铒激光联合紫外线照射、卤米松封包治疗白癜风效果分析＊

陈莉莉 郑文亮 朱瑞清

白癜风主要是指一种因皮肤黑素细胞破坏而导致皮肤出现白斑的疾病，任何年龄均可发病，临床常见儿童和青壮年。据一项临床调查显示，在全世界范围内疾病患病率在0.1%～0.2%，而在我国患病率为0.56%，其中有9.8%的病患存在家族史[1]。白癜风为后天发生，病患可出现皮肤白斑，白斑可单独出现在一个部位，或是广泛分布，也可完全或部分沿着某一神经节段单侧发病。当前临床对白癜风的治疗措施较多，主要有光疗、类固醇皮质激素、免疫调节剂及维生素D衍生物、手术自体移植等，但是在应用过程中发现，仅选择一种方式治疗无法达到满意效果，因此在治疗时需将多项措施联合应用，进而控制色素脱失斑进展[2]。当前临床治疗皮肤性疾病的重要方式中光物理治疗措施有剥脱性点阵激光、红外线、紫外线等[3]。为提升临床白癜风治疗效果，本文对患者开展308 nm LED紫外线照射、卤米松封包及铒激光治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1月-2021年6月东莞市滨海湾中心医院收治的50例稳定期白癜风患者作为研究对象。纳入标准：（1）全部患者均处于白癜风疾病稳定期[4]；（2）无紫外线治疗禁忌证；（3）既往未规律使用免疫抑制剂和糖皮质激素。排除标准：（1）机体免疫功能障碍；（2）机体肝肾功能存在严重障碍情况；（3）近3个月内有光疗治疗史；（4）治疗部位存在活动性皮肤肿瘤[5]；（5）伴有全身感染性疾病；（6）患有其他皮肤疾病；（7）有严重精神功能障碍。依据随机抽签法将患者分为甲组与乙组，每组25例。甲组，女11例，男14例；平均年龄（28.76±2.79）岁；平均病程（12.52±2.17）个月；皮疹发病部位：躯干12例，颈部4例，面部9例。乙组，女10例，男15例；平均年龄（28.85±2.83）岁；平均病程（12.60±2.23）个月；皮疹发病部位：躯干11例，颈部5例，面部9例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经医院伦理委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

乙组给予308 nm LED紫外线照射联合卤米松封包治疗，具体如下：选择SH-1型308 nm LED紫外线治疗仪（购自上海希格玛高技术有限公司）进行照射治疗，在开展紫外线照射治疗前2 d，先对最小红斑量进行测量，并将最小红斑量设置为起始剂量，2次/周，每次照射间隔3 d。下一次照射剂量主要依据前一次照射后反应制定，若患者无显著反应，剂量以20%递增，若出现瘙痒、红斑等临床表现，保持当前照射剂量。在紫外线照射治疗后局部均匀涂抹卤米松软膏（生产厂家：香港澳美制药厂，批准文号：国药准字HC20100039，规格：15 g/支），持续治疗3个月。甲组给予308 nm LED紫外线照射、卤米松封包及铒激光治疗，其中308 nm LED紫外线照射和卤米松封包治疗措施同乙组，铒激光治疗措施如下：选择欧洲之星铒点阵激光，术前对治疗部位进行常规清洁，并局部涂抹5%利多卡因乳膏（生产厂家：同方药业集团有限公司，批准文号：国药准字H20063466，规格：10 g/支），涂抹完毕后使用保鲜膜封包，持续覆盖40 min～1 h，待发挥局部麻醉效果后实施治疗。能量PS01、处理参数 21.6 J/cm2，频率 2 Hz，脉宽模式 VLP 光。在开展铒激光治疗后实施308 nm LED紫外线照射联合卤米松封包治疗，持续治疗3个月。两组均持续随访6个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）对比两组治疗效果。疗效评定标准：治疗后白斑完全消失，皮肤颜色恢复正常为优异；治疗后白斑部分消失或面积缩小，皮肤颜色恢复正常面积占皮损的50%及以上为尚可；治疗后白斑部分消失或面积缩小，皮肤颜色恢复正常面积占皮损的10%及以上，但不足50%，或有大量色素点形成为一般；治疗后白斑区未出现色素再生或扩大为差[6]。总有效=尚可+优异。（2）对比两组治疗前及治疗3个月、随访6个月血清趋化因子[趋化因子CXC配体9（CXCL9）、趋化因子CXC配体10（CXCL10）、趋化因子 C-C-基元配体 3（CCL3）、趋化因子C-C-基元配体4（CCL4）]水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比

