移动式骨科悬吊牵引装置在骨折病人中的应用

2022-12-02张俊娟李佳佳潘卫宇贾曼贾田田韩瑞娟

护理研究 2022年22期

关键词：移动式牵拉舒适度

张俊娟，李佳佳*，潘卫宇，贾曼，贾田田，韩瑞娟

·综合研究·

移动式骨科悬吊牵引装置在骨折病人中的应用

张俊娟1，李佳佳1*，潘卫宇1，贾曼1，贾田田2，韩瑞娟2

1.河南省人民医院，河南 450003；2.河南大学护理与健康学院

:探讨移动式骨科悬吊牵引装置在骨折病人中的应用效果。:选取2020年3月—2021年1月在河南省某三级甲等医院骨科三病区住院并行牵引术的骨折病人160例作为研究对象，采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组，每组80例。对照组使用传统牵引床及牵引架进行牵引，试验组应用移动式骨科悬吊牵引装置进行牵引。比较两组牵引有效率、护理人员操作耗时、病人舒适度、病人疼痛程度。：试验组牵引有效率为93.75%，高于对照组（78.75%）；病人舒适度得分为（101.70±5.75）分，高于对照组［（76.33±4.48）分］；护理人员操作耗时为（6.92±0.48）min，短于对照组［（11.64±0.33）min］；数字等级评分量表评分低于对照组，差异均有统计学意义（<0.05）。:使用移动式骨科悬吊牵引装置对骨折病人进行牵引，能够提高牵引有效性，减轻病人疼痛，提高病人舒适度，缩短护理人员操作耗时。

牵引装置；骨折；效性；疼痛；舒适度；工作效率；护理

牵引是指在外界牵引力和对抗牵引力的作用下，对肢体或躯干进行牵拉，以达到治疗和辅助治疗的目的[1]。其主要用以治疗创伤、骨科疾病、手术辅助治疗等，是一种其他操作无法替代的技术[2]。目前，临床上主要采用骨科牵引床滑轮和骨科牵引架进行牵引，但牵引床造价较高且移动不便，当需要进行牵引的病人较多时，无法满足病人需求；而骨科牵引架的弯钩U形挂架只能简单挂设在床尾架上，床尾形状为弧形时牵引架易沿床尾滑移，不能稳固固定牵引肢体，增加病人痛苦，影响病人牵引效果[3]。我科设计了一种适用于各类床单元的可移动且牵引固定稳定的新型移动式骨科悬吊牵引装置（专利号：ZL 2019 2 1495952.X），临床应用效果较好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2020年3月—2021年1月在河南省某三级甲等医院骨科三病区住院并行牵引术的骨折病人160例作为研究对象，其中，男111例，女49例；皮肤牵引病人63例，股骨髁上牵引病人45例，胫骨结节牵引病人22例，根骨牵引病人30例。采用随机数字表法将病人分为试验组和对照组，每组80例。纳入标准：经X线或CT检查确诊为骨折并需行下肢骨牵引；意识清楚，能正常进行语言沟通；愿意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：多发伤或生命体征不平稳；肢体多部位骨折。本研究已通过医院伦理委员会审查。

1.2干预方法

1.2.1对照组使用骨科传统牵引床及牵引架进行牵引,传统牵引架是将Ｕ型架挂在病床尾床栏上，利用Ｕ型架上的杠杆，通过滑轮进行牵引；牵引高度可通过杠杆上的滑轮进行调节；角度则通过向床栏两边挪动牵引架，取得合适角度后用绷带固定进行持续牵引。

1.2.2试验组应用移动式骨科悬吊牵引装置进行牵引。

1.2.2.1移动式骨科悬吊牵引装置的设计及改进方案设计：移动式骨科悬吊牵引装置主要由四角设有万向轮的移动车体、配重牵拉组件和床尾连接组件组成。①4个带锁扣的万向轮，取用便捷、锁定牢固。②两侧各有1个可上下调节的长臂固定夹（包括限位卡件、活动套），适用于不同床体和不同高度，长臂固定夹可将牵引装置牢固固定于床体以防侧翻。③横杆上设2个滑轮，不仅可同时牵引两侧肢体，而且可以满足不同方向、不同定位的牵引需求。改进方案：使用过程中发现，移动式骨科悬吊牵引装置在上下调节横杆的过程中摩擦力较大，需2人同时调节且很难做到力量均衡，容易出现横杆卡顿现象。为减轻摩擦力，在两侧立柱旁并排增加2个空心滑道，横杆可在滑道中上下升降，单人即可轻松完成。见图1。

1—万向滑轮；2—移动车体；3—限位件；4—限位卡件；5—活动套；6—牵引绳；7—竖杆；8—滑轮；9—横杆；10—把手；11—配重盘；12—软垫。

1.2.2.2移动式骨科悬吊牵引装置的使用方法使用时打开移动式骨科悬吊牵引装置两组横向限位件，使病床尾部位于两组横向限位件间以达到限制移动车体左右移动的目的；然后调整纵向限位卡件位置，使纵向限位卡件卡槽卡在病床床尾板上，利用螺栓进行固定，此时移动车体被安装在病床尾部；进行牵拉悬吊时，先从抽屉内取出配重牵拉组件，将牵拉绳绕过滑轮后与待牵拉组织连接，然后通过调整配重牵拉组件的配重盘调整牵拉绳的牵拉力，滑轮在横杆上的位置可左右移动以方便对病人不同位置、角度进行牵拉。如需对多处组织进行牵拉，可通过增加配重牵拉组件数量实现。

