老年维持性血液透析病人心理脆弱现状及其与希望水平和社会影响的相关性

2022-12-02关永莲顾毅蒋影

护理研究 2022年22期

关键词：病耻维持性维度

关永莲，顾毅，蒋影

·科研论著·

老年维持性血液透析病人心理脆弱现状及其与希望水平和社会影响的相关性

关永莲，顾毅，蒋影

安徽省宿州市立医院，安徽 234000

:调查老年维持性血液透析病人心理脆弱现状，并分析其与希望水平和社会影响的相关性。:选取2018年1月—2020年1月在我院进行维持性血液透析的117例老年病人为研究对象，采用一般资料调查表、心理脆弱量表、Herth希望量表、社会影响量表（SIS）进行调查。:老年维持性血液透析病人心理脆弱量表总分为（51.37±10.96）分。回归分析结果显示，女性、性格内向、对当前与未来的态度维度得分较低、积极行动维度得分较低、SIS总分较高、内在羞耻维度得分较高是老年维持性血液透析病人心理脆弱的危险因素（<0.05）。中介效应分析结果显示，希望水平对心理脆弱的直接负向预测作用明显（=-1.131，<0.001），加入中介变量后，希望水平对心理脆弱的负向预测作用仍然明显（=-0.932，<0.001）；社会影响在希望水平与心理脆弱间起中介作用（=0.906，<0.001），中介效应占总效应的17.61%。:老年维持性血液透析病人心理脆弱水平较高，医护人员应关注女性、病耻感严重、性格内向病人，提高病人希望水平并减弱病人社会影响，从而改善病人心理健康状况。

老年人；维持性血液透析；心理脆弱；希望；社会影响；相关性；中介效应；护理

终末期肾病病人体内代谢产物长期蓄积，电解质、酸碱平衡紊乱，会出现一系列躯体症状，如低血压、关节疼痛及睡眠障碍、疲劳等[1]，病人生活质量下降、社会支持降低、诊疗费用负担沉重等会促使终末期肾病病人出现焦虑、抑郁等情绪，影响治疗依从性[2]。维持性血液透析是终末期肾病病人维持终生的替代疗法[3]。已有研究显示，老年维持性血液透析病人较易出现各种心理问题[4]。心理脆弱是一种消极反应模式，与人格特征密切相关，影响社会交往[5]，增加抑郁症发生风险[6]，是居民早期死亡的一项重要预测指标[7]。病耻感长期存在会使病人产生焦虑、抑郁、害怕等负性情绪，导致其自我认同感降低、社交恐惧等，最终使病人产生心理脆弱[8]。希望是一种基于内在成功感的积极动机状态，希望水平高的个体更容易通过采取正向行为增强幸福感，从而降低发生心理脆弱的风险[9]。已有研究显示，社会影响与希望水平具有直接相关性[10]。基于此，本研究采用横断面研究设计，探讨老年维持性血液透析病人的心理脆弱现状及其影响因素，考察希望水平在社会影响与心理脆弱间的中介作用，以期指导老年维持性血液透析病人临床治疗和护理工作，为有效预防和减轻病人心理脆弱提供理论依据。

1 对象与方法

1.1研究对象选取2018年1月—2020年1月在我院进行维持性血液透析的117例老年病人为研究对象。纳入标准：①年龄≥60岁；②维持性血液透析时间>3个月；③能独立完成研究。排除标准：①合并恶性肿瘤、严重脏器疾病；②存在认知障碍或精神异常。

1.2调查工具

1.2.1一般资料调查表由研究者自行设计，调查内容包括年龄、性别、文化程度、婚姻状况、居住方式、性格特征、透析持续时间等。

1.2.2心理脆弱量表由Eplov等[7]编制、公雨欣等[11]汉化修订，包括3个维度（身心症状、精神症状、人际问题），共22个条目，采用Likert 5级评分法，总分为22～110分，得分越高说明心理越脆弱。经检验，量表的Cronbach's α系数为0.920，信效度良好[12]。

