云平台管理模式在老年PCI术后病人心脏康复中的应用

蒋莉 高春红 胡晓琳 杨蕾 汤一帆 张一鸣

近年来，我国老年人群冠心病高发。研究显示,60岁以上人群冠心病患病率为27.8%[1]。经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)是冠心病的主要治疗方式之一，具有成功率高、创伤小等优势[2]，可有效改善病人的心肌血流灌注，提高生活质量[3]。但由于冠状动脉粥样硬化不可逆转且持续存在，病人术后仍可能出现再狭窄风险，增加了病人焦虑、抑郁的发生风险，降低了病人的生活质量，并反过来影响疾病，形成恶性循环，给病人和家属的心理及经济带来沉重负担[4-5]。心脏康复已逐渐在PCI术后病人中应用，并取得一定成效。然而，目前对于心脏康复的研究主要集中在探索病人PCI术后住院期间的干预，极少将病人居家康复期间面临的诸多问题进行多维度、延续性的干预。云平台管理模式联合多学科团队共同参与，倡导在关注病人住院期间情况的同时，更要关注病人出院后心脏康复。因此，本研究旨在探讨云平台管理模式对老年PCI术后病人院外干预的效果，以期为老年冠心病病人PCI术后康复模式的构建提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2020～2021年在南京医科大学第一附属医院老年心血管内科3病区行PCI术的冠心病病人60例，按照入院时间的单双号将上述病人分为对照组和观察组，每组各30例，随访6个月。本研究获医院伦理委员会批准(伦理批准号：NCT04554134)

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：(1)符合《中国心血管病预防指南(2017)》[6]中冠心病的诊断标准；(2)均在我院进行PCI治疗；(3)年龄60～80岁；(4)思维清晰，语言表达明确。排除标准：(1)LVEF<30%[7]；(2)8～12 h内再次发生心绞痛；(3)有严重肝、脑、肾等疾病或活动能力受限；(4)有精神疾病。剔除标准：(1)失访病人；(2)未按计划进行干预者。

1.3 研究方法

1.3.1 资料收集：干预前后发放自制问卷，由经过专业培训的调查员进行调查，过程中病人有不理解的地方，调查员解释说明。该研究共发放问卷60份，有效回收率为100%。

1.3.1.1 心绞痛严重程度：采用西雅图心绞痛量表(SAQ)评估病人心绞痛严重程度，该量表分为5个维度，包括躯体活动受限程度、心绞痛稳定状态、心绞痛发作情况、治疗满意程度、疾病认知程度，分别对5个维度中条目相加求和，并对每一项评分进行正向化处理，标准得分=(实际得分-该维度最低得分)×100/(该维度最高得分-该维度最低得分)，每个维度满分为100分，评分越高，病人生活质量及机体功能状态越好[8]。

1.3.1.2 生活质量评分：采用生活质量量表(SF-36)评估病人干预前后生活质量，选择其中适合冠心病病人的生理职能、躯体疼痛、总体健康、精神健康4个维度进行评估。每个维度得分转化为百分制，得分越高，表明生活质量越高。

1.3.1.3 病人服药依从性评分：采用Morisky用药依从性量表(MMAS-8)评价病人服药依从性。此量表共8个项目，条目采用Likert 5级评分法，量表总分8分，得分越高表示依从性越好，6～8分表示依从性良好，6分以下表示依从性差[9]。

1.3.1.4 病人运动恐惧、焦虑程度：采用心脏病病人运动恐惧量表(TSK-SV Heart)进行评估[10]。包括危险感知、运动恐惧、运动回避、功能紊乱4个维度共17个条目。量表采用Linert 4级评分法，总分68分，得分越高，说明运动恐惧越重。

