太极拳结合抗阻训练应用于养老机构老年衰弱病人的研究

李詹 周凯云 鲍凤香 陈玉伦

衰弱是老年人因生理储备下降导致机体易损性增加、出现抗应激能力减退的非特异性状态，早期发现和干预能有效减缓衰弱进程，改善或逆转衰弱状态，避免老人发生不良结局。在全球65岁以上人口中，衰弱病人约占8.5%，到2050年预计将增加到16.7%，而养老机构老年人衰弱的患病率则高达52.3%[1]。国际临床实践指南指出，预防和治疗老年衰弱的首选方法是运动锻炼，锻炼方式主要包括抗阻、有氧、平衡和柔韧性运动等[2]。

我国作为世界上老年人口最多的国家之一，衰弱老人运动干预研究处于起步阶段，尚缺乏高质量的运动干预实证研究[3]。鉴于此，本文通过研究太极拳结合抗阻训练对老年衰弱病人的应用效果，以期为制定科学合理的锻炼方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2020年3～9月，按照纳入、排除标准，在连云港市福乐老年公寓选择60例受试者，年龄74～90岁，平均(83.03±2.58)岁。采用随机数表法对受试者进行随机分组。本研究均获得家属和本人知情同意。纳入标准：(1)符合 Fried衰弱综合征的诊断标准，得分≥1 分；(2)年龄≥60岁；(3)无语言表达能力障碍；(4)可独立步行，Berg平衡量表评分40分以上；(5)在老年公寓居住时间≥6个月。排除标准：(1)严重视力及听力障碍、沟通困难；(2)合并痴呆或精神疾病；(3)患有其他危重疾病无法配合干预的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组干预方法：(1)太极拳训练：主要采用二十四式，于餐后1 h后进行运动，共进行30周的训练。前4周为适应期，训练采用低等运动强度，3次/周，15 min/次。后26周的训练采用中等运动强度，4次/周，25 min/次，包括训练前后的准备活动和放松练习5 min[3-4]。(2)抗阻训练。①训练内容：肩关节前屈后伸(前平举和后平举)、内收外展(侧平举)，肘关节做屈伸训练；下肢练习选用髋关节前屈后伸(上下楼梯)、内收外展摆动(侧向行走)，膝关节屈伸运动(俯卧位屈膝)。②训练强度、时间、频率：餐后1 h后进行运动。前4周为低等运动强度，3次/周，15 min/次，选择5～6组动作，每组动作重复8～10次，每组完成2次，组间休息1～2 min。后26周为中等运动强度，4次/周，20 min/次，其他训练不变。

1.2.2 对照组：对照组不进行训练，按照以往生活习惯生活。

1.2.3 安全保障：邀请专业太极拳教师负责指导太极拳训练，本单位康复师负责老人的抗阻训练。组建医疗保障团队，保证受试者的安全。在干预过程中通过主观疲劳程度(Borg评分12～14分)、心率(最大心率的60%～80%)来判断适宜的运动强度[5]，按照循序渐进的原则锻炼，注意训练前后的放松练习，重视看护工作。

1.3 评价指标

1.3.1 衰弱状况：采用Fried 衰弱表型工具(Frailty Phenotype，FP)[6]评估老年人衰弱状况，总共5分，0分表明健康，1～2 分为衰弱前期，≥3分为衰弱状态。

1.3.2 躯体功能活动状况：干预前后评价研究对象的躯体功能活动状况，应用握力评价上肢肌肉功能，男性<30 kg，女性<20 kg为肌力减退；应用6 m步行时间评价下肢功能活动状况，>7.5 s为步速减退[7]。

1.3.3 生活质量：干预前后选用英格兰医学健康研究所的标准版SF-36健康调查量表，调查老年衰弱病人的生活质量[8]，主要包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、精力、社会功能、情感职能、心理健康8个维度。

2 结果

2.1 2组的一般资料比较 本研究干预结束后，试验组3例因不能按照标准坚持锻炼而脱落，最终试验组有27例、对照组有30例受试者资料收集完整。2组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较(n)

