口，在额部颅骨钻4个孔，使用铣刀在左右各开1个直径约5 cm的骨窗，在显微镜视野下沿前额部骨缘将硬脑膜剪开，释放脑脊液以降低脑压，使用脑压板将额叶底部轻轻抬起，充分暴露肿瘤病灶，沿蛛网膜界面将肿瘤分离，若患者肿瘤体积较大，则先进行肿瘤囊内切除，沿蛛网膜分离后分块切除肿瘤。

观察组采用眶上外侧入路，患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉，常规消毒铺巾，将患者上半身抬高约30°，头部自然下垂15°～20°，使用头架固定，于发际线内做弧形切口，起自中线，至耳前1 cm，颧弓上方3～4 cm，使用弹簧拉钩将皮瓣勾起，游离颞肌，牵开肌皮瓣并游离至眶上缘和额颧突，在颞线后下方位置钻1个孔，使用椎板咬骨钳将骨孔内板咬除，再用铣刀取大小约为5 cm×3 cm的骨瓣，磨除蝶骨嵴外侧和前方的额底骨质，使颅前窝底尽可能平坦，避免过度牵拉脑组织，在额部、颞部骨缘钻3～4个孔，以便于悬吊硬脑膜，弧形剪开硬脑膜并将其牵开，轻轻抬起额叶，适度打开侧裂根部，释放脑脊液，使用双电极电凝对颅前窝底基底进行电灼，将肿瘤的血运切断，分离肿瘤与额底间的蛛网膜界面，切除肿瘤，对于体积较大的肿瘤，先进行瘤内减压，再将肿瘤分块切除。

1.3 观察指标及评价标准

（1）手术相关指标：比较两组术中出血量、手术时间、术后卧床时间、住院时间。（2）炎症因子、髓鞘碱性蛋白（MBP）及E26转录因子-1（ETS-1）水平：分别抽取患者术前、术后3 d的空腹静脉血共计 5 ml，设置离心转速 500 r/min，离心半径 10 cm，离心时间12 min，分离血清，使用酶联免疫吸附法检测白细胞介素-8（IL-8）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、MBP、ETS-1水平。IL-8正常值：26～38 pg/ml，TNF-α正常值：20～400 ng/L，hs-CRP 正常值：1.0～10.0 mg/L，血清 MBP 正常值：0.55～1.83 μg/L。

1.4 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较

观察组术中出血量明显少于对照组（P＜0.05），手术时间、术后卧床时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组手术相关指标比较（±s）

表1 两组手术相关指标比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 术后卧床时间（d） 住院时间（d）观察组（n=51） 322.79±38.25 168.29±30.16 6.25±0.71 11.63±1.25对照组（n=51） 413.68±56.17 192.74±39.05 7.34±0.85 12.98±1.13 t值 9.551 3.539 7.028 5.721 P值 0.000 0.001 0.000 0.000

2.2 两组炎症因子比较

术前两组IL-8、TNF-α、hs-CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后两组上述指标较术前明显提高，但观察组明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组炎症因子比较（±s）

表2 两组炎症因子比较（±s）

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 IL-8（pg/ml）TNF-α（ng/L）hs-CRP（mg/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组（n=51） 32.68±4.37 53.25±5.16* 27.27±3.38 43.15±5.06* 2.79±0.32 5.23±1.11*对照组（n=51） 32.85±4.15 60.03±6.25* 27.65±3.12 48.30±5.21* 2.68±0.57 6.75±1.19*t值 0.201 5.974 0.590 5.064 1.202 6.670 P值 0.841 0.000 0.557 0.000 0.232 0.000

2.3 两组MBP、ETS-1水平比较

术前两组MBP、ETS-1水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后两组上述指标较术前明显提高，但观察组低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组MBP、ETS-1水平比较[μg/L，（±s）]

表3 两组MBP、ETS-1水平比较[μg/L，（±s）]

