吸烟对急性冠脉综合征患者血脂谱和住院期间预后的影响

许晓华

（拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科，西藏 拉萨 850000）

吸烟和高脂血症均为心血管疾病重要的致病因素，吸烟者也可出现脂代谢异常，对机体脂质代谢产生多重影响[1]。研究证实，部分急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS)患者LDL-C 处于正常水平[2]。载脂蛋白A1（ApoA1）作为高密度脂蛋白的主要结构蛋白，可识别HDL-C 受体，调节脂质代谢，作为一种具有抗炎作用的负向时相蛋白，在急性心肌梗死时可从多个环节发挥抗炎保护作用[3]。ApoB/ApoA1 比值增高是心血管疾病发生的重要预测因子[4]，本文观察吸烟者在发生ACS 时血脂谱以及住院期间预后的特点。

1 资料和方法

1.1 对象

选自拉萨市医院心血管内科2010 年1 月至2012年12 月住院的ACS 患者，包括ST 段抬高性急性心肌梗死、非ST 段抬高性急性心肌梗死和不稳定型心绞痛，诊断标准参照相关指南[5,6]。排除标准包括肝肾功能损害、甲状腺疾病、肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病等影响血脂代谢的其他临床并存疾病。

1.2 方法

所有患者均在入院24小时内空腹抽取肘静脉血，离心后用酶法测定血清总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG），免疫比浊法定量测定超敏C 反应蛋白（hsCRP）、载脂蛋白A1（ApoA1）和载脂蛋白B（Apo B）水平，并计算ApoB/ApoA1 比值。免疫荧光法测定脑钠肽（BNP）水平。各项指标均使用日本HITACHI 7060全自动生化分析仪进行测定。

1.3 统计学处理

应用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，均数的比较采用两组独立样本t检验。计数资料以例数表示，率的比较采用χ2检验。p＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

ACS 患者133 例，其中吸烟组68例，不吸烟组65 例。吸烟组男性86.76%，明显多于不吸烟组（p＜0.05）。吸烟组平均年龄59.97±13.28 岁，明显低于不吸烟组（p＜0.05）。二组之间体重指数无明显差异。吸烟组发生急性ST 段抬高型ACS患者占63.24%，明显多于非吸烟者（p＜0.05）。见表1。

表1 患者一般资料

2.2 血清学指标的比较

吸烟组患者hsCRP、TC、LDL-C、TG 与不吸烟组相当，均无统计学差异（p＞0.05）。吸烟组HDLC 低于不吸烟组，差异具有统计学意义（p＜0.05），ApoA1 和ApoB 水平与不吸烟组相比差异无统计学意义（p＞0.05），ApoB/ApoA1 比值在吸烟组高于不吸烟组，差异具有统计学意义（p＜0.05）。见表2。

表2 患者血清学指标的比较

2.3 住院期间预后比较

吸烟组患者住院期间死亡率7.35%，略高于不吸烟组的6.15%，但无统计学差异（p＞0.05）。二组之间脑钠肽和住院天数无显著差异（p＞0.05）。

表3 患者血脂谱和载脂蛋白水平的比较

3 讨论

冠心病的传统危险因素包括高血压、糖尿病、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症、吸烟、高龄、家族史等，但这些只能解释大部分冠心病的发生，其它一些包括ApoA1、ApoB/ApoA1 比值在内的非传统的动脉粥样硬化危险因素越来越受重视。本研究入选ACS 患者共133 例，其中吸烟组68 例，不吸烟组65例。吸烟组患者男性为主，占86.76%，平均年龄显著低于不吸烟组。探索吸烟对急性冠脉综合征（ACS）患者病变、血清学指标和住院期间预后的影响。

大量流行病学研究发现，主动吸烟增加心肌梗死和致死性冠心病的发生，是冠心病的独立危险因素，本研究中吸烟组发生急性ST 段抬高型ACS 患者占63.24%，明显多于非吸烟者（p＜0.05）。与冠心病发病相关的血脂异常包括高TC、高LDL-C、高TG 和低HDL-C，但研究证实，部分ACS 患者LDL-C 处于正常水平［2］。HDL-C 主要参与TC 从外周组织转运至肝脏进行分解代谢并排出体外，具有抗动脉粥样硬化形成的作用，还能抑制动脉平滑肌细胞摄取LDL-C，从而阻止TC在细胞内的过多堆积。既往研究发现［7］，男性吸烟的急性心肌梗死患者中，可出现明显的血脂异常，包括TC、TG、LDL-C 和APOB 水平的升高和HDLC 的降低。本研究发现，吸烟组患者TC、LDL-C、TG与不吸烟组相比均无统计学差异（p＞0.05），HDL-C低于不吸烟组（分别为0.95±0.24mmol/L 和1.06±0.24mmol/L，p＜0.05），差异具有统计学意义。上述研究结果的不同可能与不同的入选人群及入选例数均偏少有关。

ApoA1、ApoB 分别是HDL-C、LDL-C 的重要蛋白质，各占HDL-C 和LDL-C 中Apo 的85%和98%左右，既往研究显示，ApoA1、ApoB、ApoB/ApoA1 比值在预测动脉粥样硬化性心血管病和冠状动脉事件的危险性上优于其他血脂指标［8］。本研究发现，吸烟组患者ApoA1 和ApoB 水平与不吸烟组相比差异无统计学意义（p＞0.05），但ApoB/ApoA1 比值在吸烟组显著高于不吸烟组，具有统计学意义（p＜0.05）。提示ACS患者中ApoB/ApoA1 比值的变化可能比包括TC、LDL-C、TG 在内的血脂谱和ApoA1、ApoB 浓度的变化更为敏感，吸烟患者在出现明显的血脂异常之前即可发现ApoB/ApoA1 比值的异常升高。既往研究结果显示，他汀类药物能够有效降低ApoB/ApoA1 比值，降低促动脉粥样硬化的脂蛋白，调节血脂［9］，提示在ACS 的治疗中，可将ApoB/ApoA1 比值作为新的观察指标，来评价他汀类药物应用适应症和治疗目标。同时对于吸烟患者应关注ApoB/ApoA1 比值的变化，不应等到出现明显的血脂异常时再开始调脂治疗。本研究未发现吸烟与不吸烟的ACS患者相比，在住院期间死亡率、脑钠肽和住院天数上的差别，但由于观察例数偏少，尚需进一步试验证实。

综上所述，本研究发现，吸烟组ACS 患者具有保护作用的HDL-C 浓度明显低于不吸烟组，ApoB/ApoA1 比值高于不吸烟组，均具有统计学意义（p＜0.05），但住院期间预后无明显差别。因此提示对于吸烟的ACS 患者而言，可将ApoB/ApoA1 比值作为调脂治疗的起始治疗指标和观察指标，来更好的评价他汀类药物的应用。