危重症病人及其家属迁移应激研究进展

任旭，张咏梅，李佳，邵凤，徐小艳，何青青

·科研综述·

危重症病人及其家属迁移应激研究进展

任旭，张咏梅*，李佳，邵凤，徐小艳，何青青

遵义医科大学，贵州 563000

对迁移应激的概念及相关理论、危重症病人及其家属迁移应激产生的原因、危重症病人及其家属迁移应激的不良影响、危重症病人及其家属迁移应激的评估工具及预防或改善危重症病人及其家属迁移应激的干预措施进行综述，并指出研究存在的问题，以期为今后研究提供参考。

危重症病人；家属；重症监护；迁移应激；护理；综述

重症监护病房(intensive care unit，ICU)聚集了各类危重疾病病人，是维稳病人生命体征的救治中心，病人病情稳定或好转后，需转至普通病区进行治疗，但此阶段易引起危重症病人及家属的迁移应激[1]，对病人及家属的生理健康及心理健康造成负性影响，导致病人并发症发生率增高，预后不良，因此，在转科前后仍需护理人员对病人及家属进行相关护理干预，从而避免或改善此类情况[2]。目前，国内外学者对从ICU转出的危重症病人及家属的迁移应激研究增多，但对急危重症病人及家属的迁移应激生理机制、评估工具、干预举措的科学化、有效率、可行性研究还需要进一步完善。现对危重症病人及其家属迁移应激相关内容进行综述，以期为今后研究提供参考。

1 迁移应激的概念及相关理论

因迁移（或搬迁）对人类健康产生的不良影响在1987年首次被统一命名为“移动应激综合征”。1992年，北美护理诊断协会（NANDA）将“迁移应激”这一概念引入护士治疗系统，并将其定义为：个人经历的从一个熟悉的环境回到另一个陌生环境时产生的生理及心理障碍的一种状态，不安、压抑、孤单、退却和完成性的意志模糊为其五大重要表现[3]。近年来，我国对迁移应激的研究对象主要包括老年人、儿童、危重症病人。随着研究深入，发现大部分危重症病人及其家属在转入普通病房时，也会发生迁移应激。Chaboyer[4]将转出认知总结为突然的被抛弃、不被重视、脆弱性和对立的矛盾心态，其中，矛盾心态为危重症病人家属特有的心态，通常体现为家属对病人疾病恢复趋于平稳感到高兴的同时也担心病人转出后不利于疾病稳定和恢复，认为病人仍需要ICU的一对一专业照护，随后在了解ICU病人健康状况及其照护者经济情况后提出ICU内不同年龄病人会对其家属造成不同程度的迁移应激。Cullinane等[2]发现，迁移应激在病人及其家属中较为常见，这是一种由多因素（缺乏信息、沟通不良、身体痛苦和不切实际的期望）促成的心理反应，同时会对病人及其家属身体造成影响。

2 危重症病人及其家属迁移应激产生的原因

2.1环境改变有学者发现，危重症病人及家属在经历一段时间ICU治疗后会认为ICU内的环境及医疗措施值得信赖，从而产生对病区及医护人员的依赖性。当病人可转出至普通病房时，病人和家属由于其认为的熟悉、可靠的环境发生转变而出现迁移应激[5]。已有调查显示，危重症病人病情复杂，病人家属常因缺少对病人疾病相关知识的掌握及照护经验，对自己是否能照护好病人产生怀疑[6]。此外，在ICU治疗较长时间的病人转移至其他病区后会缺乏安全感，这主要与从单间病区到多人病区后，病房结构、与病人的人际关系改变，日常护理流程从“一对一”变为“多对一”有关。

2.2信息缺失已有研究显示，急危重症病人及其家属因在转至普通病房前未获取足够的转移信息，无法为即将到来的转变做好充足准备，病人及家属往往感到焦虑、抑郁、不知所措[5]。Solet等[7]研究后提出，病人及家属的迁移应激可由身体状况、语言障碍、沟通障碍、社会环境4个方面引起，其中，护患沟通及交接人员间的沟通是关键，需使其个体化、流程化、规范化，在病人转科前充分做好与病人及家属的沟通，转科时做好交接人员间的沟通，从而降低迁移应激发生风险。

2.3医疗体系不完善病人在病区间的过渡期是医疗体系的薄弱环节，从ICU转移至普通病房的过程由于缺乏规范化、科学性的流程，风险较高，效率较低[8]。此阶段交接工作复杂，如病区工作人员缺乏相关知识与技能可能导致切换过程不佳，易造成医疗差错、不良事件、监测冗余、医疗成本增加、住院时间延长，引起转科病人及家属困惑及不满。