1.2.3Herth希望量表由Herth等编制、赵海平等[13]翻译，包括3个维度（与他人亲密关系、对当前与未来的态度、积极行动），共12个条目，总分为12～48分，得分越高表示希望水平越高，12～23分为低水平，24～35分为中等水平，36～48分为高水平。经检验，Cronbach's α系数为0.850[13]。

1.2.4社会影响量表（Social Impact Scale，SIS）由Fife等[14]编制，用于评价慢性病病人病耻感，包括4个维度（社会排斥、经济歧视、内在羞耻、社会隔离），共24个条目，采用Likert 4级评分法，非常不同意、不同意、同意、非常同意分别计1～4分，总分24～96分，得分越高表示病耻感越严重。经检验，量表Cronbach's α系数为0.818[15]。

1.3资料收集方法问卷发放、收集、核对、录入均由经过统一培训的专业人士进行，共发放问卷120份，回收有效问卷117份，问卷有效回收率为97.5%。

1.4统计学方法采用SPSS 26.0统计软件进行数据分析，正态分布的定量资料采用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用检验，多组间比较采用方差分析。采用Pearson相关分析相关性。采用多元线性回归分析老年维持性血液透析病人心理脆弱的危险因素。采用PROCESS程序对心理脆弱、希望水平和社会影响进行中介效应分析。以<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1老年维持性血液透析病人心理脆弱情况117例老年维持性血液透析病人心理脆弱量表总分为（51.37±10.96）分，其中，身心症状维度得分为（21.29±4.19）分，精神症状维度得分为（17.84±3.91）分，人际问题维度得分为（12.24±3.11）分。

2.2不同特征的老年维持性血液透析病人心理脆弱量表得分比较（见表1）

表1　不同特征的老年维持性血液透析病人心理脆弱量表得分比较（x±s）单位：分

2.3老年维持性血液透析病人心理脆弱与希望水平、社会影响的相关性Pearson相关性分析结果显示，心理脆弱量表得分与Herth希望量表总分呈负相关（=-0.304，=0.001），与Herth希望量表中的对当前与未来的态度维度得分呈负相关（=-0.468，<0.001），与Herth希望量表中的积极行动维度得分呈负相关（=-0.347，<0.001），与Herth希望量表中的与他人亲密关系维度相关性不明显（=-0.098，=0.296）。心理脆弱量表得分与SIS总分呈正相关（=0.577，<0.001），与SIS中的内在羞耻维度得分呈正相关（=0.797，<0.001），与SIS中的社会排斥维度得分（=0.088,=0.345）、经济歧视维度得分（=0.044，=0.637）、社会隔离维度得分（=0.148,=0.111）相关性不明显。

2.4老年维持性血液透析病人心理脆弱影响因素的多元线性回归分析以心理脆弱量表总分为因变量，以不同特征老年维持性血液透析病人心理脆弱量表得分比较中<0.10的变量（年龄、性别、婚姻状况、文化程度、透析持续时间、性格特征）及相关分析中与心理脆弱量表得分存在相关性的变量（Herth希望量表总分、对当前与未来的态度维度得分、积极行动维度得分、SIS总分、内在羞耻维度得分）作为自变量，Herth希望量表总分、对当前与未来的态度维度得分、积极行动维度得分、SIS总分、内在羞耻维度得分均以原值赋值，其他变量赋值方式见表2。回归分析结果显示，女性、性格内向、对当前与未来的态度维度得分较低、积极行动维度得分较低、SIS总分较高、内在羞耻维度得分较高是老年血液透析病人心理脆弱的危险因素（<0.05）。见表3。

