手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系的构建

2022-12-02曲俊晓付秀荣

护理研究 2022年22期

关键词：泌尿函询专科

曲俊晓，付秀荣

·科研论著·

手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系的构建

曲俊晓1，付秀荣2*

1.山西医科大学护理学院，山西 030001；2.山西医科大学第一医院

:构建手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系。:基于三维质量结构模式，通过文献回顾法、半结构式访谈法拟订手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系初稿，采用德尔菲法及层次分析法确立手术室泌尿亚专科护理质量评价指标及其权重。:2轮专家函询专家积极系数均为100%，专家权威系数分别为0.864和0.869，肯德尔和谐系数分别为0.151和0.253，第2轮专家函询的重要性均分为4.58～5.00分，变异系数为0.00～0.24，满分比为0.57～0.92。最终形成包括3项一级指标、19项二级指标和58项三级指标的手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系。:构建的手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系科学性、可行性较强，可有效评价手术室泌尿亚专科护理质量。

手术室护理；亚专科；泌尿外科；护理质量；德尔菲法；护理

护理质量是医院整体服务质量的重要组成部分，控制护理质量是医院护理管理的一项关键任务，而评价护理质量是协调和控制护理过程的核心因素[1⁃2]。适当且结构化的质量衡量标准可以量化护理质量，并支持相关护理服务活动。手术室是病人进行外科手术治疗的主要单元，医院手术室团队是一支由医护人员组成的高技能多学科团队[3]，随着精细化护理的发展，手术室护理也向亚专科方向逐渐分化，形成各种手术室亚专科护理小组，如手术室普外亚专科组下属的胃肠组、肝胆胰组、腺体组、肝移植组等，手术室神外亚专科组下属的功能组、血管组、肿瘤组等，与手术室其他亚专科组护理质量评价指标相比，当前手术室泌尿亚专科组的护理质量评价指标相对较少，而手术室泌尿亚专科组所承担的手术类型较手术室其他亚专科组多，需要更细化的护理质量评价指标进行评价。本研究引入三维质量结构模式[4]构建手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系，以期为手术室泌尿亚专科护理质量提供科学的评价工具。

1 资料与方法

1.1成立研究小组研究小组成员包括泌尿外科医师1名，手术室护士长1名，高年资手术室泌尿亚专科主管护师2名，研究生1名；学历：博士1名，硕士1名，在读硕士1名，本科2名；职称：副主任医师1名，主任护师1名，主管护师2名，护士1名。

1.2文献回顾以“Donabedian's elements of structure⁃process⁃outcome”“Donabedian's elements of model”“Donabedian's model”“operating room”“operating room nursing”“urology surgery”“sub⁃specialty nursing”“specialty nursing”“specialty care”“nursing quality”“nursing quality evaluation index”“Delphi”为英文关键词，检索PubMed、Web of Science、MedLine、the Cochrane Library等英文数据库及英国医学杂志（BMJ）官网等，以“三维质量结构模式”“结构⁃过程⁃结果模式”“手术室”“手术室护理”“泌尿外科”“亚专科护理”“护理质量”“护理质量评价指标”“德尔菲”为中文关键词，检索中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方医学网、维普全文数据库（VIP）等中文数据库以及丁香园、医脉通等指南网站，检索时限为2011年3月30日—2021年3月30日。参考我国最新发布的《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》《手术室护理实践指南（2021年版）》，回顾纳入的99篇文献，经分析及研究小组讨论，对内容进一步细化、提炼，整理出手术室泌尿亚专科护理质量评价指标条目池，其中结构指标包括手术室泌尿亚专科专业人员构成、手术室泌尿亚专科护理知识与操作技能；过程指标包括手术室泌尿亚专科仪器设备、手术室泌尿亚专科物品管理等；结果指标包括手术室泌尿亚专科护理工作满意度、手术室泌尿亚专科护理不良事件发生率。