1.2.2.3实施牵引①成立培训小组并制定培训计划，对全体护理人员开展新型牵引装置操作流程相关培训，并进行理论及操作考核，理论考试≥80分、操作成绩≥90分为合格。不合格者重新考核，直至考核达标。②制作牵引标准化流程图，悬挂在牵引装置上，方便操作者查看。③由责任护士每天下午按照有效牵引标准对牵引病人及家属进行牵引知识及牵引装置使用方法宣教。④责任组长每日下班前检查本组牵引病人有效牵引情况。⑤护士长对牵引病人每日进行不定时检查，并对检查情况进行通报。

1.3评价指标①牵引有效率：牵引方向与骨折肢体长轴呈一条直线时表明牵引有效[4]。观察时间为牵引术后1～3 d，每天夜班、责任班、连班护士交接班协助翻身时。②护理人员操作耗时：由牵引装置固定的2名护士采用统一计时器记录护士操作牵引装置所用时间。从牵引装置推到病人床旁至牵引达标为止。③病人舒适度：采用舒适状况量表（General Comfort Questionnaire，GCQ）于病人结束牵引当天评估其牵引治疗期间的舒适程度，GCQ包括生理、心理精神、环境、社会文化4个维度，共30个条目[5]，采用Likert 4级评分，从“非常不同意”到“非常同意”依次计1～4分，分数越高表示舒适度越好。④病人疼痛程度：采用数字等级评分量表（NRS）对两组病人牵引前、牵引第3天和牵引第5天的疼痛程度进行评分。NRS将疼痛程度分为0～10分，0分指无疼痛，10分指无法忍受的剧痛。

1.4质量控制研究者将测评结果记录在自制的评估记录表中，每日由责任组长核查评估记录。

1.5统计学方法采用SPSS 23.0进行统计学分析。正态分布的定量资料以均数±标准差（±）表示，组间比较采用重复测量方差分析及检验，定性资料以频数及百分比（%）表示，组间比较采用2检验，以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组病人牵引有效率、病人舒适度及护理人员操作耗时比较（见表1）

表1　两组病人牵引有效率、病人舒适度及护理人员操作耗时比较

2.2两组病人牵引前、牵引第3天、牵引第5天NRS得分比较（见表2）

表2　两组病人牵引前、牵引第3天、牵引第5天NRS得分比较（x±s）单位：分

注：时间=1 092.21，<0.001；组间=166.65，<0.001；交互=51.21，<0.001。

3 讨论

3.1移动式骨科悬吊牵引装置牵引效果良好牵引是利用作用力和反作用力使脱位的关节和错位的骨折复位，并提供持续的牵引，维持复位和骨折端稳定，进而达到有效维持复位后位置的目的[6]。临床常用的病床床尾为U型设计，普通牵引架悬挂于床尾时因不平衡易导致左右滑移，甚至脱落，影响牵引效果。有时为达到有效牵引，会将床尾改造，破坏了床单元的整体性，增加了医疗成本。本研究设计的移动式骨科悬吊牵引装置通过两组横向限位件使病床尾部位于两组横向限位件之间，以达到限制车体左右移动进而有效固定的目的；同时牵引架为横杆设计，使用时有利于保持平衡，且在横杆上有可以根据肢体外展角度左右移动的滑轮，有利于方便、有效地为病人提供持续牵引。本研究结果显示，试验组牵引有效率达93.75%，高于对照组（78.75%），差异有统计学意义（<0.01）。

3.2移动式骨科悬吊牵引装置能够有效缩短护理人员操作耗时随着人们生活节奏的加快以及交通工具的日渐发达，骨折尤其是髋部骨折、股骨骨折在骨科骨折中所占比例日渐增大[7]。牵引作为骨科治疗下肢骨折的常用手段，不仅能维持正常力线，还具有消除肢体肿胀和缓解疼痛的作用[8]。然而，传统牵引床造价较高且移动不便，骨科常用的U型牵引架虽制作及使用相对简单，但仅通过U型挂钩挂设在床尾架上，不能实现有效固定，尤其是牵引角度非垂直于床尾架时，牵引架会沿床尾架左右移动，需要护理人员多次调整、固定，费事、费力，给护理工作带来极大不便[9]。移动式骨科悬吊牵引装置的移动车体四角均设置万向轮，任何可拆卸床尾的病床均可与其相连，能有效解决传统牵引床移动不便的问题；通过设有卡槽的横杆与滑轮配合，有利于配重牵拉组件牢固、有效地牵拉患肢。本研究结果显示，试验组护理人员操作耗时短于对照组，差异有统计学意义（<0.001）。说明移动式骨科悬吊牵引装置能够提高护理人员的工作效率。

3.3移动式骨科悬吊牵引装置能够减轻病人疼痛程度，提高病人舒适度牵引力是指牵引绳所承受的拉力，其为牵引锤的质量按照滑轮支架的倾斜角度分解后得到的拉力[10]。当病人需要更换床单、大小便或翻身移动身体时，易引起牵引力改变，牵引力过高或不足均会导致病人牵引肢体疼痛，严重时会对病人牵引肢体造成二次损伤[11]。移动式骨科悬吊牵引装置可以根据病人体位调整牵引角度，确保牵引力适当，进而有效减轻病人疼痛程度，同时，通过牢固的固定牵引架可提高病人牵引有效率，增加病人舒适度。