呼吸功能训练器对胸外科术后病人肺康复的影响

2022-12-02阮亮张国龙曾秋璇陈思婷

护理研究 2022年22期

关键词：训练器气肿胸外科

阮亮，张国龙，曾秋璇，陈思婷

·综合研究·

呼吸功能训练器对胸外科术后病人肺康复的影响

阮亮，张国龙，曾秋璇，陈思婷

广州医科大学附属第一医院，广东 510000

:探讨呼吸功能训练器对胸外科术后病人肺康复的影响。:选取2019年9月—2020年6月在广州医科大学附属第一医院住院的571例肺叶切除术病人为研究对象。将住院期间使用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼的277例病人设为试验组，将住院期间未使用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼的294例病人设为对照组。对照组接受常规护理，试验组在常规护理的基础上使用呼吸功能训练器。统计病人术后管道留置时间、术后住院时间、总住院时间及病人住院期间皮下气肿发生情况。:试验组与对照组皮下气肿发生情况比较差异无统计学意义（>0.05）；试验组术后总住院时间为（12.70±6.07）d，对照组为（10.86±5.08）d，两组比较差异有统计学意义（<0.05）。:呼吸功能训练器不会增加胸外科术后病人的皮下气肿发生率。

呼吸功能训练器；肺叶切除术；肺康复；围术期；肺气肿；护理

肺部肿瘤是全球高发疾病，是癌症病人死亡的主要原因之一[1]。肺叶切除术是肺癌治疗的手段之一，皮下气肿是胸外科术后常见的并发症之一，发生率可高达33.09%[2]。严重的皮下气肿会引起呼吸困难、吞咽困难、局部胀痛甚至是呼吸衰竭；胸腔内气体可携带病菌，至皮下容易引起感染扩散，甚至引发败血症；此外，皮下气肿会影响病人外观，增加病人心理压力与焦虑[2⁃3]。呼吸功能训练器是一种主动吸气训练装置，被广泛用于临床肺功能锻炼，其在改善肺功能、增加呼吸肌肌力、减少肺不张及肺部感染等术后并发症发生、缩短住院时长及置管时间、改善生活质量的作用已被广泛研究，且已得到临床认可[4⁃7]。但也有临床工作者认为使用呼吸训练器会导致胸膜腔压力增高，进而导致皮下气肿发生率增高。目前对皮下气肿的研究多集中在个案管理。本研究通过探讨呼吸功能训练器对肺叶切除术后病人肺康复的影响，以期为明确呼吸功能锻炼的疗效提供参考。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2019年9月—2020年6月在广州医科大学附属第一医院住院的571例肺叶切除术病人为研究对象。纳入标准：①拟行肺叶切除术；②病人、家属知情并同意参与本研究；③意识清楚，能够配合本次研究。排除标准：①中途无法坚持进行呼吸功能锻炼；②合并其他严重器官功能障碍；③合并意识障碍；④合并精神科病症。将住院期间使用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼的277例病人设为试验组，将住院期间未使用呼吸功能训练器进行呼吸功能锻炼的294例病人设为对照组。两组一般资料比较，差异无统计学意义（>0.05），具有可比性。见表1。

表1　两组一般资料比较

1.2干预方法

1.2.1对照组采用常规护理，主要措施包括：①术后给予病人舒适体位，密切监测各项生命体征，发现异常及时处理。②保持呼吸道通畅，指导病人有效咳嗽。③按需进行疼痛评估及多模式镇痛处理。④针对饮食、下床活动、肢体运动给予护理指导。⑤进行缩唇呼吸训练，指导病人经鼻深呼吸后屏气3 s，呼气时将口唇聚拢缩成吹口哨状，缓慢呼气，使吸气、呼气耗时比例为1∶2～1∶3，重复5 min。⑥进行腹式呼吸训练，指导病人卧位，在腹部放置一沙袋以增加腹压，吸气时腹部对抗沙袋压力向上隆起，呼气时沙袋缓慢下沉，反复数次。第1次腹式呼吸训练以5 min为宜，随着训练次数增加，训练时间以及沙袋重量逐渐增加。⑦保持呼吸道通畅，指导病人身体取坐位或半卧位，身体保持前倾，病人做缩唇深呼吸后屏气3～5 s，腹肌用力做爆破性咳嗽。重复2次或3次。

1.2.2试验组在常规护理的基础上加用呼吸功能训练器，训练时间为术前1 d、术后6 h至病人出院。锻炼方法：①在病人意识清楚、生命体征平稳、自觉舒适的状态下，协助取站位或坐位。②指导病人先进行2次或3次深呼吸。③正常呼气后护士指导病人含住呼吸功能训练器咬嘴缓慢深吸气，使黄色容量浮标到达预设的目标，同时流速浮标不超过最高线。④吸气末端屏气2～3 s，然后移开咬嘴缓慢呼气；调整好呼吸后再进行下次呼吸功能锻炼。⑤借助呼吸功能训练器深呼吸5次为1组，每次3组，每日3次。⑥锻炼过程中关注病人主诉及耐受程度，循序渐进。