1.3半结构式访谈对2名工作15年以上的手术室护士长、3名工作10年以上的手术室泌尿亚专科护士、1名泌尿外科副主任医师进行访谈。护士访谈提纲：①请谈谈您近5年从事手术室泌尿亚专科护理工作的感受有哪些？②您在护理（或管理）手术室泌尿亚专科病人过程中会重点注意什么？③您认为当前手术室泌尿亚专科的护理过程存在哪些问题？④您认为哪些内容需要纳入手术室泌尿亚专科护理质量评价？医生访谈提纲：①您觉得在进行泌尿外科手术过程中，护理人员提供的护理服务有哪些方面需要改进？②您认为除上述内容外还有哪些补充？访谈结束后，研究小组成员整理、汇总访谈材料，并对影响手术室泌尿外科护理质量的相关主题进行提炼，主要包括：①手术室开展手术室泌尿亚专科护理具有重要性和必要性；②护理人员的手术室泌尿亚专科相关知识和操作技能存在不足，对于手术室泌尿亚专科专用手术设备仪器使用不熟练；③手术室的基本护理质量评价标准不能有效满足手术室泌尿亚专科护理质量评价需要；④对手术室护理人员进行泌尿亚专科培训十分重要；⑤手术医生、手术室护士、手术病人对手术室护理工作存在不同评价。对形成的手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系框架进行补充，形成手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系初稿。

1.4拟定函询问卷函询问卷共分为3个部分，第1部分为函询问卷，并向专家介绍研究目的、意义、问卷填写要求以及返回截止日期；第2部分为专家基本情况，包括性别、年龄、教育程度、职称、工作领域和本专业工作年限等；第3部分为专家权威程度调查表。

1.5筛选函询专家根据德尔菲法专家选取原则，选取我国三级甲等医院19名专家作为函询对象。专家纳入标准：①本科及以上学历，中级及以上职称；②在手术室护理管理岗位、手术室泌尿亚专科或泌尿外科工作10年及以上；③对本研究有兴趣并自愿参加，且能保证持续参加2轮及以上咨询。专家排除标准：在第1轮函询问卷中，选择“很不熟悉”本研究内容、函询问卷填写无效或函询中途退出。

1.6实施专家函询德尔菲法是一种结构化的沟通方式，通过连续几轮的问卷调查和研究小组讨论，就提议的项目达成共识[5]。研究小组采用这种方法，将函询问卷通过微信和邮件方式发放和回收，收集专家意见，对第1轮指标函询结果和专家意见进行整理、分析、修改后形成第2轮函询问卷，经过2轮专家函询后，专家意见趋于一致，结束函询。根据专家意见对2轮函询结果按照指标筛选标准进行筛选，删除重要性评分<4.00分、变异系数>0.25、满分率<0.50的指标[6]。

1.7统计学方法双人将数据录入Excel 2010，采用SPSS 22.0软件进行统计分析，正态分布的定量资料用均数±标准差（±）表示，定性资料用频数、百分比（%）表示。计算问卷回收率、权威系数、条目重要性均分、变异系数（CV）和满分比，并进行肯德尔和谐系数显著性检验，检验水准=0.05。应用Yaaph软件对评价指标条目的重要性进行分析，确立各层级指标权重。

2 结果

2.1函询专家一般资料19名专家中，男3人，女16人；年龄：30～40岁11人，41～50岁6人，>50岁2人；学历：本科16人，硕士3人；职称：中级13人，副高级4人，正高级2人；工作年限：10～20年15人，>20年4人；专业：护理18人，医疗1人。

2.2专家积极性和权威程度2轮专家函询均发放问卷19份，有效回收率均为100%，表明专家积极性较高。专家权威系数=(判断系数+熟悉系数)/2。一般认为权威系数>0.7较好。本研究第1轮专家函询判断系数为0.883，熟悉系数为0.844，权威系数为0.864；第2轮专家函询判断系数为0.905，熟悉系数为0.832，权威系数为0.869。表明专家权威性较高，结果较可靠。

