康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者中的应用及对治疗依从性、误吸发生率的影响研究

王海玲

（秦皇岛市第一医院 神经内科，河北 秦皇岛 066000）

0 引言

脑卒中包括脑梗死和脑出血,急性脑卒中是发病在两周之内的脑卒中，具有发病率高、复发率高、致死率高、致残率高及并发症多的特点[1]。常见的症状有单侧或双侧肢体无力、面部无力、麻木或瘫痪，单眼或双眼出现视物模糊、语言表达困难、头晕目眩、吞咽障碍等[2]。脑卒中治疗指南指出，急性脑卒中发生后要尽早进行康复，越早康复越容易促进神经网络重建，降低致残率。因此康复护理对急性脑卒中致吞咽障碍患者至关重要。有研究显示[3]，康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者护理中效果显著，有助于提高治疗依从性，降低误吸发生率。为验证该结论，丰富临床护理经验，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象为我院神经内科收治的122例急性脑卒中致吞咽障碍患者，病例收取时间2018年10月-2020年4月。采用电脑随机抽签法将其等分为对照组和观察组，每组61例患者。观察组（n=61）男38例，女23例；年龄为54～83岁，平均（61.8±5.0）岁。对照组（n=61）男39例，女22例；年龄为52～85岁，平均（61.5±5.3）岁。年龄病程等一般资料比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》对急性脑卒中的诊断标准且通过影像学检查确诊；②伴有吞咽障碍；③本研究参与患者及家属均知情同意，且由医学伦理委员会批准。排除标准：①对本研究药物过敏患者；②一般资料不完整、依从性差或中途退出本研究者；③伴有肝、肾、肺等脏器严重功能不全者。

1.2 基本方法

对照组给予患者常规护理，包括病情护理，饮食护理和情绪护理，尤其注意患者的肺部情况，对患者进行定时的翻身、叩背，帮助其痰液的排出。观察组在对照组基础上进行康复护理，具体包括：①营养管理：首先判断病人的营养状况，根据患者身体状况确定给予的营养方式和营养给予量；②促进吞咽功能恢复：通过口舌的运动来增加肌肉的力量，也可以用棉签或者压舌板来帮助锻炼。通过冰刺激，引发吞咽反射的锻炼方法，以促进吞咽功能的恢复。通过电刺激或者针灸促进吞咽功能恢复；③选择合适的代偿方法：对吞咽障碍的患者给予糊状食物取代流动性大的食物，帮助患者自主控制食团的蠕动；用手指替代筷子进食，以帮助吞咽障碍患者自主地控制进食的节律；④做好误吸的预防：把患者床头抬高，以便充分利用食物的重力作用，防止食物反流到口腔，进一步吸入到肺产生误吸；⑤根据患者恢复情况制定并执行适当的肢体康复运动，如坐位、立位和行走训练，同时进行语言认知康复训练，如训练患者发音口形，纠正错误口型并进行正确发音训练。

1.3 观察指标

比较两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分，评分范围为0～42分，分值越高，神经受损越严重。记录两组护理完全依从情况和误吸发生情况，计算并比较两组护理依从性、误吸发生率。比较两组简明健康状况调查量表（SF-36）评分，该量表评估两组患者生活质量，量表从9个维度进行评估，每个维度100分，分数越高提示生活质量越好。为患者制定护理满意度评分量表，记录并比较两组评分。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件对所有相关数据进行分析，其中用（）表示计量资料，以t检验；用率（%）表示计数资料，以χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后NIHSS评分的比较

两组NIHSS评分于护理前差异较小（P＞0.05），护理后两组评分均降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理前后NlHSS评分比较（）

表1 两组患者护理前后NlHSS评分比较（）

2.2 两组护理依从性、误吸发生率的比较

观察组完全依从率高于对照组，观察组误吸发生率低于对照组，（P＜0.05），详见表2。

表2 对比两组患者护理依从性、误吸发生率[n(%)]

2.3 两组生活质量的比较

两组生活质量评分于护理前差异较小（P＞0.05），护理后两组评分均升高，且观察组显著高于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3 对比两组患者生活质量（）

表3 对比两组患者生活质量（）

2.4 两组患者护理满意度的比较

观察组和对照组护理满意度为98.36%和75.40%，观察组护理满意度更高（P＜0.05），详见表4。

表4 两组患者护理满意度的比较[n(%)]

3 讨论

通常经过科学的康复训练，大多数脑卒中患者的吞咽障碍可以得到一定程度的恢复。如果吞咽障碍护理不当，会导致患者长期不能经口进食，出现失用性吞咽障碍[4]。如果喂食过程中出现呛咳久而久之导致误吸，发生吸入性肺炎严重并发症，甚至危及生命安全。有文献报道，急性脑卒中患者吞咽障碍的发病率为41%，经康复治疗有效率可达到70%[5]。因此科学有效的护理方式对急性脑卒中致吞咽障碍患者至关重要。本文探讨康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者中的应用效果，最终得出结论。

续表3

本研究中，护理前两组NIHSS评分差异小，经护理后观察组NIHSS评分较对照组更低（P＜0.05）。可知观察组神经恢复较好，这主要得益于观察组进行康复护理后，有效提高了患者的意识程度，同时康复训练促进了肢体运动功能，感觉功能和语言表达能力提高，有助于患者重建神经网络[6]。观察组完全依从率和护理满意度均较对照组更高，且误吸发生率较对照组更低，（P＜0.05），可知观察组护理效果更佳。过往研究报道，吞咽过程十分复杂，第V、VII、IX、XI、XI脑神经、中枢神经系统和颈丛共同参与完成[7]。因此，当吞咽过程任何一个环节出了问题，都会出现吞咽障碍。要想解决吞咽障碍，必须进行专业的康复护理。护理人员通过对患者进行基础训练、摄食训练、和电刺激等专业护理，通过科学有效的方法降低了误吸发生率，帮助患者恢复吞咽功能[8]。李慧娟等人[9]通过研究也得出类似结论。本研究中，护理后观察组生活质量评分显著高于对照组，表明康复护理可提升脑卒中致吞咽障碍患者的生活质量水平。由于康复训练可促进患者脑侧支循环重新建立，能辅助病灶周围组织的代偿和重组，从而有助于患者再生神经元。因此，患者接受康复训练后，破坏的反射弧得以一定程度的修复，有利于改善吞咽质量和生活质量。康复护理中以患者为中心，根据其具体情况提供专业的护理，注重加强与患者家属的交流，增强了患者的配合依从性，创造良好和谐的医患关系，因此提高了患者及其家属的护理评价[10]。

综上所述，康复护理在急性脑卒中致吞咽障碍患者中的应用效果显著，有助于提高治疗依从性，降低误吸发生率，提升护理满意度。