马克思主义理论对儿科学专业医学生成长的影响

钟庆华，齐志业，谢云波，张彩营，杨 丽，段 江

（昆明医科大学第一附属医院，云南 昆明 650032）

马克思主义理论是关于自然、社会和思维发展一般规律的学说，是以整个世界为研究对象[1]；医学是关于疾病发生、发展的特殊规律的学科，以人类疾病和健康作为研究对象。二者之间既有区别又有紧密联系。随着我国儿科医学的不断发展及人民群众对儿科医疗服务要求的不断提高，儿科学专业医学生培养显得越来越重要。儿科学专业教学中融入马克思主义理论，能有效提高人才培养质量，达到事半功倍的效果。

1 马克思主义理论与当代儿科学教育的关系

疾病发生、发展规律的哲学本质与马克思主义理论质量互变规律和对立统一规律相一致，而马克思主义理论为我们认识疾病的本质提供了有力武器，有助于加强医学生对医学问题的理解、认识和科研创新，提高医学生的人文素质，从而更好地掌握医学知识和技术。因此，马克思主义理论与医学教育密不可分，在医学教育中发挥着举足轻重的作用。马克思主义理论和医学教育有机结合，是医学发展的必由之路[1]。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出实施健康儿童计划，突出解决好妇女儿童等重点人群的健康问题，切实提高妇幼健康水平，达到2030年我国婴儿死亡率控制在5.0‰以内、人均预期寿命达到79.0岁的健康中国建设指标[2]。这对我国儿科医学工作者提出了更高的要求和标准，但目前我国儿科学专业人才培养面临着诸多问题。2019年的调查报告显示，中国每1 000名儿童仅有0.4名儿科医师，明显低于世界主要发达国家。另外，儿科医师教育水平较低，32%的儿科从业者在高中毕业后只接受了3年的专科教育[3]。因此，我国儿科医师无论从数量还是质量上都无法满足目前儿科医疗保健工作的需求。医科院校自1999年开始停止儿科学专业招生，直至2016年才陆续恢复，虽然在一定程度上缓解了儿科医师数量不足的压力[4]，但培养质量方面仍有很多缺陷[5]。马克思主义理论可在医学专业教育和人文教育中发挥重要作用，因此，儿科学专业医学生培养过程中，要坚持与马克思主义理论相结合，提高培养质量。

2 马克思主义理论与儿科学医学人文教育的关系

马克思主义理论的最终目的是实现人类的彻底解放和人的全面发展，而医学人文精神的核心正是对人的生命的尊重与敬畏[6]。但随着社会的发展，包括儿科学诊疗在内的医学活动逐渐转为以追逐经济利益为主要目的，导致医学行为与医学人文精神相背离。医学人文精神是医疗活动的灵魂和旗帜，加强医学人文教育是引导医学生树立正确人生观和价值观的重要途径。

2.1 马克思主义理论与儿科学医学伦理学教育

2.1.1 马克思主义理论可坚定儿科学专业医学生成为优秀儿科医师的信心 马克思指出，医疗行为就是为了保持一切价值的源泉即“劳动能力”而服务的[7]。儿童正处在生长发育期，保障儿童健康是儿科医疗服务的重要任务，也是保持社会劳动能力的根源。因此教学过程中，要让儿科学专业医学生通过对马克思主义理论的学习充分认识到儿科工作的重要性，对儿科工作充满憧憬。

马克思认为，医学的产生来自人的生命健康的需要，而医生应该为患者提供优质医疗服务。在儿科诊疗保健工作中，拥有丰富的专业知识和经验是为患儿提供优质医疗服务的基础。儿童具有成长性，在各个发育阶段都有其特点；儿科疾病发生发展快，常常出现急危重症病例，但若及时得到诊断和治疗，大部分预后良好。因此，医学生要想成为一名合格的儿科医务工作者，就需要学习更多的医学知识，掌握更多的临床诊疗技术并完成更长时间的临床实践[7]。将儿科学教学与马克思主义关于人的生命健康的理论结合起来，让儿科学专业医学生认识到儿科医务工作者的责任与特点，树立成为一名优秀儿科医师的信心，坚定成为一名良医的决心[8]。

2.1.2 马克思主义医学伦理学思想可给予医学生更多启示 马克思主义医学伦理学思想的核心是以人为本，以人的生命为本。医疗工作面对的是人的生命，因此应该充满人性和人文关怀。治疗过程中要严格遵循不伤害原则、知情同意原则及平等原则，设身处地地维护患者的生命尊严[7]。儿童是社会中的弱势群体之一，很多情况下儿童的诊疗方案是由监护人决定的。诊疗过程中儿科医务工作者要从医学伦理学角度出发，在提供优质诊疗服务的同时充分考虑并维护患儿的尊严。另外，儿科医师面对的不仅仅是患儿，还有对患儿恢复健康充满期待的家属，他们心怀忐忑并渴望得到医师的同情和帮助，他们的尊严也需要去维护。儿科学教学中坚持马克思主义医学伦理学思想，能加深医学生对医学伦理学的理解，充分认识儿科医学伦理学的重要性。

医学是一门实践性很强的学科。马克思主义医学伦理学强调高超的医疗技术对于患者的重要性，因为每一个医学诊疗行为都与人的健康和生命息息相关[7]。但我国儿科医师教育水平参差不齐，尤其是在基层医疗单位，儿科医师受教育水平很低，甚至很多单位没有专业的儿科医师。因此，儿科学教学中要引导医学生努力学习儿科专业知识，坚定为儿科医学事业做贡献的信念[8]。