乙组治疗总有效率低于甲组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果对比[例（%）]

2.2 两组治疗前及治疗3个月、随访6个月血清趋化因子水平对比

治疗前，两组血清趋化因子水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗3个月、随访6个月，两组CXCL9、CXCL10、CCL3、CCL4水平均低于治疗前，且甲组均低于乙组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前及治疗3个月、随访6个月两组血清趋化因子水平对比[pg/ml，（±s）]

表2 两组治疗前及治疗3个月、随访6个月两组血清趋化因子水平对比[pg/ml，（±s）]

组别 CXCL9 CXCL10治疗前 治疗3个月 随访6个月 治疗前 治疗3个月 随访6个月乙组（n=25） 7 562.39±621.52 6 153.82±475.96* 5 362.11±389.81* 4 251.87±432.50 3 579.55±402.87* 3 005.68±312.88*甲组（n=25） 7 560.75±620.89 5 028.79±355.27* 4 265.07±299.52* 4 252.08±433.16 2 967.61±325.80* 2 013.50±298.74*t值 0.009 9.471 11.158 0.001 5.905 11.468 P值 0.993 0.001 0.001 0.999 0.001 0.001

表2（续）

3 讨论

黑色素是一种决定皮肤颜色的关键皮肤内色素，其是由黑素细胞产生。当黑素细胞大量破坏后，则会导致黑色素生成减少，进而出现白癜风。当前临床对白癜风的实际病因尚未完全明确，考虑可能与自身免疫系统疾病、神经化学物质及遗传等因素相关[7]。患者发病后可出现一片或几片大小不一的白色斑片，并且斑片中心位置一般呈显著白色，而四周皮肤呈现淡白色。大部分患者无自觉症状，少数在发病前和发病初期可有体癣样及湿疹样等炎症表现，而进展期可有短时瘙痒症状。白癜风属于慢性疾病，通常不会对患者生命安全造成威胁，但是会严重创伤患者心理健康，因此在疾病确诊后需及时开展有效治疗。

对于头面部白癜风皮损患者而言，其美观度受到损伤，从而对心理健康产生不利影响。患者可出现紧张、焦虑情绪，严重影响正常工作、生活和社交活动，而不良情绪会加重病情，增加临床治疗难度。当前，临床对白癜风有多种治疗措施，常见的包含308 nm LED紫外线、308 nm准分子激光及窄谱中波紫外线治疗。其中308 nm准分子激光及窄谱中波紫外线治疗白癜风效果已经得到临床证实，发现其能刺激黑色素细胞增殖，进而有利于黑素合成和黑素细胞迁移，但是仍有部分患者治疗效果不佳。在谢瑶新[8]的研究中，其对白癜风患者开展点阵铒激光联合外用药物治疗，治疗后总有效率为90.0%，因此其认为使用铒激光治疗效果乐观。本次研究中，在治疗效果方面，甲组治疗总有效率相较于乙组高，治疗3个月、随访6个月，两组CXCL9、CXCL10、CCL3、CCL4水平均低于治疗前，且甲组均低于乙组（P＜0.05）。分析结果可知，白癜风患者局部CD8+T淋巴细胞大量聚集，并分泌干扰素-γ，对角质产生刺激，使得机体内血清趋化因子CXCL9、CXCL10大量表达，进而定向募集CD8+T淋巴细胞，对黑素细胞产生杀伤作用，引发疾病[9-10]。血清趋化因子CCL3、CCL4能够趋化并活化嗜酸性粒细胞，并同嗜酸性粒细胞高表达受体结合，进而促进细胞外信号调节激酶2及丝裂原激活蛋白激酶激活，使得嗜酸性粒细胞聚集，并大量合成及分泌炎症介质，对黑素细胞造成损伤，导致白癜风发生[11]。对白癜风患者开展铒激光治疗，该种治疗方式属于微创治疗，激光形成阵列样排列的微小光束，表皮或真皮内水分子可将其吸收，进而形成多个微小热损伤部位，从而有各种皮肤反应。通过铒激光点阵治疗，能够将局部皮损皮肤屏障通道打开，有利于皮肤修复，之后实施紫外线照射治疗，能促进皮损对紫外线光的吸收，发挥良好的免疫调节作用，并且药物也能更好地导入，促进药物吸收，因此能提升治疗效果[12-13]。

综上所述，白癜风患者开展铒激光联合紫外线照射、卤米松封包治疗能够提升治疗效果，并且治疗后可显著降低血清趋化因子水平，发挥一定干预作用。