2.2 干预前后2组衰弱总分比较 干预前2组FP总分差异无统计意义(P>0.05)；干预后试验组FP总分显著低于干预前和对照组(P<0.05)，见表2。

表2 干预前后2组衰弱总分比较[M(P25,P75)，分]

2.3 干预前后2组上下肢活动状况比较 试验组干预后握力水平显著高于干预前和对照组干预后(P<0.05)，6 m步行时间显著低于干预前和对照组干预后(P<0.05)。见表3。

表3 干预前后2组上下肢活动状况比较

2.4 干预前后2组SF-36各维度得分比较 试验组干预后SF-36各维度得分显著高于干预前和对照组干预后(P<0.05)，见表4。

表4 干预前后2组SF-36各维度得分比较[M(P25,P75),分]

3 讨论

3.1 太极拳结合抗阻训练对养老机构老年衰弱病人衰弱状况的影响 衰弱是临床常见的老年综合征，主要表现为生理储备减少、脆弱度增加，可导致跌倒、抑郁、残疾、失能、死亡等严重的不良后果。本文研究结果显示，干预后试验组FP总分低于对照组(P<0.05)，表明太极拳结合抗阻训练可以显著改善养老机构老年衰弱病人的衰弱状况。相关研究表明，太极拳锻炼可显著降低病人的IL-6、hs-CRP水平，增加抗炎因子IL-10水平[9]，抗阻训练与老年人血清炎性因子水平呈负相关[10]。本研究试验组的干预方式，一定程度上改变了衰弱病人的炎症机制，进而对改善老年衰弱病人的衰弱状况发挥了积极的作用，这与戈玉杰[11]等学者的研究结果一致。

3.2 太极拳结合抗阻训练对养老机构老年衰弱病人躯体功能状况的影响 衰弱的核心病理基础是肌肉减少，肌肉的减少和老化造成上下肢肌肉力量下降，进而导致握力减小、步行速度减慢等。本文研究结果显示，干预后试验组握力水平显著高于干预前和对照组(P<0.05)，干预后试验组6 m步行时间显著低于干预前和对照组(P<0.05)，表明太极拳结合抗阻训练可增强老年衰弱病人的上下肢肌肉力量，从而改善其上下肢活动状况。有研究表明，太极拳可以通过促进老年人的神经可塑性和增加下肢肌肉的氧化能力，改善老年人的下肢肌肉力量和功能[12]，抗阻运动可以增强肌原纤维蛋白合成，从而增加肌原纤维，提升股四头肌的横截面积和膝关节伸展强度[13]。本研究中太极拳锻炼增加了老年衰弱病人机体最大耗氧量和肌耐力，通过抗阻训练锻炼了其上肢肌群、大腿外侧肌群及下肢肌群，进而改善了老年衰弱病人的躯体功能，这与Arrieta等[14]研究结果一致。

3.3 太极拳结合抗阻训练对养老机构老年衰弱病人生活质量的影响 本文研究结果显示，干预后试验组SF-36各维度得分显著高于干预前和对照组(P<0.05)，其生活质量得到了一定的改善。范子哲[15]通过对160名老年人进行1年的运动康复干预发现，针对老年人的衰弱状态采取针对性的运动康复指导，对促进老年人身体功能的提升、有效改善其负性心理状态以及提升其生活质量方面都具有积极作用，与本文研究结果一致。老年衰弱病人通过群体性的锻炼，不仅躯体功能得到提升，还拓宽了他们沟通交流和情感抒发的方式，有利于减少其长期独处状态下产生的人际交往不适感和自卑感，进而提高老年衰弱病人的生活质量。

本研究由于条件和时间的限制，样本量偏少，且受试者来自于同一个机构，对研究结果可能产生一定的影响，后续可开展大样本的随机临床试验和远期随访以进一步观察不同运动方法在老年衰弱病人中的应用效果。