表2　自变量赋值方式

表3　老年维持性血液透析病人心理脆弱影响因素的多元线性回归分析

2.5老年维持性血液透析病人社会影响在希望水平与心理脆弱间的中介效应采用PROCESS程序中的模型4，以Herth希望量表总分为自变量，以SIS总分为中介变量，以心理脆弱量表总分为因变量进行中介效应分析，结果显示，希望水平对心理脆弱的负向预测作用明显（=-1.131，=-3.419，<0.001），加入中介变量后，希望水平对心理脆弱的负向预测作用仍然明显（=-0.932，=-3.420，<0.001）；希望水平对社会影响负向预测作用明显（=-0.872，=-2.657，=0.009），作为中介变量，社会影响对心理脆弱的正向预测作用也较明显（=0.906，=7.560，<0.001），见表4。采用Bootstrap法对社会影响在希望水平与心理脆弱间的中介效应进行检验，结果表明，希望水平不仅直接预测心理脆弱，还能通过社会影响的中介作用预测心理脆弱，直接效应和中介效应分别占总效应的82.38%和17.61%，见表5。

表4　社会影响的中介模型检验

表5　总效应、直接效应及中介效应情况

3 讨论

3.1老年维持性血液透析病人心理脆弱现况本研究发现，老年维持性血液透析病人心理脆弱量表总分为（51.37±10.96）分，与江佳隆等[12]在老年脑卒中病人中的研究结果相近，高于郭静等[16]在山东社区居民中的研究结果。可能是由于本研究纳入的为老年慢性疾病病人，该人群长期经历疾病状态，经济负担及家庭压力较大，经受了更多的负性生活事件，更易产生心理问题。

3.2老年维持性血液透析病人心理脆弱与希望水平、社会影响的相关性老年维持性血液透析病人心理脆弱与希望水平、社会影响的相关性结果显示，心理脆弱量表得分与Herth希望量表总分、对当前与未来的态度维度得分、积极行动维度得分均呈负相关，与SIS总分、内在羞耻维度得分呈正相关。表明希望水平越高，病人心理脆弱程度越低。希望是人们对未来的美好期待，作为一种积极的内在力量，对身心具有积极作用，有利于使病人产生较少的不良心理问题[17]。而社会影响得分越高病耻感越严重，心理脆弱程度越高，由于血液透析必须长期坚持不可间断，病人长期需要家庭及社会提供支持，给透析病人带来一定程度的羞耻体验[18]，从而使病人心理更加敏感、脆弱。

3.3老年维持性血液透析病人心理脆弱影响因素多元线性回归分析结果显示，女性、性格内向、对当前与未来的态度维度得分较低、积极行动维度得分较低、SIS总分较高、内在羞耻维度得分较高是老年血液透析病人心理脆弱的危险因素（<0.05）。目前，我国关于慢性病病人心理脆弱现状和影响因素的研究较少，已有研究表明，由于透析治疗需要长期持续，病人需要面临经济负担、家庭压力等，故与其他人群相比，更易出现焦虑、抑郁等心理问题[19⁃20]。郭静等[16]研究发现，女性社区居民心理脆弱得分更高；Gerogianni等[21]研究表明，女性维持性血液透析病人焦虑和抑郁发生率更高，更易出现负面情绪，可能与女性对负性情绪的承受能力比男性弱有关。社会影响、内在羞耻反映了病人病耻感，老年血液透析病人病耻感较严重时心理较脆弱，可能是由于病人不仅要承受疾病的痛苦，还需接受透析治疗，导致其无法工作，不仅失去了经济来源，也感觉丧失了自我价值，觉得成为了社会和家庭的负担，病耻感加重，容易出现心理问题[22]。性格内向的病人与同伴交流较少，且通常会选择消极方式应对[23]，更易产生负面情绪，导致心理脆弱。此外，对当前与未来采取积极的态度、积极行动，心理脆弱程度会越低，可能是由于积极应对的病人在面对负性事件时更愿意主动寻求支持、改变价值观念体系和积极看待事物等，故不易产生心理脆弱。因此，通过一定的干预使病人保持积极向上的心态，可以提高病人康复自信心，利于治疗[24]。Morales García等[25]研究也表明，乐观的维持性血液透析病人具有较好的健康感知状态，有利于疾病预后，心理脆弱程度相应降低。