2.3专家意见的集中程度第1轮专家函询各条目重要性均分为3.72～4.83分，变异系数为0.11～0.32，满分比为0.29～0.90。第2轮专家函询各条目重要性均分为4.58～5.00分，变异系数为0.00～0.24，满分比为0.57～0.92。专家意见趋于一致。

2.4专家意见协调性2轮专家函询肯德尔和谐系数分别为0.151和0.253，²值分别为165.651和379.729，均有统计学意义（<0.01）。表明专家意见协调性较好。

2.5专家函询结果根据指标筛选标准，结合专家意见，研究小组讨论后确定如下修订内容：一级指标无修改。二级指标将“手术室泌尿亚专科专业人员构成”改为“手术室泌尿亚专科护理人员配置与安排”；将“手术室泌尿亚专科护理知识与操作技能”拆分为“手术室泌尿亚专科护理知识”和“手术室泌尿亚专科操作技能”；增加“手术室规章制度”。三级指标将“手术室泌尿亚专科一次性耗材管理情况”改为“手术室泌尿亚专科一次性耗材（输尿管支架、电切环等）使用登记”；将“病人压力性损伤风险评估”改为“病人压力性损伤风险评估执行率”；将“病人术中低体温风险评估”改为“病人术中低体温风险评估执行率”；将“深静脉血栓（DVT）风险评估”改为“DVT风险评估执行率”；将“手术室泌尿亚专科导管标识”“带入管路固定情况”合并为“各类管路（导尿管路、输液管路、灌洗液管路）妥善固定、保持通畅并标识清楚”；删除“麻醉管路固定情况”；将“手术室泌尿亚专科术中标本送检登记”拆分为“标本采集完成后，器械护士立即与主刀医生核对标本名称、数量及来源”“术中器械护士妥善保存标本，防止标本干燥、丢失及污染无菌台，尽快固定标本”“术后器械护士核对标本信息，填写标本登记记录本”；增加“巡回护士熟练掌握手术室泌尿亚专科手术体位的摆放”“手术室泌尿亚专科护士每年进修/培训合格率”“手术室泌尿亚专科专用机器人设备性能完好并规范使用”“腿架、沙枕、大枕头、体位保护垫合理保管并规范使用”“异物钳、艾力克冲洗器、光纤准备齐全并性能完好”“术中使用恒温灌洗液”“根据手术方式选择灌洗液”“若需术中导尿，注意保持管路无菌、不遮挡术野”“病房护士交接过程中明确交接内容及职责，并准确填写《手术病人交接记录单》”“手术室护理文书摆放合理”“给药错误年发生率”“导管滑脱年发生率”“化疗药物外渗年发生率”“输血错误年发生率”。最终确定的手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系包括3项一级指标、19项二级指标、58项三级指标。详见表1。

表1　手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系函询结果

3 讨论

3.1构建的手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系的科学性本研究以Donabedian的三维质量结构模式为理论框架构建手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系，结构质量是护理质量评价的基础，是过程质量和结果质量的框架保障；过程质量用于评价如何将结构化的指标与一线临床护理实践相结合，属于整个质量过程的前馈控制；结果质量是护理活动是否成功以及护理效果的最终评价，属于后馈控制[7⁃13]。本研究结合我国发布的《护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》《手术室护理实践指南（2021年版）》，采用文献回顾法、半结构式访谈法等选取相关指标，指标来源较有说服力，指标可靠性较强。在确定最终指标时，采用德尔菲法对指标条目进行评价，根据专家意见进行修改，对内容进行丰富和整理，与层次分析法相结合，对指标重要性进行评价，将指标体系结构化、量化，减少了德尔菲法专家意见的主观性影响，使研究结果更具科学性。指标体系的可靠性与专家代表性、积极性、权威性及意见一致程度相关。选取的函询专家均有手术室工作经验，且工作年限为10年及以上，专家在本研究领域有丰富的专业理论知识和临床经验，故专家意见有较好的代表性。2轮函询问卷有效回收率均为100%，说明专家参与研究的积极性较高。2轮函询专家权威系数分别为0.864和0.869，表明选取的专家具有较高权威性。