1.3.2 干预方法：对照组病人采用常规治疗和护理干预，入院后实施口头健康宣教，内容包括：发病因素、治疗指导、护理方法等。在出院第1、3、6个月进行电话随访，内容包括：症状改善情况、服药情况、生活方式改变等。观察组在对照组基础上建立“云平台”，具体如下：(1)成立干预小组：建立微信群，群成员由临床医生、心内科护士、营养师、心理治疗师、康复师、病人及家属组成，并在微信备注栏中标注病人姓名、年龄、治疗情况等。(2)通过研读国内外文献，制定详细干预方案，建立康复资料库，小组成员统一进行培训。由护士指导病人及家属如何进行线上线下随访。(3)干预方案实施：干预为期6个月，共4个单元，每次约30～60 min，采用线上线下相结合的个性化干预形式，见表1。2组病人均随访6个月。

2 结果

2.1 2组一般资料分析 2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组一般资料比较(n=30)

2.2 2组干预前后SAQ评分比较 干预前，2组SAQ评分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 干预6个月后，2组SAQ评分较干预前明显提升，且观察组评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组干预前后SAQ评分比较分，n=30)

2.3 2组干预前后SF-36评分比较 2组干预前SF-36评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预6个月后，2组SF-36评分高于干预前，且观察组各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组干预前后SF-36评分比较分，n=30)

2.4 2组干预前后MMAS-8评分比较 随访第1个月，2组MMAS-8评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，随访第6个月，对照组MMAS-8评分低于第1个月，且明显低于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组随访第1个月和第6个月的MMAS-8评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表5。

表5 2组干预前后MMAS-8评分比较分，n=30)

2.5 2组干预前后TSK-SV Heart 评分比较 干预前2组TSK-SV Heart评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预6个月后，2组各维度TSK-SV Heart评分低于干预前，且观察组评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 2组干预前后TSK-SV Heart评分比较分，n=30)

3 讨论

云平台管理模式联合多学科团队共同合作，通过运动训练、改变生活习惯和心理干预等手段对病人进行干预，不但满足病人多方面需求，还有助于医护人员全方位了解病人病情。国内外多个研究结果也显示[11-12]，基于线上、线下管理模式可有效提升病人自我管理能力[13]，提高病人生活质量，增强心脏的耐受程度，与本研究结果一致。

研究显示，随访6个月时，采用云平台管理模式干预后，观察组SAQ评分、SF-36评分显著高于对照组，提示该护理模式可有效缓解心绞痛程度，提高病人生活质量。云平台管理模式在传统心脏康复模式基础上，采用面对面和微信平台交流，弥补了常规护理在居家护理中的缺失，有助于构建更好的生活质量[14]。值得关注的是，本研究还发现云平台管理模式有利于维持良好的服药依从性。开展基于微信平台推送健康宣教有利于提高病人服药依从性，减少不良心血管事件。与此同时，运动康复作为治疗手段之一，能改善病人生理、心理和社会职能。研究证明，在冠心病二级预防中，运动康复可降低心血管风险和全因死亡率[15]，然而因病人对运动的不确定性以及对运动风险的担忧，导致病人在心脏康复过程中有逃避运动的行为，降低了康复运动的依从性。本研究中，心脏康复成员识别病人早期抑郁和焦虑情绪，采用“双心”照护模式，针对不同病人制定个性化运动康复体系，基于微信平台推送运动训练短视频，结果显示，干预后观察组运动训练依从性明显高于对照组，说明运动康复方案的制定能有效缓解病人对运动的恐惧，减少运动障碍的发生。

总之，该模式打破了空间、地点等限制，通过信息化管理，老年人足不出户即可获得疾病信息，减少反复就医次数，提高了就医满意度。然而，本研究依然存在不足之处。首先，样本量少，随访时间为6个月，未能进行更长时期的观察；其次，心脏康复费用未纳入医保范围，部分增加了病人的经济负担；再者，研究对象为老年人，部分老年人在使用智能手机时需要家属协助，医护人员应做好同伴教育。后期研究将进一步增加样本量，更加准确地评估云平台管理模式的实施效果，为进一步推广提供借鉴与经验。