3.4老年维持性血液透析病人社会影响在希望水平与心理脆弱间的中介效应进一步研究社会影响在希望水平与心理脆弱间的中介效应，结果表明，希望水平不仅直接预测心理脆弱，还能通过社会影响的间接作用预测心理脆弱。希望水平作为一种重要的积极内在环境资源，可以通过影响病人身心健康和行为模式，消耗病人负性情绪储存，改善病人心理脆弱状况。而病人的社会影响作为一种负面情绪，可不断消耗其积极内在资源，降低希望水平，进而导致心境障碍[26]。说明除提高病人希望水平外，医护人员也需要积极减弱病人的社会影响。在对老年血液透析病人进行临床治疗和护理时，可以采取循证方法提升病人应对社会影响的能力。

4 小结

老年维持性血液透析病人心理脆弱性较高，医护人员应关注女性、病耻感严重、性格内向的病人，针对这部分人群给予适当干预，提高病人希望水平，减弱病人社会影响，鼓励病人积极行动，改善病人心理健康状况，提高病人生活质量。

[1] 芮艳霞.60岁及以上维持性血液透析患者临床指标评价[J].中国老年学杂志,2019,39(24):6042-6046.

RUI Y X.Evaluation of clinical indexes of maintenance hemodialysis patients aged 60 and above[J].Chinese Journal of Gerontology,2019,39(24):6042-6046.

[2] 童立鹤,徐少峰,程志荣,等.维持性血液透析病人抑郁状况及影响因素分析[J].蚌埠医学院学报,2020,45(6):781-785.

TONG L H,XU S F,CHENG Z R,.Analysis of the depression condition and related influencing factors inpatients with maintenance hemodialysis[J].Journal of Bengbu Medical College,2020,45(6):781-785.

[3] HOJS N,FISSELL W H,ROY S.Ambulatory hemodialysis-technology landscape and potential for patient-centered treatment[J].Clin J Am Soc Nephrol,2020,15(1):152-159.

[4] 赵爱萍,隋光丽,王丽.老年维持性血液透析患者心理状况及应用罗森塔尔效应的干预效果[J].国际护理学杂志,2020,39(18):3332-3337.

ZHAO A P,SUI G L,WANG L.Psychological status of elderly patients with maintenance hemodialysis and intervention effect of Rosenthal effect[J].International Journal of Nursing,2020,39(18):3332-3337.

[5] NAKAYA N,BIDSTRUP P E,EPLOV L F,.Mental vulnerability and survival after cancer[J].Epidemiology,2009,20(6):916-920.

[6] ØSTERGAARD D,DALTON S O,BIDSTRUP P E,.Mental vulnerability as a risk factor for depression:a prospective cohort study in Denmark[J].Int J Soc Psychiatry,2012,58(3):306-314.

[7] EPLOV L F,JØRGENSEN T,BIRKET-SMITH M,.Mental vulnerability as a predictor of early mortality[J].Epidemiology,2005,16(2):226-232.

[8] 何东梅,胡建萍,高茜,等.乳腺癌根治术后患者病耻感的描述性现象学研究[J].现代临床护理,2020,19(10):1-7.

HE D M,HU J P,GAO X,.Stigma of patients after radical mastectomy from the phenomenological perspective[J].Modern Clinical Nursing,2020,19(10):1-7.

[9] 詹颂可,曾光,黄锦文.积极心理学和内观治疗在精神科作业治疗中的应用[J].康复学报,2019,29(3):8-12.

ZHAN S K,ZENG G,HUANG J W.Promoting well-being of patients with mental illness through positive psychology and mindfulness interventions[J].Rehabilitation Medicine,2019,29(3):8-12.