3.2手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系的可行性相较于手术室其他亚专科，手术室泌尿亚专科的手术类型更多样，使用的手术仪器设备也更复杂，需要理论知识和操作技能更扎实的护理人员进行手术配合。本研究构建的结构指标和过程指标内容均体现了与目前治疗理念相对应的护理内涵，结构指标中的手术室规章制度、手术室泌尿亚专科护理小组的构建和手术室泌尿亚专科操作技能是手术开展的基础，过程指标中各种泌尿亚专科手术仪器设备的规范、合理使用以及泌尿外科手术中各种不同种类灌洗液的管理等是手术顺利实施的保障，结果指标中各方的护理满意度评价和不良护理事件发生率都对促进手术室泌尿亚专科护理质量提升有重要意义。本研究将主观评价结果转为有指标检测的量化标准，并针对手术室泌尿亚专科特点，提炼评价指标体系，每项指标简单可操作，评价过程简便，在临床应用过程中有侧重点，指标体系具有可行性。

4 小结

随着医疗技术的快速发展和精准医疗时代的来临，医学亚专科分类随着疾病种类的不断细化而日渐详尽，以医学亚专科分化为基础的护理亚专科也进入快速发展阶段，加之现代护理和精细化护理理念在临床护理中广泛应用，护理学科亚专科化持续推进，护理学科亚专科分化与精细化护理存在着密不可分的联系。手术室护理的精细化在手术室亚专科分组中充分体现，遵循“精、细、准”原则[14]能够提高医护人员护理质量水平。手术室为多学科部门协同工作救治病人的场所，作为医院外科服务的集中场所，对于护理质量有着更高的要求[15⁃16]。护理质量评价贯穿护理活动全过程，通过构建手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系，为手术室泌尿亚专科提供护理质量服务评价工具，不仅有利于深化精细化护理内涵，也有利于进一步改善手术室护理服务质量，优化医护、护患关系，为手术室其他亚专科护理质量评价提供新思路、新方法。下一步计划将该指标体系应用于多所医院的临床实践，以检验指标体系对手术室泌尿亚专科护理质量评价的效果，不断完善指标体系内容，以更好地适应临床需要，促进手术室整体护理质量提高。

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Construction of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room

QUJunxiao,FUXiurong

Nursing College of Shanxi Medical University,Shanxi 030001 China

：To construct evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room.：Based on "structure⁃process⁃outcome" model，the first draft of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room was drawn up by literature reviews and semi-structured interviews.Evaluation index and weight of evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room were established by Delphi method and analytic hierarchy process.：The positive coefficient of experts in two rounds of expert correspondence both were 100%，the expert authority coefficient were 0.864 and 0.869，respectively，and the Kendall concordance coefficient were 0.151 and 0.253，respectively.In the second round of expert correspondence，average score of importance of each item were from 4.58 to 5.00，coefficient of variation were from 0.00 to 0.24，and full score ratio were from 0.57 to 0.92.Finally，evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room was constructed，and the content included 3 first⁃level entries，19 second⁃level entries and 58 third⁃level entries.：The evaluation index system of nursing quality of urology subspecialty in operating room is scientific and feasible，which can effectively evaluate quality of urology subspecialty in operating room.

nursing in operating room；subspecialty；urology surgery；nursing quality；Delphi method；nursing

FU Xiurong,E⁃mail:940813036@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.011

曲俊晓，护士，硕士研究生在读

付秀荣，E⁃mail:940813036@qq.com

曲俊晓,付秀荣.手术室泌尿亚专科护理质量评价指标体系的构建[J].护理研究,2022,36(22):4007⁃4012.