2.4病人及家属需求未满足Buchner等[9]发现，ICU和普通病房的医疗环境、护理方式不同，病人及其家属的预期关注和需求得不到满足，均为导致病人及家属产生无助、焦虑和迁移压力的影响因素。Op't Hoog等[10]研究后得出在此过程中家属的5个主要需求，即救援、不确定性、成为照护者时被承认、共享的期望及连续性的护理。根据Chaboyer[4]的研究，过渡阶段被作为一个相对不重要的阶段，病人及家属需求容易被忽视，可能是普通病房病人较多而护士相对不足所致。

2.5其他因素影响病人及家属迁移应激水平的主要因素还包括病人或家属年龄、性别、文化教育水平、宗教信仰以及病人在ICU的医疗时间，其中，病人文化教育水平与年龄较高时家庭迁移的应激水平较低；女性家属的迁移应激更为强烈；在机体处于应激反应时，具有宗教信仰者更能积极应对其带来的影响；病人在ICU的医疗时间与其家属迁移应激水平呈正相关[11⁃12]。已有研究显示，良好的社交支持有利于增进信息和情感沟通，减轻家属消极情绪，帮助其适应自身角色转变，降低迁移应激水平[13]。此外，转移时间也是影响病人及家属迁移应激的关键因素之一，在病人病情平稳需要转移的情况下，应尽量选择白天转移[14]。

3 危重症病人及其家属迁移应激的不良影响

调查表明，约75%从ICU转出的病人会出现迁移应激[15]。从ICU转出至普通病区所产生的迁移应激会给病人造成生理问题（睡眠障碍、体重减轻、疼痛和疲劳）以及心理社会问题（抑郁、焦虑、信心丧失、注意力下降、幸福感与对医护人员信任感降低、家庭冲突与医患纠纷增多）[16]。迁移应激障碍会使病人心率和呼吸功能增快、血压增高、周围毛细血管收缩，严重时会引起心律失常，削弱病人抵抗力，延迟术后恢复和创伤愈合，提高感染率和溃疡发病率，延长住院治疗时间，影响病人预后，提高病人ICU重返率和死亡率[17⁃18]。急危重症病人家属在担心病人病情变化时，面临突如其来的转移，未做好充分准备，容易产生紧张、焦虑、多疑、烦躁、抑郁、偏激等负性情绪，导致其理解力、判断力下降，对自身照护能力产生怀疑，进而影响病人康复和预后[19]。

4 危重症病人及其家属迁移应激的评估工具

早期研究者多采用住院焦虑抑郁量表（Hospital Anxiety and Depression Scale，HADS）[20]、面部焦虑量表（Facial Anxiety Scale，FAS）[21]、视觉模拟量表（Visual Analogue Scale，VAS）[22]评估迁移应激，随着研究深入，发现其均存在一定不足。为此，有研究者研发了迁居应激症状量表（RSS），用于专门检测ICU病人的迁移应激，Won等[23]在此基础上整理开发了更简洁、逻辑性更强的迁移应激综合征量表简表（RSSS⁃SF），但以上量表仅针对病人，不适用于家属。为此，Oh等[24]于2015年进一步改进和修正了RSS，并开发出专门用于测试ICU转出病人家属的迁移应激量表，即ICU病人家属迁移应激量表（Family Relocation Stress Scale，FRSS）。王永华等[25]将FRSS汉化，并选择了105名ICU病人家属进行研究，结果显示，该量表条目水平的内容效度指数（item level CVI，I⁃CVI）>0.833，量表水平的内容效度指数（scale⁃level CVI，S⁃CVI）为0.952，表明该量表信效度良好，适用于我国ICU病人家属的迁移应激评估。孙顺霞等[26]研发的ICU转出患者家属应激压力评估量表包括6个方面（转科分离焦虑、环境条件变化、疾病危重发展程度、护理模式变化、转科流程安全、照顾能力自我效能感），可用于ICU转出病人家属转科应激压力的评估，该量表拥有充分的理论依据和良好信效度。刘双[27]在ICU病人转移前后，通过抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）评估病人转移前后心理情绪变化，结果显示差异有统计学意义。

5 预防或改善危重症病人及其家属迁移应激的干预措施

5.1保证病人和家属对病人病情及照护重点充分了解医护人员在病人转移前需针对其具体情况进行客观、详细地交代，包括病人病情、恢复情况、日后治疗计划及康复计划，同时也需保证家属充分知情。叶磊等[28]的ICU过渡期病人家属需求量表将病人病情观察、照护要点排在前列。病人入住ICU期间病情复杂多变、治疗费用较高、治疗环境封闭，家属不能及时了解病人病情变化及病人是否接受精心救治，承受了经济和心理双重压力[29]。因此，对病人家属交代病人病情时，可通过讲解、示范、手册等多种方式，树立家属对自身照护能力的信心。