[10] WEI W,LI X M,TU X M,.Perceived social support,hopefulness,and emotional regulations as mediators of the relationship between enacted stigma and post-traumatic growth among children affected by parental HIV/AIDS in rural China[J].AIDS Care,2016,28(sup1):99-105.

[11] 公雨欣,刘堃,扈娜,等.修正版心理脆弱量表汉化后的信效度评价[J].现代预防医学,2019,46(4):683-686.

GONG Y X,LIU K,HU N,.Validity and reliability evaluation of the Mental Vulnerability Questionnaire in undergraduate students[J].Modern Preventive Medicine,2019,46(4):683-686.

[12] 江佳隆,李贤.老年脑卒中病人心理脆弱现状及影响因素[J].护理研究,2021,35(3):387-390.

JIANG J L,LI X.Status quo and influencing factors of mental vulnerability in elderly stroke patients[J].Chinese Nursing Research,2021,35(3):387-390.

[13] 赵海平,王健.血液透析患者的社会支持和希望[J].中华护理杂志,2000,35(5):306-308.

ZHAO H P,WANG J.Social support and hope of hemodialysis patients[J].Chinese Journal of Nursing,2000,35(5):306-308.

[14] FIFE B L,WRIGHT E R.The dimensionality of stigma:a comparison of its impact on the self of persons with HIV/AIDS and cancer[J].J Health Soc Behav,2000,41(1):50-67.

[15] 龚婷,汤利萍,曹英.129例膀胱癌输尿管皮肤造口患者病耻感现状及影响因素分析[J].护理学报,2019,26(24):36-40.

GONG T,TANG L P,CAO Y.Analysis of the status quo of shame and its influencing factors in 129 patients with bladder cancer undergoing ureterostomy[J].Journal of Nursing(China),2019,26(24):36-40.

[16] 郭静,王瑛,宋玉萍,等.中文版心理脆弱性问卷初步修订及在社区居民中应用信效度分析[J].中国公共卫生,2019,35(2):129-133.

GUO J,WANG Y,SONG Y P,.Preliminary revision and psychometric evaluation of Mental Vulnerability Questionnaire-Chinese Version in community adults[J].Chinese Journal of Public Health,2019,35(2):129-133.

[17] 胡守紫,李丽,赵疃,等.原发性肝癌住院病人希望水平现状的调查分析[J].蚌埠医学院学报,2021,46(2):263-265;269.

HU S Z,LI L,ZHAO T,.Investigation and analysis of hope level with primary liver cancer[J].Journal of Bengbu Medical College,2021,46(2):263-265;269.

[18] 郑雯雯,鲁春红,吕桂兰,等.222例维持性血液透析患者的病耻感现状及影响因素分析[J].护理学报,2020,27(14):44-48.

ZHENG W W,LU C H,LYU G L,.Analysis of shame status and influencing factors of 22 patients with maintenance hemodialysis[J].Journal of Nursing(China),2020,27(14):44-48.

[19] 胡熙苒,肖湘成,齐亮.维持性血液透析患者焦虑抑郁状况及其对炎症细胞因子的影响[J].中国当代医药,2021,28(7):102-104.

HU X R,XIAO X C,QI L.Anxiety and depression in maintenance hemodialysis patients and its effect on inflammatory cytokines[J].China Modern Medicine,2021,28(7):102-104.

[20] 陈容,赵旭.210例维持性血液透析患者心理健康状况及社会支持度调查[J].现代临床医学,2020,46(2):126-128.

CHEN R，ZHAO X.Investigation on mental health status and social support of 210 maintenance hemodialysis patients[J].Journal of Modern Clinical Medicine,2020,46(2):126-128.

[21] GEROGIANNI G,LIANOS E,KOUZOUPIS A,.The role of socio-demographic factors in depression and anxiety of patients on hemodialysis:an observational cross-sectional study[J].Int Urol Nephrol,2018,50(1):143-154.

[22] 魏睿,贺鹭.慢性肾脏病病人病耻感现状及影响因素研究[J].护理研究,2021,35(10):1865-1867.