1.3评价指标及测量方法统计病人术后管道留置时间、术后住院时间、总住院时间及病人住院期间皮下气肿发生情况。皮下气肿由护士对皮下气肿进行观察，皮下气肿处经手按压，可引起气体在皮下组织内移动，可出现捻发感或握雪感，其分级标准为0级即未发生皮下气肿；1级即仅手术区域有皮下气肿；2级即手术区域及患侧有皮下气肿；3级即健侧及全身可见皮下气肿[8]。

1.4统计学方法数据经医院电子病历系统、检查结果提取，双人核对无误后导入IBM SPSS 21.0进行数据分析，定性资料采用频数、百分比（%）进行描述，采用2检验或秩和检验比较组间差异，正态分布的定量资料采用均数±标准差（±）进行描述，采用检验或ANOVA进行分析，检验水准=0.05。

2 结果

2.1两组管道留置时间、术后住院时间、总住院时间比较（见表2）

表2　两组管道留置时间、术后住院时间、总住院时间比较（x±s）单位：d

2.2两组皮下气肿发生情况比较（见表3）

表3　两组皮下气肿发生情况比较单位：例（%）

注：>0.05。

3 讨论

3.1呼吸功能训练器对病人管道留置时间及住院时间的影响本研究结果表明，使用呼吸功能训练器的病人总住院时间长于未使用呼吸功能训练器的病人（<0.05），该结果与已有研究结果[9]不一致，可能是由于本研究中部分病人采用预住院形式，病人术前住院时间存在一定差异；本研究为回顾性研究，分组可能存在一定偏倚。理论上有效的呼吸功能锻炼可使无效腔与潮气量比率下降，有效肺泡通气量增加，促进肺复张及痰液排出，从而缩短管道留置时间及住院时间[10]。本研究中两组病人术后住院时间、管道留置时间比较，差异无统计学意义（>0.05），与已有研究结果[11]也不一致，可能受医生主观因素判断等影响，尚需进一步研究予以探讨。

3.2呼吸功能训练器对病人皮下气肿发生情况的影响皮下气肿可能来源于穿透伤、气压伤、气胸、恶性肿瘤、医源性行为甚至是自发性[12]。皮下气肿是胸外科常见术后并发症之一，发病率约为33.09%[2]，胸腔镜肺部手术后广泛皮下气肿的发生率为1.9%[13]。轻度皮下气肿可自行吸收而无须干预，重度皮下气肿可导致病人呼吸困难、吞咽困难、局部胀痛，严重者会发生呼吸衰竭[13]。Wang等[2]在对507例完成胸腔镜肺癌手术的病人进行研究后发现，皮下气肿组病人的平均住院时间长于未发生皮下气肿组。因此，尽可能减少医源性皮下气肿发生具有重要意义。但临床工作者对于皮下气肿的研究多集中在严重皮下气肿病人的个案管理方面，对于如何减少医源性皮下气肿发生的研究较少。梁鲁彪等[13]的研究发现，胸腔镜下肺部手术术后皮下气肿发生与肺减容手术、胸腔粘连、合并肺气肿和术后持续漏气有关。当肺部存在持续漏气情况时，病人咳嗽或出现胸膜腔压力增大会促使气体从切口缝合间隙排到皮下，进而导致皮下气肿发生。因此，在呼吸功能训练器的临床推广中，存在来自临床工作者的质疑，认为呼吸功能训练器可导致胸膜腔内压力增加，进而导致气体流窜、存积于皮下，形成皮下气肿。但本研究结果显示，使用呼吸功能训练器不会增高病人术后皮下气肿发生率。目前，临床上多常规指导病人缩唇呼吸联合腹式呼吸[14]，但由于病人文化程度、理解能力的差异，部分老年病人难以掌握呼吸训练的要领[15]，尤其是病人在出院后缺少医护人员指导，更加难以保障效果。呼吸功能训练器可通过直观的浮标浮动指导病人进行训练，效果易于观察，能够让病人直观感受吸气量、吸气流速，增强病人配合肺康复训练的信心[16]。医护人员可以借助该设备为病人建立明确的训练目标与训练计划，要求病人循序渐进地达到目标容量[17]。因此，在常规呼吸训练掌握欠佳的情况下，可考虑在肺叶切除术围术期使用呼吸功能训练器锻炼。

4 小结

本研究探讨了围术期呼吸功能锻炼对病人术后住院时间、管道留置时间、总住院时间、皮下气肿发生率的影响，结果表明，使用呼吸功能训练器行呼吸功能锻炼不会增加皮下气肿发生率。但本研究为回顾性研究，存在偏倚风险，后续应进一步进行高质量的随机对照研究以明确呼吸功能训练器在病人远期结局、病人自我效能等方面的疗效。此外，对于胸外科围术期呼吸功能锻炼处方，国内外尚无一致意见，后续研究可通过比较不同呼吸功能锻炼启动时间、延续时长以及锻炼强度的疗效，进一步完善呼吸功能锻炼在胸外科病人中的实施方案。

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Effect of respiratory function training device on pulmonary rehabilitation of postoperative patients after chest surgery

RUANLiang,ZHANGGuolong,ZENGQiuxuan,CHENSiting

The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University,Guangdong 510000 China

respiratory function training device；lobectomy；pulmonary rehabilitation；perioperative period；emphysema；nursing

RUAN Liang,E⁃mail:2874685578@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.026

广东省医学科研基金项目，编号：A2021479