5.2及早采用合适方式告知病人转移信息在病人转移前及时通知病人及其家属转移相关信息，通过个性化方式为其提供信息。Tel等[30]在研究中向ICU病人及其家属发放了病人手册，内容包括即将转移到的病区情况、医护人员情况及病人疾病性质、诱发因素、治疗情况、日常生活管理(饮食、压力、不良生活习惯管理)，结果显示此方法可有效降低ICU病人及其家属转移时的焦虑水平。Herbst等[31]研究后发现，病人转移前需要多学科协助的健康教育，包括病房环境、病人疾病和用药等信息，并为家属提供应对和情感支持，且研究结果表明，接受应对支持干预的家属焦虑和压力症状明显低于对照组。

5.3加强病人及其家属的心理护理通过对病人进行心理健康干预可以减少ICU病人焦虑、抑郁症状和创伤后应激障碍发生风险，目前的干预措施主要包括在ICU时进行心理健康干预、书写ICU日志以及ICU病人出院后随访[32]。青远琴等[33]通过为ICU病情稳定病人记录图文相结合的心理日记，观察病人心情改变状况，为病人答疑解惑并给予心理帮助，得出ICU日记可作为有效的医患沟通方法，有效降低ICU病人的应激水平。

5.4规范病人转科交接流程Häggström等[34]提出，ICU病人转移时需要重视临床交接的安全性和结构化，并涉及协作、最佳时机、早期动员和多学科方法，其一方面可以保障病人安全转移，提高转移效率；另一方面也可以提高ICU病人及其家属与病区护士间的沟通效率，建立ICU转出病人及其家属对普通病房护士的信任。交接具体内容应详细包含病人病情、康复预后、心理状况、自理能力及特殊照护要求等。

5.5确保持续性优质护理已有研究显示，普通病房的医护质量是影响ICU转出病人迁移应激的重要因素之一[35]。Field等[36]从病人角度进行分析，结果表明普通病房的环境、制度、服务宗旨和医护技术是能否解决ICU转出病人和家属迁移应激的主要原因。英国国家卫生临床优化研究所(NICE)的危重症病人护理发展委员会认为，ICU和普通病房的医务工作人员共同肩负着ICU转出病人的健康任务，为了对病人实施持续性的优质护理，普通病房护理工作人员需要进行照护重症病人的专业培训，以提升他们的危重症病人护理技能和服务理念。

5.6增设ICU迁移联络护士ICU迁移联络护士是ICU联系普通病区的中枢，主要承担ICU病人转出前的准备、与普通病区医务工作人员进行交流、评价病区环境和护理人员看护危重病人的技术、为病区护理人员进行技术指导、协助病区护士对病人及其家属进行心理疏导等任务，从而保证ICU与病区医护工作人员交接病人信息的全面性，保障ICU转出病人护理的连续性[37]。Niven等[20]调查结果表明，联络护士是重症监护过渡计划中的重要角色，适合由临床护理专业人员担任，从而保证病人转移前护理计划的正确实施，降低病人转移过程中不良事件发生风险。

6 研究的不足之处

目前，关于危重症病人及其家属的迁移应激研究主要集中在迁移应激的原因、评估、影响及预防或改善措施4个方面，但也存在一些问题。①研究对象局限，建议扩大研究对象范围，增加对迁移应激生理机制的相关研究；②研究样本纳入不足，如病人因病情无法参与或因心理因素不配合、中途退出所致样本量偏小；③研究工具尚未完善，需要开发更具针对性、更高信效度的迁移应激评估工具；④研究时间较短，对病人身心的影响尚缺乏长期追踪性研究；⑤预防及改善迁移应激的干预措施科学性欠佳，需根据病人具体情况做出更多科学、可行的改进。

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Research progress of relocation stress in critically ill patients and their families

RENXu,ZHANGYongmei,LIJia,SHAOFeng,XUXiaoyan,HEQingqing

Zunyi Medical University,Guizhou 563000 China

critically ill patients；family members；intensive care；migration stress；nursing；review

ZHANG Yongmei,E⁃mail:hulizym@yeah.net

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.019

任旭，护师，硕士研究生在读

张咏梅，E⁃mail:hulizym@yeah.net

任旭,张咏梅,李佳,等.危重症病人及其家属迁移应激研究进展[J].护理研究,2022,36(22):4053⁃4056.

（收稿日期：2022-03-04；修回日期：2022-10-27）

（本文编辑 陈琼）