近年来，我国医疗制度改革正在向“人人享受基本医疗保健”的方向发展，党的十九大报告也明确把全民健康作为医疗卫生事业的重要目标[7]。但在儿科医疗方面，基础公共卫生与保健制度仍不健全，基层医疗单位不但儿科医师数量少，诊疗水平也较低，要实现全民健康的目标，仍然需要更多的努力。儿科学教学中，要注重培养医学生献身基层儿科医学事业的志向，为现代医学由治疗向预防与保健方向的转变、为基层儿科医学事业的发展奠定基础。

2.2 马克思主义理论可提高儿科生命观教育的成效

儿科学专业医学生作为未来我国儿科医师的主力军，肩负着振兴儿科医疗卫生事业和维护儿童健康的重任，其生命观将直接影响我国儿科医学事业的发展、儿童生命健康以及儿科医患关系的和谐稳定[9]。

儿童在人类社会中的地位非常重要，儿童诊疗活动中也涉及很多伦理道德问题。例如儿科临终关怀问题存在很多争议，不仅需要对患儿提供心理关怀，更要注重对其家庭提供“完整的”关怀[10]。因此，儿科学专业医学生学习过程中，应对生命与生死等问题有全面、正确的认识，并在符合法律规定、坚持人道主义原则的前提下，履行好作为儿科医务工作者的义务[9]。

3 马克思主义理论与儿科学专业知识教育

3.1 辩证法在儿科学专业教学中的应用

医学思维是一种以具体的、有限的方式把握人类健康和疾病现象的实质性思维，但医学思维离不开哲学思维的指导，哲学思维是医学思维的方法论基础[11]。

3.1.1 联系和发展的观点 马克思主义理论认为世界是普遍联系和变化发展的。儿科临床实践中，疾病也是不断变化发展的。因此必须以联系、发展的观点看待疾病的发生发展过程，认识疾病的转归及预后。

另外，疾病的发生发展过程受诸多因素的影响，各种因素又相互制约、相互作用，形成临床上所能看到的不同症状。儿科学教学过程中，要结合疾病的临床症状分析不同的影响因素，利用联系和发展的观点系统地对疾病进行分析及诊断，形成良好的临床思维，从宏观和微观两方面把握疾病的发生发展过程，制订正确的诊疗方案[11]。

3.1.2 对立统一规律 对立统一规律是马克思主义理论中唯物辩证法的根本规律。在儿科临床实践及儿科学专业教学过程中，也需要对立统一规律来做指导[11]。如何处理治疗效果与不良并发症这一矛盾，是儿科学专业医学生及儿科医师重点关注的问题。因此，需要结合对立统一规律，在掌握儿科诊疗原则基础上进行更多的临床实践，充分认识到各种治疗手段的矛盾性，以使临床诊疗方案达到最好的治疗效果及最少的副作用，趋利避害，更好地为患儿服务。

3.1.3 实践的观点 马克思主义哲学中，实践的观点是首要的基本的观点，而医学是最注重实践的学科。既往儿科疾病治疗更多是根据个人经验制订治疗方案，近年来越来越多的多中心临床流行病学研究提出了循证医学治疗方案和原则，为儿科诊疗水平的进步做出了巨大贡献，充分体现了马克思主义哲学中实践观点的指导意义和应用价值[11]。儿科学专业医学生培养中必须坚持实践的指导作用，遵循循证医学的思维方法。

3.2 批判性思维在儿科学专业教学中的应用

批判性思维是马克思主义理论的重要组成部分，批判性思维的养成是大学生创新的重要前提，儿科医学的发展离不开批判性思维和创新。

3.2.1 马克思主义理论是儿科学专业医学生形成批判性思维的基础 马克思主义理论提出，哲学就要对现存的一切进行无情的批判，批判性思维体现在它不断地对自己和他人的理论和思想进行反思与批判。医学的发展过程就是对现有理论和观点的认识、批判、再认识的过程。批判性思维培养已成为塑造独立人格、成熟心智的关键[12]，因此，批判性思维也是儿科学专业医学生培养的重要目标之一。

批判性思维是学生发挥创造性的必备条件。但是，我国医学生批判性思维普遍缺乏，尤其是在发展速度远落后于成人医学的儿科学领域，因受限于儿童的生理特点，医学研究工作停滞不前，墨守成规[12]。因此，儿科专业医学生教学工作中，要结合马克思主义批判性思维的精髓，有意识地培养学生的批判性思维能力，鼓励学生敢于批判性地对待医学观点，去伪存真，促进儿科医学事业的不断进步。

3.2.2 马克思主义哲学是培养儿科学专业医学生批判性思维的重要方法 马克思主义哲学和医学临床实践完美结合是培养儿科学专业医学生批判性思维的重要方法。马克思主义哲学强调批判性思维，而批判性思维的目的是获取更接近真相的知识。在儿科学教学过程中，要结合马克思主义理论，强调注重理论知识的积累，并在实践中提出新的观点，培养学生的批判性思维。

4 儿科学教学过程中坚持马克思主义理论具有重要意义

医学生是高等教育中的一个特殊群体，作为儿科医学事业的建设者和接班人，要用中国化的马克思主义武装头脑，不断深化对于马克思主义理论的认识，确立马克思主义的坚定信念，以确保儿科医疗卫生事业蓬勃发展、后继有人。但目前关于医学生信仰的调查并不尽如人意，存在信仰缺失、信仰迷失和信仰功利化趋势[13]。因此，在医学生中普及马克思主义理论仍然有很长的路要走。

实践是检验真理的唯一标准。儿科学专业马克思主义教育既要注重理论教学，更要发挥实践的作用。医学院校应加强校园文化建设，开展符合专业特点、贴近临床实际的实践活动，在实践中运用理论、反思理论、发展理论，不断深化学生对马克思主义中国化理论成果的理解，培养学生对患者的关爱之心、对医学的敬畏之心，在实践中丰富和提升自我[14]。