*与本组术前比较，P＜0.05。

组别 MBP ETS-1术前 术后 术前 术后观察组（n=51） 1.05±0.21 2.53±0.56*2.16±0.34 4.95±0.76*对照组（n=51） 1.07±0.22 2.87±0.39*2.18±0.32 5.52±0.82*t值 0.470 3.558 0.306 3.641 P值 0.640 0.001 0.760 0.000

3 讨论

脑膜瘤起源于脑膜和脑膜间隙，其中颅前窝底脑膜瘤占脑膜瘤总病例数的12%～28%，该病病因尚不明确，肥胖、激素、脑外伤等因素均可增加患病风险[4]。临床上多采用颅前窝底脑膜瘤切除术对该病进行治疗，其能够切除病灶，解除神经、血管受压情况，但颅前窝底脑膜瘤位置较深、血管丰富，若入路选择不当，易引起多种并发症，影响患者预后[5-6]。

额底入路切除术在临床上应用较为广泛，该术式利用颅前窝底与额极间隙入路，能够获取较为理想的手术视野，为医师提供更大的操作空间，但额底入路切口较大、手术时间长，操作时需牵拉额叶，可能造成组织损伤，临床应用存在一定局限性[7]。眶上外侧入路出血量少、术野清晰，能够省去传统额底入路手术中开关颅的操作步骤，手术难度相对更小，可明显缩短手术用时，避免患者脑组织、血管长时间暴露，从而降低颅内感染风险[8]。该术式无须结扎上矢状窦前三分之一，可有效保护额叶部位的静脉回流，降低术后脑水肿、脑梗死的发生风险，且眶上外侧入路能够减少额叶暴露和额窦开放，在关颅过程中无须对额窦进行处理，可避免发生脑脊液漏[9-10]。此外，眶上外侧入路能够最大限度地减少颞肌剥离损伤，促进患者预后的改善。本研究中，观察组手术时间、术后卧床时间、住院时间明显短于对照组（P＜0.05），术中出血量明显少于对照组（P＜0.05）。究其原因，眶上外侧入路的切口较小，能够减少手术操作对颞肌造成的损伤，从而减少术中出血量，且该术式的操作步骤相对简便，能够有效缩短手术时长，避免脑组织和血管长时间暴露，促使患者更快恢复。

IL-8主要由单核-巨噬细胞分泌，能够吸引并激活中性粒细胞，导致局部炎症反应；TNF-α能够作用于血管内皮细胞，导致血管功能紊乱，还可增强中性粒细胞吞噬能力，加重炎症反应；hs-CRP是由肝细胞合成的急性相蛋白，可在机体组织受到损伤后的数小时内升高；手术操作会对患者机体造成创伤，可刺激相关细胞释放大量炎症因子，致使上述指标水平升高[11]。本研究结果中，两组术后IL-8、TNF-α、hs-CRP水平较术前明显提高（P＜0.05），但观察组明显低于对照组（P＜0.05）。究其原因，眶上外侧入路造成的创伤相对更小，能够减少患者机体受到的不良刺激，避免炎症因子过度释放。MBP含有多种碱性氨基酸，能够维持髓鞘的功能和结构稳定，颅前窝底脑膜瘤切除术会对患者的脑组织造成一定损伤，可导致MBP释放入血液中，血清MBP水平随之升高；ETS-1能够促进细胞外基质降解、影响细胞缺氧耐受能力，与肿瘤的发生、发展存在密切关系[12]。本研究结果显示，两组术后MBP、ETS-1水平较术前明显提高（P＜0.05），但观察组明显更低于对照组（P＜0.05）。究其原因，眶上外侧入路对患者颅内组织造成的损伤较小，能够降低脑脊液漏、脑水肿的发生风险，从而减轻MBP、ETS-1水平波动。

综上所述，颅前窝底脑膜瘤患者给予眶上外侧入路切除术，对手术相关指标有明显改善作用，且对患者炎症因子、MBP与ETS-1水平的影响较小，应用价值较高。