WEI R,HE L.Study on status quo and influencing factors of stigma of patients with chronic kidney disease[J].Chinese Nursing Research,2021,35(10):1865-1867.

[23] 徐静,冯黎阳,邱英,等.直肠癌患者人格特征、应对方式与术前焦虑状况的相关性研究[J].解放军预防医学杂志,2019,37(5):161-162;165.

XU J,FENG L Y,QIU Y,.Correlation between personality characteristics,coping style and preoperative anxiety of rectal cancer patients[J].Journal of Preventive Medicine of Chinese PLA,2019,37(5):161-162;165.

[24] 辛宏云.交互作用分析理论指导下团体心理干预策略在老年尿毒症腹膜透析治疗中的应用效果[J].中国老年学杂志,2020,40(23):5117-5119.

XIN H Y.Application effect of group psychological intervention strategy under the guidance of transactional analysis's theory in peritoneal dialysis treatment of senile uremia[J].Chinese Journal of Gerontology,2020,40(23):5117-5119.

[25] MORALES GARCÍA A I,ARENAS JIMÉNEZ M D,REIG-FERRER A,.Dispositional optimism in patients on chronic haemodialysis and its possible influence on their clinical course[J].Nefrologia,2011,31(2):199-205.

[26] 王艳东,查梦培,郭宗海,等.脑出血偏瘫患者病耻感影响因素及其与自尊和希望水平的相关性[J].中国老年学杂志,2021,41(13):2855-2858.

WANG Y D,ZHA M P,GUO Z H,.Influencing factors of stigma in patients with hemiplegia and its correlation with self-esteem and hope level[J].Chinese Journal of Gerontology,2021,41(13):2855-2858.

Status quo of mental vulnerability in elderly maintenance hemodialysis patients and its correlation with hope level and social impact

GUANYonglian,GUYi,JIANGYing

Suzhou Municipal Hospital of Anhui Province,Anhui 234000 China

：To investigate status quo of mental vulnerability in elderly maintenance hemodialysis patients，and analyze its correlation with hope level and social impact.：117 elderly patients who were undergoing maintenance hemodialysis in our hospital from January 2018 to January 2020 were selected as research subjects.General information questionnaire，Mental Vulnerability Scale，Herth Hope Scale，and Social Impact Scale（SIS） were used to investigate.：The total score of Mental Vulnerability Scale of elderly maintenance hemodialysis patients was 51.37±10.96.The regression analysis showed that women，introversion，lower scores of current and future attitude dimensions，lower scores of positive action dimension，higher total score of SIS，and higher scores of internal shame dimension were risk factors of mental vulnerability in elderly maintenance hemodialysis patients（<0.05）.The mediating effect analysis showed that hope level had significant direct negative predictive effect on mental vulnerability（=-1.131，<0.001），and after adding intermediary variables，the negative predictive effect of hope level on mental vulnerability was still significant（=-0.932，<0.001）；Social impact mediates between hope level and psychological vulnerability（=0.906，<0.001）.Social impact had mediating effect between hope level and mental vulnerability，and the mediating effect accounted for 17.61% of total effect.：The mental vulnerability level in elderly maintenance hemodialysis patients is relatively higher.Medical staff should pay attention to women，patients with severe sense of shame and introverted personality，improve their hope level and weaken their social influence，so as to improve their mental health.

elderly；maintenance hemodialysis；mental vulnerability；hope；social impact；correlation；mediating effect；nursing

GUAN Yonglian,E⁃mail:115766459@qq.com

10.12102/j.issn.1009-6493.2022.22.006

宿州市科技攻关计划项目，编号：2017028；宿州市立医院院级项目，编号：2018A023

关永莲，主管护师，本科，E⁃mail:115766459@qq.com

关永莲,顾毅,蒋影.老年维持性血液透析病人心理脆弱现状及其与希望水平和社会影响的相关性[J].护理研究,2022,36(22):3977⁃3981.